案例教學在解剖學基礎教學中的應用

王 雯

（揭陽市衛生學校，廣東 揭陽 522000）

解剖學基礎作為各專業醫學生的基礎入門必修課，以闡述正常人體的形態結構為主，內容涉及病理學、生理學等基礎學科，也與內科、外科、婦科、兒科等臨床專業課程密切相連。因此，扎實掌握解剖學知識成為學好臨床課及掌握臨床操作的關鍵和重要基礎。但解剖學中術語、概念、結構眾多，對剛涉足醫學領域的新生來說，往往感到千頭萬緒，難以掌握。目前教學中多采用教師借助多媒體、掛圖、標本、模型等進行灌輸式直觀闡述，再讓學生自行觀察學習的方式。但實際應用中發現學生易形成較強依賴性，缺乏主動思維，產生枯燥乏味等學習情緒。針對此情況，在教學中適當引入案例，拓寬學生視野，提高興趣，培養聯系推導能力，變被動接受知識為主動探索問題。案例教學不僅強調教師的“教”（引導），更強調學生的“學”（研討），要求教師和學生的角色都要有相當大程度的轉變[1]。以下是教學中引入案例的幾點體會。

1 以案例導入解剖結構

利用學生的好奇心，讓學生帶著問題去學習，激發學生的學習興趣。如講授視器前，先給出病例：劉大爺74歲，最近感覺眼睛不適，看東西模糊不清，常出現重影，經檢查發現患有白內障，請問劉大爺為何會視物不清？帶著以上問題，開始講眼球各部分的位置、組成、形態結構[2]，引導學生認識光線進入眼球到達視網膜需經過哪些結構。最后回到導入的案例，留下10分鐘讓學生展開討論，再由學生分析總結，發表看法。

2 由教學內容引入相關案例

在教學中，通過對正常的解剖結構進行描述，讓學生在理解正常結構的基礎上，再以結構改變所導致相關病例進行教學，例如在講解呼吸系統時提出問題：以呼吸膜厚度或面積的改變，氣體通過異常，出現交換障礙，會導致什么疾病呢？引導學生認識到機體出現缺氧的現象，從而出現口唇發紺，呼吸急促，鼻翼扇動的表現，結合呼吸膜作為氣體交換的結構，說明在呼吸膜出現問題時，就會造成氣體交換的障礙，從而形成呼吸衰竭[3]。同樣，顱內占位使某部分腦組織被擠入顱內空隙，壓迫腦組織產生劇烈頭痛、嘔吐，甚至昏迷、心跳驟停等腦疝的現象；腎小球濾過膜受損出現腎小球腎炎；胰腺分泌異常，從而引起胰腺炎等。可強化學生對相關內容的認識和理解，為日后臨床課程學習打下基礎。

3 舉一反三、觸類旁通

如在學習運動系統四肢骨的連接時舉例：小強5歲，因想要玩具而媽媽沒給買就賴在地上不走，媽媽很生氣，用力拉其右胳膊，結果小強大哭，右胳膊不能動。到醫院檢查為右肩關節脫位。根據此案例首先引導學生分析肩關節的解剖特點，如肱骨頭大，關節盂淺而小，關節囊松弛，關節活動范圍大，其前下方組織薄弱，遭受外力的機會多等。進而延伸到其他四肢重要關節的構成、特點、運動形式以及常用的護理急救措施，使學生通過此案例將人體重要的關節解剖結構進行總結歸納。

4 利用案例聯系各系統

課后總結時給出案例。每個系統由不同的器官組成，完成特定的功能，而人體是由不同的器官和系統共同組成的，各系統存在相互影響與聯系，這是解剖的結構思路。比如講授完心血管系統后，提出問題：小明近日出現腹瀉，自行口服黃連素后排出黃色尿液，請問黃連素在小明體內是如何吸收及排出的？這是一個學生在日常生活中有所接觸的簡單案例，但需要掌握食物在消化管中的消化吸收過程、血液在心血管系統中的循環過程和血液在腎臟中濾過形成尿液的過程。可引導學生從黃連素口服后經過口、咽、食管、胃、小腸，被小腸絨毛吸收進入靜脈血中，經體循環、肺循環之后，由腎動脈進入泌尿小管，溶解于生成的尿液中，最終經由輸尿管道排出體外，將所涉及的消化、泌尿、心血管等幾大系統聯系起來進行復習。這個方法對于解剖中功能性的描述效果較好，同時能增強學生整體思維能力的鍛煉。

案例教學中應注意：一是精心選擇臨床案例。臨床案例的合理選擇是教學成功的關鍵，要求選擇的案例既典型又常見，以各系統或器官的常見病、多發病為主，學生通過學習解剖就能分析出病例，不過多地依賴其他基礎課和專業課。需選擇有專業針對性、代表性、可操作性、實踐性，與相關章節解剖內容密切聯系的案例，利于引導學生理論聯系實際，啟發學生。二是案例難度、數量不宜過大過多。解剖學均在第一學期開課，學生普遍缺乏對臨床知識的認知，且學生接受知識的能力存在差別，案例選取旨在協助將解剖結構講解清晰，強化解剖學知識，切忌難度過大或耗時過多，與解剖學無關內容切勿過度講解。各系統案例以一個為佳，避免喧賓奪主的現象，同時，嚴防學生在討論中可能出現各種偏差，甚至“舍本逐末”現象，將基礎課變成臨床專業學科教學。

案例教學使學生面對的不再是枯燥乏味的教材，而是一個個具體的“患者”。用案例聯系原本抽象、乏味的解剖結構，使各器官、組織變得真實有趣，加深學生對課本知識的理解。同時，鍛煉學生的思維與表達能力，在案例的驅使下，引導學生積極探索，發揮主體作用，提高自主學習能力。培養學生分析和解決問題的能力，為學生學習后續專業課程打好基礎。

[1]李玉彬，余寅，韋素麗．案例教學法在解剖組織胚胎學教學中的實踐與探索[J]．解剖學研究，2010，32（3）：226－227．

[2]蔣啟文.解剖學基礎[M].北京：人民衛生出版社，2015.

[3]李定國.診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2001.