腹腔鏡全子宮切除手術護理配合方法研究

鄭國新

【摘要】 目的 探討腹腔鏡全子宮切除手術護理配合方法及護理體會。方法 69例行腹腔鏡全子宮切除術患者作為本次研究對象， 均采取手術配合護理措施， 觀察其手術完成情況、手術時間、術中出血量、術后住院時間及并發癥發生情況。結果 69例行腹腔鏡全子宮切除術患者手術全部順利完成， 手術時間60～120 min， 平均手術時間（91.34±14.19）min；術中出血量70～260 ml， 平均出血量（105.5±18.9）ml， 術后住院時間3～8 d， 平均住院時間（6.1±2.1）d， 所有患者無并發癥發生。結論 患者在行腹腔鏡全子宮切除手術中， 護理配合方法對于手術的順利進行起到關鍵性的作用。

【關鍵詞】 全子宮切除手術；腹腔鏡；護理方法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.106

隨著近年來， 子宮切除手術患者的增多， 手術的成功依靠的不僅是有效的手段， 有效的手術護理配合也是至關重要的， 兩者相互結合保證手術順利進行[1]。本研究探討腹腔鏡全子宮切除手術護理配合方法及護理體會， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年3月～2017年3月收治的69例行腹腔鏡全子宮切除術患者作為本次研究對象， 其中宮頸糜爛20例， 子宮肌瘤14例， 宮頸癌12例， 子宮內膜炎11例， 子宮腺肌癥7例， 嚴重功血5例， 年齡33～59歲， 平均年齡（49.3±6.7）歲， 所有患者均實施腹腔鏡下全子宮切除手術， 并采取手術配合護理措施。

1. 2 方法

1. 2. 1 術前準備 ①心理護理 由于患者對于腹腔鏡全子宮切除術的了解比較少， 對于手術中出現的突發問題及手術后并發癥難免存在疑慮， 從而造成患者術前緊張情緒， 影響手術的順利進行。此時， 護士應該根據患者的不同情況， 耐心地為患者講解手術有關事項、可能的并發癥、手術成功率等， 使患者放下思想包袱， 提醒術前12 h禁食， 4 h禁飲， 使患者積極配合手術的進行[2]。②器械、儀器配合 將手術中用到的所有器械及儀器（如常規開腹器、腹腔鏡等）一一清點清楚無誤， 查看是否存在損壞儀器， 大型器械系統性能是否完好， 二氧化碳（CO2）管道是否存在不通暢的情況及其他故障等， 對于損壞的儀器及時更換或修理， 需要滅菌的儀器要嚴格保證無菌環境[3]。③手術間配合：為了給患者提供適宜的手術環境， 以確保手術的順利進行， 提前1 h檢查手術間環境是否清潔， 空氣是否流暢， 并對手術間進行常規消毒， 并將溫度控制在24℃左右， 濕度以50%～60%為最佳。

1. 2. 2 術前護理配合 ①手術開始前， 將準備好的器械放到相對應的位置并全部打開電源， 并調試好相應的參數， 設定腹腔壓力為13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 設定氣體流速為高檔。②巡回護士術前認真檢查患者個人信息， 以往病史和手術史， 微笑面對每一位患者并給予鼓勵患者， 使患者消除術前顧慮。隨后根據患者個人情況， 在患者一側上肢建立2條靜脈通路， 并輔助麻醉師誘導麻醉及氣管插管[4]。

1. 2. 3 術中配合 ①患者全身麻醉后， 對患者行截石位， 雙腿分開100°左右， 腿架高度20 cm左右， 為防止患者出現壓傷情況需在患者腘窩部及肩關節墊軟墊。為了將意外降到最低， 對患者用約束帶進行固定， 一次性電極板粘貼于小腿部位。同時， 為了防止手術中頭低足高位時患者滑出手術臺， 用肩托托住患者雙肩。隨后仔細檢查患者周圍手術器械， 為了避免患者皮膚接觸金屬物品造成燙傷， 給患者帶來進一步傷害， 使患者遠離危險物品， 防止燒傷等不良事件的發生[5]。②手術過程中， 對每個階段的手術進展密切關注， 精力集中， 密切觀察患者生命體征變化， 隨時做好對手術中突發事件的處理準備， 護士傳遞器械動作要熟練準確快捷， 緊張有序地遞送手術用具， 并且準確無誤穩妥， 陰道操作器械盡量避免與腹腔鏡器械擺放在一起， 手術自始至終都要保證器械臺的干燥與整潔， 以利于手術順利完成。③手術縫合前， 與巡回護士一起清點手術用具， 保證手術用具準確無誤后， 開始縫合。手術結束后， 關閉系統電源， 將手術時間、術中出血量等認真記錄， 暫時保持患者體位， 不輕易挪動患者， 盲目搬動患者很可能引起患者體位性低血壓。

1. 2. 4 術后護理配合 ①手術后護理人員需要按手術器械及儀器相應說明書對其進行清潔工作， 保證設備在下次使用時清潔、無損壞。應注意在清洗腹腔鏡時應拆分為零件后放入專用清潔劑中清洗， 無雜質后用流動的清水將漂洗3次直至清洗干凈[6]。用高水壓槍沖洗干凈管腔的設備， 之后用紗布將其擦拭干凈， 難以擦拭或擦拭不到的部位可用高壓氣槍將其吹干， 最后對設備進行保養、消毒、存放。②術后依據每個患者的不同情況采取相應的護理對策， 并向患者通報手術順利的消息， 適當的征求患者對手術工作的意見和建議， 以便于為以后的改進打下基礎[7]。

1. 3 觀察指標 觀察記錄69例患者手術完成情況、手術時間、術中出血量、術后住院時間及并發癥發生情況。

2 結果

69例患者手術全部順利完成， 手術時間60～120 min， 平均手術時間（91.34±14.19）min；術中出血量70～260 ml， 平均出血量（105.5±18.9）ml， 術后住院時間3～8 d， 平均住院時間（6.1±2.1）d， 所有患者無并發癥發生。

3 討論

術前對患者的心理護理至關重要， 讓患者初步了解手術流程、手術成功率， 有利于患者放下顧慮， 配合手術順利進行。手術前巡回護士前認真檢查患者個人信息、手術禁忌及有無手術史， 進一步確保手術注意事項， 與患者主動溝通有利于緩解患者緊張情緒。護士在手術過程中， 不僅要具備扎實的醫學基礎知識， 熟練的操作方法， 更要做到“眼疾手快”， 密切觀察患者生命體征變化， 以防突發事件的發生[8]。在器械和儀器使用完畢后， 需要對設備進行清洗和保養， 將器械進行分類管理， 相關導線理順， 防止下次手術過程中發生纏繞或難以打理， 從而對手術的進度和結果產生不利影響， 危害患者健康。

參考文獻

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[3] 張惠儀， 胡結敏， 倫錦燕， 等. 腹腔鏡下廣泛全子宮切除、盆腔淋巴結清掃的手術護理配合. 實用臨床護理學電子雜志， 2017， 2（4）：80.

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[收稿日期：2017-11-27]