腹腔鏡下疝氣修補術手術室護理配合方法

任晉秋

【摘要】 目的 分析在腹腔鏡下疝氣修補術手術室的護理配合方法及其優點。方法 13例進行腹腔鏡下疝氣修補術患者， 患者均給予手術護理室配合方法， 觀察其效果。結果 13例患者全部都成功的完成了手術， 手術時間（45±7）min， 術中出血量（41±13） ml。手術后有1例患者出現輕微腹脹的癥狀， 另外還有2例患者出現了輕微的傷口感染癥狀， 但是經過醫生的及時治療后， 3例患者最終都完全康復。13例患者術后護理配合后心理功能、社會功能以及總體生活質量評分高于護理配合前， 隨訪3個月患者心理功能、社會功能以及總體生活質量評分高于護理配合后， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡下進行疝氣修補術具有很多優點， 但是手術中醫生護士患者三方的密切配合是發揮優勢的關鍵點。

【關鍵詞】 腹腔鏡；疝氣修補；護理配合

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.101

近段時間來， 腹腔鏡技術水平的不斷完善和推廣， 使得利用腹腔鏡下疝氣修補手術變得更為廣泛， 經過臨床觀察和診斷， 發現， 利用腹腔鏡進行手術， 可以帶來患者創口小、疼痛程度輕、手術愈后快且并發病癥少的優點[1]。本實驗對此方法進行了探究， 取得了較好的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年5月～2015年8月收治的13例進行腹腔鏡下疝氣修補術的患者作為研究對象， 年齡22.3～24.5歲， 均為男性， 體重70.23～80.85 kg。均為單側疝氣。排除標準：先天發育不良或者某些器官功能不正常；無法承受手術麻醉等癥狀。本次研究符合醫學倫理學的規定， 研究前患者及其家屬了解知曉研究的全部流程以及操作方法， 且均簽署知情同意書。

1. 2 手術方法 所有患者在全身麻醉下氣管插管完成手術， 選擇肚臍合適的位置切口置入腹腔鏡， 對疝氣病癥進行處理。

1. 3 護理方法

1. 3. 1 術前護理

1. 3. 1. 1 心理護理 手術前要合理貼切的向家屬闡述手術的流程以及可能帶來的后果， 使患者家屬做到自愿配合， 消除患者的不安、恐懼等不理想情緒， 對手術做好充分的心理準備， 以積極的心態配合好手術的進行。

1. 3. 1. 2 術前準備 術前了解患者的病情、身體各項指標， 積極控制原發病， 例如咳嗽、便秘等應給予及時的治療。術前禁止進食， 避免患者因進食產氣、腹脹等不良癥狀。手術前輔助患者訓練在床上排尿、排便的方法， 以防止患者術后無法排便。因腹腔鏡置鏡孔常常取自臍部以及雙側腹部與肚臍眼相平的位置， 因此要格外注意對患者的臍部清潔， 手術當天更換干凈衣服， 避免患者出現手術后的感染。在手術前要留置尿管， 以便在疝修補術時要保持膀胱空虛狀態， 避免手術誤傷膀胱， 在患者進入手術室前， 應預防性的給予抗生素治療[2， 3]。

1. 3. 2 術中護理 手術時， 采用頭低腳高位， 在臍下偏患側皮膚做小切口， 分開腹直肌前鞘， 拉開腹直肌， 腹直肌后鞘做鈍性分離， 置入10 mm套管， 氣腹下行疝修補術者通過套管充入二氧化碳氣體， 壓力一般在12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）左右， 根據術者要求維持一定的流量， 一般在15 ml/min左右。如需一次性大流量， 也可調整到40 ml/min左右， 一般置入3個套管即可， 另2個套管分別位于中線臍下5 cm和10 cm處， 沿后鞘前方往下直視下分離腹膜前間隙。免氣膜下行疝修補術， 需于臍下切口內置入球囊擴張器， 于臍下6 cm處經患者腹直肌或皮下穿入鋼絲懸吊， 用支架固定， 同樣， 另外2個套管分別位正中線臍下5 cm和10 cm處， 沿后鞘前方往下直視下分離腹膜前間隙， 內側過中線， 下方過恥骨結節和恥骨疏韌帶， 外側接近髂前上棘。根據疝囊大小選擇型號合適的補片作為修補材料， 補片的放置要求下方超過恥骨疏韌帶， 內側越過中線， 確保在疝囊的上方無須做絲線縫合[4-6]。手術過程中， 全身麻醉氣腹患者需注意觀察患者的生命體征， 保護肢體的功能， 防止神經受壓。經常檢查患者裸露部位是否安全， 防止電燒傷。

1. 3. 3 術后護理 患者手術結束后患者回到入住病房， 去枕平臥， 頭偏向一側， 以防止嘔吐物阻塞氣道， 及時清除口鼻腔的分泌物。定時給患者進行體溫、脈搏、氣壓的測量， 注意觀察患者的意識、呼吸、血氧飽和度等情況， 防止心腦血管意外的發生。術后6 h后， 可以鼓勵患者自行排尿；術后24 h， 可適當的離床活動， 大約在術后15 d左右可恢復日常生活。為防止患者腹內壓力過大， 在咳嗽和大小便時要用力減小， 對于便秘的患者， 必要時給予緩瀉劑， 觀察腹部切口有無滲血、滲液現象， 有滲出時及時處理， 以免引起感染[7]。

1. 4 觀察指標 記錄患者手術時間， 術中出血量及術后并發癥。采用生活質量綜合評估問卷（GQOL-74）判定護理前后生活質量， 于護理配合前、護理配合后、隨訪3個月記錄患者心理功能、社會功能以及總體生活質量評分， 評分越高說明患者的術后愈合越好， 生活質量越高。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

13例患者全部都成功的完成了手術， 手術時間（45±7）min， 術中出血量（41±13） ml。手術后有1例患者出現輕微腹脹的癥狀， 另外還有2例患者出現了輕微的傷口感染癥狀， 但是經過醫生的及時治療后， 3例患者最終都完全康復， 患者均在4 d以內痊愈出院。13例患者術后護理配合后心理功能、社會功能以及總體生活質量評分高于護理配合前， 隨訪3個月患者心理功能、社會功能以及總體生活質量評分高于護理配合后， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

疝氣作為外科的常見疾病之一， 因為腹腔鏡下疝氣修補手術具有并發癥少、手術愈合快等優點， 在臨床中廣泛應用， 也取得了很好的治療效果。研究發現， 術后的護理配合有助于提高手術的治療效果[8， 9]。本研究中13例患者進行相應的護理措施， 發現手術室護理配合方法的護理效果較為滿意， 本次的護理手段手術時間短， 更是提高了護理服務質量， 降低術后并發癥， 提高治療效果。本次護理較為完善， 包括安全核查、健康教育、心理護理、術前物質準備等， 根據患者的生理、心理特點研制合適的護理方案， 保證了手術的完善性以及安全性， 使得手術順利完成。

綜上所述， 對腹腔鏡下疝氣修補術患者進行合理的護理配合， 可以有效的保證了手術的治療效果和安全性， 值得在臨床中得到推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-11-30]