內鏡黏膜下剝離術治療上消化道腫瘤性病變的護理

葛林梅

【摘要】 目的 探討內鏡黏膜下剝離術治療上消化道腫瘤性病變的護理效果。方法 84例內鏡黏膜下剝離術治療上消化道腫瘤性病變患者， 隨機分為對照組和研究組， 每組42例。對照組患者采取常規護理干預， 研究組患者采取針對性護理干預， 對比兩組患者的護理干預效果。結果 對照組和研究組平均手術時間分別為（81.3±14.5）、（67.4±10.2）min， 平均禁食時間分別為（2.6±0.4）、（1.9±0.2）h， 平均住院時間分別為（12.8±3.6）、（10.1±3.5）d， 研究組患者平均手術時間、平均術后禁食時間以及平均術后住院時間明顯低于對照組（P<0.05）。研究組和對照組出血分別1、3例， 穿孔分別1、3例， 腹脹腹痛分別2、5例， 并發癥發生率分別為9.52%、26.19%， 研究組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對內鏡黏膜下剝離術治療上消化道腫瘤性病變患者采取針對性護理干預， 可以保證手術順利完成， 明顯縮短手術時間， 提高手術成功率， 降低術后并發癥， 具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】 內鏡黏膜下剝離術；上消化道腫瘤性病變；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.089

內鏡黏膜下剝離術（ESD）在臨床中屬于一種在內鏡黏膜下切除術（EMR）基礎上演變的一種全新型技術， 能夠將相對較大的病灶給予完整切除， 具有創傷較小、治療效果明顯等相關優勢， 是目前治療上消化道腫瘤的主要方式之一[1]。在臨床工作中仍然經常由于護理不當引發一系列并發癥的現象。出血以及穿孔是內鏡黏膜下剝離術常見的并發癥， 根據相關數據統計證實[2]， 內鏡黏膜下剝離術的出血發生率在20%左右， 穿孔發生率在7%左右， 臨床醫護人員采取相對應的護理干預對提高治療效果和促進患者病情恢復起到非常重要的作用。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2016年3月在本院進行內鏡黏膜下剝離術治療的84例上消化道腫瘤性病變患者， 隨機將患者分為研究組和對照組， 每組42例。研究組中男30例， 女12例；年齡42～66歲， 平均年齡（57.3±8.1）歲。

對照組男33例， 女9例；年齡44～67歲， 平均年齡（58.2±8.7）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采取常規護理干預[3]， 研究組患者采取針對性護理干預。①評估病史：對患者既往病史給予全面評估， 其中在凝血功能沒有得到及時、有效的糾正前一定要嚴格禁止進行內鏡黏膜下剝離術治療。臨床護理人員一定要協助患者進行血常規、血型以及出凝血時間等相關檢查， 排除凝血性和出血性疾病， 進行心電圖以及X片檢查， 對患者的心肺功能有明確了解[4]。②心理護理：臨床護理人員一定要根據患者在術前出現的各種負性情緒， 采取針對性的心理疏導， 在巡視以及護理期間一定要給予患者更多的關懷與幫助， 同時向患者以及其親屬耐心解釋內鏡黏膜下剝離術治療的重要性。在手術前護理人員一定要多與患者進行良好的溝通與交流， 可以使患者的不良情緒得以明顯緩解， 與患者建立和諧的關系[5]。③基礎護理：臨床護理人員一定要正確指導患者采取適宜體位， 根據醫囑采取相對應的鎮痛藥物， 通過音樂以及藥物等相關措施緩解患者的不適感， 為患者營造一個溫馨的住院環境， 對患者的休息以及睡眠起到良好的促進作用[6]。④飲食護理：臨床術后禁止飲食24～72 h， 謹遵醫囑進行補液， 沒有出血方可進食流食， 逐漸過渡到普食， 但勿進食冰冷、辛辣等刺激性食物， 以免造成不良影響。

⑤并發癥護理：手術后， 患者胃內會產生巨大的潰瘍， 使發生出血以及穿孔的幾率明顯增加， 患者需要絕對臥床24 h， 密切觀察是否出現便血、腹痛以及發熱等， 24 h后如果沒有出現活動性出血現象， 可以在病床上進行活動。

1. 3 觀察指標 對比兩組患者的平均手術時間、平均術后禁食時間、平均術后住院時間、術后并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者各項觀察指標情況對比 對照組和研究組平均手術時間分別為（81.3±14.5）、（67.4±10.2）min， 平均禁食時間分別為（2.6±0.4）、（1.9±0.2）h， 平均住院時間分別為（12.8±3.6）、（10.1±3.5）d， 研究組患者平均手術時間、平均術后禁食時間以及平均術后住院時間明顯低于對照組（P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發癥發生率對比 研究組和對照組出血分別1、3例， 穿孔分別1、3例， 腹脹腹痛分別2、5例， 并發癥發生率分別為9.52%、26.19%， 研究組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

根據相關研究表明[7-9]， 與內鏡黏膜下切除術相比， 內鏡黏膜下剝離術的優勢在于能夠一次性完整切除直徑>2 cm的病灶， 避免內鏡分片黏膜切除術的局限性， 可以獲得完整的病理組織以及病變殘留問題。根據相關研究表明[10]， 內鏡黏膜下剝離術的成敗與臨床護理干預有關， 尤其是術前準備、心理干預、術中出血處理以及預防并發癥非常關鍵。臨床護士應該做好手術前的檢查、評估、宣傳教育， 手術中的密切配合， 對患者病情變化給予密切觀察， 手術后密切觀察有無并發癥， 做好宣傳教育以及正確指導， 對患者病情恢復起到良好的促進作用。

綜上所述， 對內鏡黏膜下剝離術治療上消化道腫瘤性病變患者采取針對性護理干預， 可以保證手術順利完成， 明顯縮短手術時間， 提高手術成功率， 明顯降低術后并發癥， 值得臨床廣泛應用。

參考文獻

[1] 廖素珠， 李秀梅， 蘇雪芬， 等. 內鏡黏膜下剝離術治療早期上消化道腫瘤的圍術期護理. 中國實用醫藥， 2013， 8（17）：216-217.

[2] 孫紅英， 常勤征， 陳會軍， 等. 窄帶成像內鏡下黏膜剝離術治療消化道腫瘤65例臨床護理. 齊魯護理雜志， 2012， 18（8）：19-21.

[3] 許文安， 汪芳裕， 施惠. 內鏡下黏膜切除術治療消化道隆起性病變的價值. 南京醫科大學學報（自然科學版）， 2010（12）：1804-1805.

[4] 張軼群， 姚禮慶， 周平紅， 等. 內鏡下黏膜剝離術后遲發性出血的治療及危險因素分析. 中華消化內鏡雜志， 2010， 27（12）： 647-649.

[5] 丁巖冰， 孫建宏， 陳姚生， 等. 手術室內行內鏡黏膜下剝離術治療胃腸道病變102例. 世界華人消化雜志， 2010（30）：3267-3270.

[6] 朱曉蕾， 陳志坦. 消化道無蒂隆起性病變的內鏡黏膜切除術和內鏡黏膜下剝離術治療分析. 實用臨床醫藥雜志， 2012， 16（24）： 40-42.

[7] 奚肇宏， 田耀洲， 梅軍， 等. 內鏡黏膜下剝離術治療上消化道腫瘤性病變療效分析. 中華全科醫學， 2015， 13（4）：679-680.

[8] 古延麗. 護理干預對內鏡黏膜下剝離術治療早期上消化道腫瘤的效果影響. 現代中西醫結合雜志， 2014， 23（24）：2722-2723.

[9] 于佳妮， 虞敏亞. 內鏡黏膜下剝離術治療28例上消化道腫瘤病人的圍術期護理. 全科護理， 2012， 10（9）：796-797.

[10] 張敏， 朱玉娣. 內鏡黏膜下剝離術治療上消化道腫瘤的圍手術期護理. 現代醫藥衛生， 2011， 27（5）：770-771.

[收稿日期：2017-11-20]endprint