Tei指數的測量及對冠心病患者右心整體功能的評價

暢晶

【摘要】 目的 探討組織多普勒成像（TDI）對心肌做功指數（Tei指數）的測量及TDI-Tei指數評價冠心病患者右室功能的臨床價值。方法 105例行冠狀動脈造影檢查的患者， 根據造影結果分為A組（40例）、B組（35例）和C組（30例）。A組為右冠狀動脈病變嚴重組（狹窄程度>70%）， B組為右冠狀動脈病變輕微組（狹窄程度<70%）， C組為正常對照組。超聲測量射血分數（EF）、二尖瓣口血流圖舒張早期和舒張晚期血流峰值之比（E/A）、肺動脈收縮壓（PASP）， 測量三尖瓣環的TDI-Tei指數。結果 三組EF均在正常范圍， 且A組﹑B組的EF分別為（0.52±0.09）、（0.55±0.08）%， 均明顯低于C組的（0.65±0.04）%（P<0.05）， A組與B組的EF比較差異無統計學意義（P>0.05）。A組﹑B組的右室整體功能指數（R-TDI-Tei）指數分別為（1.11±0.35）、（0.82±0.25）， 均較C組的（0.50±0.09）延長（P<0.01）， 且A組延長幅度大于B組（P<0.01）。結論 應用TDI測量Tei指數能簡便并更準確的評價冠心病患者的右心整體功能。

【關鍵詞】 組織多普勒成像；心肌做功指數；右室；收縮功能；舒張功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.045

右心功能檢測是心功能檢查的重要內容之一， 檢測右室功能的金指標是右室造影， 其缺點是有創、對右室容積的估測受右室形態改變的影響大。Tei指數作為綜合評價心臟收縮和舒張功能的新指數[1] 近年開始受到臨床重視， 該指數測量簡便且不受心室幾何形狀、心率、右室壓力、右室舒張功能和三尖瓣返流的影響， 應用Tei指數評價右心功能具有重要的臨床意義。傳統方法測量右室Tei指數因在兩個不同心動周期取值， 很容易受心率波動的影響導致Tei指數不可靠。TDI技術能在同一心動周期測量舒張期運動波形終末至起始的間期與收縮期運動波形的起止間期， 不受心率波動影響[2]。本實驗目的是探討TDI-Tei指數對臨床診斷冠心病患者右心整體功能的評價。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究擬選擇2015年7月～2017年1月在沈醫二院行冠狀動脈造影檢查患者105例， 根據造影結果分為A組（40例， 右冠狀動脈病變嚴重組， 狹窄程度>70%）、B組（35例， 右冠狀動脈病變輕微組、狹窄程度<70%）、C組（30例， 正常對照組、冠狀動脈造影檢查正常）。

1. 2 儀器和設備 采用沈陽醫學院附屬第二醫院（北院）超聲科配有DTI軟件的IE33彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭頻率為2～4 MHz。

1. 3 測定指標及方法

1. 3. 1 患者行常規超聲心動圖檢查， 用simpson法測量EF、E/A。將取樣框置于三尖瓣口， 根據三尖瓣返流估測PASP。

1. 3. 2 應用TDI模式， 取樣容積置于三尖瓣隔環和側環處， 記錄三尖瓣環這兩處運動頻譜， 顯示三尖瓣環運動頻譜收縮期Sa波、舒張早期Ea波、舒張晚期Aa波， 測量Aa波終末至下一Ea波起始的間期（a）及Sa波的起止間期（b）， TDI-Tei指數用a-b/b求得見圖1。分別計算上述2個位點的Tei指數， 取均值作為R-TDI-Tei。

1. 3. 3 連續測量三個心動周期， 求其均值。所有測量均由同一人完成。

1. 4 統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；多組間比較采用方差分析q檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

三組患者E/A、PASP比較差異無統計學意義（P>0.05）三組EF均在正常范圍， 且A組﹑B組的EF分別為（0.52±0.09）%、（0.55±0.08）%， 均明顯低于C組的（0.65±0.04）%（P<0.05）， A組與B組的EF比較差異無統計學意義（P>0.05）。A組﹑B組的R-TDI-Tei指數分別為（1.11±0.35）、（0.82±0.25）， 均較C組的（0.50±0.09）延長（P<0.01）， 且A組延長幅度大于B組（P<0.01）。見表1。

3 討論

因右心形態復雜， 室壁較薄， 超聲往往無法精確評價右心功能。冠狀動脈造影檢查中病變程度輕的患者在常規超聲檢查中陽性率低， 很容易被忽視， 特別是對右心功能的評價。實際上心臟的收縮和舒張功能異常往往同時出現， 綜合評價心功能更準確、合理[3-7]。1995年Tei等提出一個能綜合評價心臟整體功能的指數， 該指數不易受年齡、心率、心室幾何形態、心室收縮壓和舒張壓的影響[4-6]， 數值也相對穩定。TDI是應用較為熟練的超聲技術。應用TDI測量Tei指數不需要特定軟件， 容易操作， 只要在同一心動周期就可測量出舒張期運動波形終末至起始間期與收縮期運動波形的起止間期， 帶入公式計算即可， 因在同一心動周期測量不受心率波動的影響[8-10]。本研究應用TDI-TEi指數對右冠狀動脈病變嚴重者（A組）， 右冠狀動脈病變輕微者（B組）和正常者（C組）進行研究， 三組EF均在正常范圍， 且A組、B組的EF分別為（0.52±0.09）、（0.55±0.08）%， 均明顯低于C組的（0.65±0.04）%（P<0.05）， A組與B組的EF比較差異無統計學意義（P>0.05）。A組﹑B 組的R-TDI-Tei 指數分別為（1.11±0.35）、（0.82±0.25）， 均較C組的（0.50±0.09）延長（P<0.01）， 且A組延長幅度大于B組（P<0.01）。說明右室TDI-Tei指數隨右冠狀動脈狹窄程度的加重而有顯著性改變， 常規超聲心動圖測量的A/E和PASP差異無統計學意義（P>0.05）。endprint

綜上所述， 應用TDI測量TEi指數受患者超聲條件、心率和年齡的影響小， 能敏感、準確的評價冠心病患者右心整體功能的改變。

參考文獻

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[收稿日期：2017-12-11]endprint