根管顯微鏡在熱牙膠垂直加壓充填中的作用

郭曉齡+王穎+曹思遠

【摘要】 目的 評價根管顯微鏡在熱牙膠垂直加壓充填中的作用。方法 100例（108顆患牙）需要做根管治療患者， 隨機分為顯微鏡下熱牙膠垂直加壓充填組（顯微鏡組）和常規熱牙膠垂直加壓充填組（常規組）， 每組50例（54顆患牙）。術后配合不同角度X-Ray檢查， 觀察使用同樣的熱牙膠系統充填中的填充效果。結果 根充結果通過X-Ray片觀察發現， 顯微鏡組成功50顆， 失敗4顆；常規組成功40顆， 失敗14顆；顯微鏡組填充成功（92.59%）明顯高于對照組（74.07%）， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在顯微鏡下進行熱牙膠垂直加壓充填更有利于提高根管充填的致密度。

【關鍵詞】 根管顯微鏡；熱牙膠充填垂直加壓技術；熱牙膠系統

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.042

根管充填不完善是根管治療失敗的重要原因。根管充填的方法和材料有多種， 臨床最常用的冷牙膠側方加壓充填技術只能在一定程度上盡可能嚴密地充填根管， 因根管系統的錯綜復雜性， 要求尋求一種更好的方法更加密實的充填根管系統。熱牙膠垂直加壓充填是近年展開的一項根管充填的新技術， 熱牙膠因其在加熱的狀態下具有良好的流動性， 在主尖根尖封閉的情況下通過加熱使牙膠軟化， 進入到側副根管、細小彎曲根管等， 以達到更好根管系統的封閉作用[1]， 但在臨床由于各種原因， 經常發現根管充填結束后的X-Ray片會出現牙膠充填空隙、充填斷層、氣泡等各種不致密的根充影像。根管顯微鏡能提供充足的光源進入根管， 可以將根管系統放大， 使術者能夠看清根管內部結構， 確認需要充填的部位， 在直視下進行根管充填， 即可檢驗熱牙膠垂直加壓充填的質量， 以更加提高根管充填的致密度， 提高根管治療的成功率。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年12月～2016年7月在大連市口腔醫院三樓牙體牙髓科就診100例（108顆患牙）需要做根管治療患者， 納入標準：①患牙需要做根管治療且根尖發育完成者。②患牙牙體相對比較完整， 或者可以通過制作假壁以方便橡皮障下操作。排除標準：①未發育完全的年輕恒牙和乳牙患牙破壞較大。②無法通過制作假壁以放置橡皮障者。將患者隨機分為顯微鏡組和常規組， 每組50例（54顆患牙）。

1. 2 材料 根管顯微鏡（GLOUBAL， 美國）；B&L無線熱牙膠根管機1套包括：B&L牙膠攜熱筆系統及B&L牙膠輸送槍（韓國）；AH-plus（Dentsply， 德國）、垂直加壓充填器、Protaper機用鎳鈦根管銼、Protaper機用馬達（Dentsply公司， 美國）。

1. 3 方法 患牙常規去處腐質， 使用玻璃離子或者樹脂充填制作假壁， 安放橡皮障隔離患牙， 108顆患牙常規開髓、拔髓、清理髓腔， 使用K銼疏通根管， 采用冠向下方法， 使用鎳鈦根管預備銼常規預備根管， 配合5.25%次氯酸鈉和3%雙氧水交替沖洗根管， 每次更換大一號的預備銼前根管沖洗消毒， 干燥根管， 常規封氫氧化鈣藥， 1周后若患者無明顯不適， 根管內無明顯滲出， 叩痛陰性， 則進行下一步熱牙膠垂直加壓充填。若患者疼痛明顯， 根管內滲出較多， 再次根管消毒后封藥， 待患者癥狀緩解后進行下一步的治療。根管充填時， 同樣使用橡皮障隔濕， 其中顯微鏡組54顆患牙在顯微鏡下進行熱牙膠垂直加壓充填， 常規組54顆患牙則在橡皮障隔濕后常規熱牙膠垂直壓加壓充填， 術后從近中、垂直牙冠唇頰面及遠中三個角度進行X-Ray拍攝， 以盡可能從不同角度觀察根管充填的致密度。

1. 4 觀察指標及評價標準 觀察兩組填充成功率。主要通過X-Ray片觀察， 從三個角度的放射線片上均為根充致密影像判定為成功， 如果片子上發現斷層、空隙、氣泡影像判定為失敗， 需要重新根管充填。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

根充結果通過X-Ray片觀察發現， 顯微鏡組成功50顆， 失敗4顆；常規組成功40顆， 失敗14顆；顯微鏡組填充成功（92.59%）明顯高于對照組（74.07%）， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

20世紀90年代初期， 牙體牙髓病學專家嘗試將手術顯微鏡應用于牙髓病的治療。如今， 顯微鏡已經開始廣泛應用于牙體牙髓治療的各個領域， 包括常規的根管口的定位、變異根管的治療、根管內充填物的取出、折斷器械和根管樁的取出， 鈣化根管的疏通、根管壁或髓室底穿孔的顯微治療以及根尖手術等[2]， 在根管充填過程中卻很少繼續使用， 在進行熱牙膠垂直加壓充填的過程中， 經常會發現根充片上出現各種各樣的空隙， 要求重新根管充填， 即浪費時間， 又增加患者的痛苦。顯微鏡具有充足的光源和光學放大的作用， 可以提供一個更好、更加清晰的視野， 再加上橡皮障的使用， 更加提高手術視野的清晰度， 在進行每一步的根管充填中都能夠盡可能的壓實， 壓到位以及防止熱牙膠充填中主尖被帶出， 很大程度提高根管充填的致密度， 節省重新根管充填時間， 減輕患者的痛苦， 提高根管治療的成功率[3-5]。垂直加壓充填技術利用牙膠在加熱后易于變形的特點， 通過對根管內的牙膠分段加熱， 再用垂直加壓器壓緊牙膠， 使牙膠更緊密地接觸根管， 更好地適應根管壁表面[6， 7]。與傳統冷側壓法相比， 精確度高， 封閉性好， 穩定性強。有學者研究表明， 熱牙膠根管治療相比冷側壓法微滲漏明顯減少， 對微小不規則根管的充填效果更好[4]。但由于熱牙膠充填費用較常規冷側壓充填高， 且臨床并不是所有根管均適合使用垂直加壓技術， 可根據患牙具體情況以及患者的經濟承受能力選擇合適的根管充填方法[8]。另外在使用熱牙膠根管充填時應盡量使用橡皮障， 隔絕患牙與患者的口腔組織， 以防燙傷患者皮膚或黏膜， 且使用時不能在根管中停留時間過長， 一般認為4～5 s即可[9， 10]， 否則可能會造成牙周膜或牙槽骨這些根尖周組織的破壞， 更有甚者可以造成根管系統的折裂， 應嚴格按照熱牙膠系統使用說明書規范操作， 才能更加全面提高患牙治療的成功率。

參考文獻

[1] 尹遜娛， 張景華. 熱牙膠充填法與冷側壓充填法在根管充填中的應用對比分析. 中外醫療， 2013， 32（17）：70-71.

[2] 王嚇勇， 彭彬. 顯微超聲技術處理鈣化根管的臨床病例分析. 牙體牙髓牙周病學雜志， 2011（5）：294-297.

[3] 浦艷. 連續波加高溫牙膠熱塑注射根管充填術與冷牙膠加壓根管充填術的臨床療效對比. 現代醫藥衛生， 2010， 26（24）：3743-3744.

[4] 張婷婷， 蘇勤. ObturaⅡ高溫熱塑牙膠注射充填的研究進展. 國際口腔醫學雜志， 2008， 35（s1）：172-174.

[5] 徐默菡， 王躍力， 楊立斗， 等. 兩種新型根管充填法在下頜第二恒磨牙C形根管中的應用比較. 西南軍醫， 2016， 18（1）：4-6.

[6] 霍平. 熱牙膠垂直加壓法治療慢性牙髓炎及根尖周炎患者的臨床療效. 中國藥物經濟學， 2016， 11（4）：127-129.

[7] 尋穎， 儀虹， 張晗， 等. 冷牙膠側向加壓與熱牙膠垂直加壓法充填后根管壁應力比較分析. 中國實用口腔科雜志， 2013， 6（1）： 39-41.

[8] 徐瓊， 樊明文， 范兵， 等. 熱牙膠垂直加壓技術充填根管的微滲漏研究. 現代口腔醫學雜志， 2005， 19（5）：509-511.

[9] 李曉娜， 方加鑠， 朱澌潔. 熱牙膠垂直加壓充填磨牙彎曲根管的療效觀察. 現代醫院， 2011， 11（6）：45-47.

[10] 李冬霞， 李穎， 王蘇豫. 熱牙膠垂直加壓與冷牙膠側壓法充填根管的致密度研究. 牙體牙髓牙周病學雜志， 2015（4）：234-237.

[收稿日期：2017-12-18]endprint