MRI與CT檢查在肩關節損傷中的應用效果分析

王艷嬌

【摘要】 目的 探討給予肩關節損傷患者磁共振成像（MRI）與電子計算機X射線斷層掃描技術（CT）檢查的臨床效果。方法 80例肩關節損傷患者作為研究對象， 所有患者均行MRI和CT檢查， 比較兩種檢查方法的查出率。結果 MRI檢查對肩關節骨折的查出率為77.8%， CT檢查對肩關節骨折的查出率為66.7%， 比較差異無統計學意義（P>0.05）；MRI檢查對肩關節軟組織損傷的查出率93.2%高于CT檢查的52.3%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 與CT檢查相比， MRI對肩關節損傷的查出率相對較高， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 磁共振成像；電子計算機X射線斷層掃描技術；肩關節損傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.025

肩關節損傷屬于臨床較為常見的骨關節疾病類型， 是指患者在多種不同因素影響下出現的肩袖、韌帶、肌肉等組織損傷， 主要癥狀表現為肩部存在不適或疼痛感[1-4]。對肩關節損傷患者來講， 及早發現并確診對于之后的治療與護理都是極其重要的。為此， 本院對部分肩關節損傷患者分別實施了MRI和CT檢查， 并對診斷結果予以對比， 具體內容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取本院2015年5月～2016年5月收治的80例肩關節損傷患者作為研究對象， 其中男43例， 女37例， 年齡22～73歲， 平均年齡（49.8±7.7）歲；損傷類型：36例肩關節骨折， 44例肩關節軟組織損傷。

1. 2 方法 所有患者均行MRI與CT檢查。①MRI檢查：所用儀器為廣州姿源美保健美容儀器廠所產， 型號為3D-CELL的核磁共振成像掃描儀， 給予患者肩關節專用相控陣線圈。患者保持仰臥體位， 頭部先入磁體， 身體偏向健康一側， 確定被檢查肩關節與檢查床中心對應， 肱骨頭與定位線位置一致。首先掃描平面定位像， 并在此基礎上明確不同切面范疇。②CT檢查：患者同樣選取仰臥體位， 上肢保持內旋姿勢， 以整個關節盂和肱骨頭為掃描范圍， 掃描時儀器與肱骨干垂直。

1. 3 觀察指標 統計并比較兩種檢查方法對不同類型肩關節損傷的查出率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

MRI檢查對肩關節骨折的查出率為77.8%， CT檢查對肩關節骨折的查出率為66.7%， 比較差異無統計學意義（P>0.05）；MRI檢查對肩關節軟組織損傷的查出率93.2%高于CT檢查的52.3%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

肩關節主要由肩鎖關節、肩胛胸關節、盂肱關節和胸鎖關節構成， 是人體最為復雜的關節復合體[5-7]。在解剖學中， 肩關節特指由肩胛骨的關節盂和肱骨頭構成的盂肱關節， 屬于典型的球窩關節類型。肩部周圍組織解剖結構較為復雜， 存在肩袖這種較為特殊的解剖結構， 依附于肱骨頭上方由多條肌腱組建而成， 可明顯增強肩關節穩定性。在全身各種不同類型的關節中， 肩關節活動范圍最為廣泛， 可進行外展內收、屈伸、回收與旋轉等不同運動， 靈活性較高， 但穩定性一般， 故極易導致肩關節損傷產生。通常情況下， 肩關節損傷以過度反復使用、退行性改變、急性創傷和解剖因素等為常見原因[8-10]， 主要癥狀表現為持續性肩部疼痛、關節活動不便、肌肉力量下降等， 嚴重影響患者日常生活與作息。

對肩關節損傷者來講， 出現損傷后運動功能受限， 因此無法接受對體位有特殊要求的X線射線， 所以往往會選擇CT檢查法。與X線圖像相比， 采取CT檢查方式所得出的解剖圖像密度分辨圖像具有明顯提升， 它改進了前者的不足， 使其無法顯示的解剖構造和其他病變得以明確展現。在檢查肩關節骨折損傷方面， CT具有明顯優勢， 可以對關節脫位情況、骨折類型、關節內碎骨片、骨折類型和相關并發癥等與骨折形態、部位有關的變化予以直觀呈現。它能夠準確展現病變部位切面解剖和毗鄰關系， 比X線攝片更為敏感。

給予肩關節損傷患者CT關節造影， 可明顯顯示關節囊韌帶復合體損傷和盂唇損傷的陽性率， 但該方式屬于侵入性操作， 可能導致并發癥出現。難以準確分別軟組織， 只有適當加壓注入空氣才能夠使造影劑均勻彌散至組織各處。

臨床另一種使用較為普遍的肩關節損傷檢查法為MRI， 它通常被用來確認患者是否存在肩袖撕裂或撞擊綜合征。由于患者臨床癥狀各不相同， 因此在實際檢查環節中應選擇不同的掃描序列：①軸位：以評估盂唇為主， 此外兼顧岡下肌、肩胛下肌和小圓肌病變；②斜矢狀位：一般被用來觀察構成肩袖不同部分的短軸截面， 另外可對喙肩弓予以判定；③斜冠狀位：主要是進行岡上肌斷裂評估。通常情況下， 以上述3個面的T1WI和T2WI為檢查序列。

研究[4]發現， 在各種不同類型的肩關節損傷中， 大部分患者是因為手臂過頂投擲使得肱骨頭、肩軸后上方和盂唇之間出現摩擦并形成剪切力， 最終導致岡上肌與岡下肌的退行性病變和撕裂癥狀， 也就是臨床上的后上關節盂撞擊或內在撞擊綜合征。患者以岡上肌和岡下肌肌腱撕裂或病變、關節盂唇后上方出現退行性磨損和肱骨頭后上方被侵蝕為主要臨床癥狀。給予患者MRI檢查時， 若選用序列為T1WI， 影像學表現為岡上肌肌腱后部和岡上肌肌腱前部增厚， 與此同時， 信號會明顯上升， 此時以岡上肌肌腱關節面緣和岡下肌為肩關節主要損傷部位。本次研究目的是對CT檢查和MRI檢查在不同類型肩關節損傷中的應用價值予以探究， 研究結果顯示MRI檢查對肩關節骨折的查出率為77.8%， CT檢查對肩關節骨折的查出率為66.7%， 比較差異無統計學意義（P>0.05）；MRI檢查對肩關節軟組織損傷的查出率93.2%高于CT檢查的52.3%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論與李海軍等[3]的研究結果大致相近， 表明與CT檢查相比， MRI檢查肩關節損傷準確度更高， 值得推廣應用。

綜上所述， 肩關節作為一種特殊的解剖形態， 在影像學檢查方面存在一定難度， 對肩關節損傷患者實施CT檢查與MRI檢查各有優勢， 但后者在檢查軟組織損傷方面優勢更明顯， 因此需要根據實際情況酌情選擇合適的檢查方式。

參考文獻

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[收稿日期：2017-11-30]endprint