探討下胸段脊旁肌肌電圖在診斷運動神經元病中的價值

劉曉陽+李佳威+馬效麟+孫曉明+李曦丹+楊星昱

【摘要】 目的 分析下胸段脊旁肌肌電圖在診斷運動神經元病中的應用價值。方法 選取46例運動神經元病患者為觀察組， 給予常規上、下肢肌肉、胸鎖乳突肌常規肌電圖及下胸段脊旁肌肌電圖檢測；另選取同期46例頸腰脊神經根損害患者為對照組， 給予上、下肢肌肉及下胸段脊旁肌肌電圖檢測， 觀察比較兩組檢測結果。結果 觀察組患者下胸段脊旁肌肌電圖檢測陽性率為84.78%， 胸鎖乳突肌異常率為91.30%。對照組患者下胸段脊旁肌肌電圖檢測陽性率為15.22%。觀察組與對照組下胸段脊旁肌肌電圖檢測陽性率比較， 差異有統計學意義（χ2=44.5217， P<0.05）。觀察組下胸段脊旁肌肌電圖檢測陽性率與胸鎖乳突肌異常率比較， 差異無統計學意義（χ2=0.9293， P>0.05）。結論 下胸段脊旁肌肌電圖有利于臨床早期診斷運動神經元病， 為患者接受正確治療提供有力依據。

【關鍵詞】 脊旁肌；肌電圖；運動神經元病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.016

運動神經元病是神經科罕見疾病， 是選擇性侵犯脊髓前角細胞、腦干運動神經的慢性進行性神經變性疾病， 醫學對于運動神經元疾病的病因尚不明確， 一般認為與遺傳、環境、個體暴露等因素有關， 目前常用檢查方式為肌電圖檢查[1]。本研究下胸段脊旁肌肌電圖提高診斷運動神經元病的價值， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機抽取本院2015年5月～2017年3月收治的46例運動神經元病患者為觀察組， 所有患者均符合運動神經元病診斷標準， 其中男29例， 女17例， 年齡21～72歲， 平均年齡（48.36±9.45）歲。另選取同期46例頸腰脊神經根損害患者為對照組， 其中男28例， 女18例， 年齡22～73歲， 平均年齡（48.27±9.23）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均給予下胸段脊旁肌肌電圖檢查， 使用肌電圖誘發電位儀為丹麥Alpine生產的Keypoint G4肌電/誘發電位儀。觀察組患者采取常規肌電圖對上、下肢肌肉、胸鎖乳突肌進行檢查， 除此之外， 給予患者下胸段脊旁肌肌電圖檢測， 選擇T8～11段， 將室溫控制在20～25℃， 以脊突旁2 cm左右為進針位置， 主要檢測患者肌肉在靜息狀態下有無自發電位。對照組患者采用常規肌電圖檢測上、下肢肌肉， 并采用下胸段脊旁肌肌電圖檢測在靜息狀態下有無自發電位。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組檢測結果。觀察兩組在靜息狀態下的自發電位， 根據肌電圖診斷標準， 若同一塊肌肉發現2處以上自發電位則為異常情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者上、下肢運動神經傳導速度（MCV）均有不同程度損傷， 上、下肢肌電圖檢查表現為：靜息狀態下出現大量正銳波、纖顫電位， 運動單位電位出現平均波幅增高及平均時限增寬。39例患者經下胸段脊旁肌肌電圖檢測后， 在T8～11段中可見正銳波及纖顫電位， 下胸段脊旁肌肌電圖檢測陽性率為84.78%， 42例患者經過胸鎖乳突肌肌電圖檢查時， 運動單位電位出現平均波幅增高及平均時限增寬的現象， 胸鎖乳突肌異常率為91.30%。對照組患者中7例經下胸段脊旁肌肌電圖檢測， 在患者放松狀態下可見少許自發電位， 下胸段脊旁肌肌電圖檢測陽性率為15.22%。觀察組與對照組下胸段脊旁肌肌電圖檢測陽性率比較， 差異有統計學意義（χ2=44.5217， P<0.05）。觀察組下胸段脊旁肌肌電圖檢測陽性率與胸鎖乳突肌異常率比較， 差異無統計學意義（χ2=0.9293， P>0.05）。

3 討論

運動神經元病對機體腦干運動神經元、皮層椎體細胞、脊髓前角細胞有嚴重侵犯作用， 是一種慢性進行性的神經變性疾病[2]。其患病率與死亡率較為接近， 當前病因尚不明確， 但有學者認為， 此病病因與遺傳基因及環境有關， 隨年齡增長， 由遺傳及個體長期暴露在不良環境等因素導致。臨床常見癥狀有肌肉萎縮、無力、肌束震顫與肌張力增高等， 當患者患上運動神經元病時， 若此病向上發展， 可累及高位頸髓及延髓， 若向下發展， 可累及患者腰骶部位與胸腰部位[3]。

人體胸骨、肋骨、腰椎為連接狀態， 胸椎活動度小， 胸廓穩定度相對較高， 因此胸段脊椎很少出現退行性變化， 所以椎間盤突出癥狀沒有頸、腰間盤突出癥狀嚴重[4]。

本次研究中， 通過對兩組患者進行下胸段脊旁肌肌電圖檢測， 得出觀察組患者下胸段脊旁肌肌電圖檢測陽性率為84.78%， 胸鎖乳突肌異常率為91.30%， 比較差異無統計學意義（P>0.05）， 說明下胸段脊旁肌肌電圖可以判斷運動神經元病患者胸段運動神經損害情況， 有利于診斷運動神經元病， 與相關報道結果一致[5]。對于運動神經元病患者來說， 采用下胸段脊旁肌肌電圖檢測可對患者運動神經元損害情況及嚴重程度進行客觀檢測， 且檢查結果較為精準， 有利于臨床診斷治療。脊旁肌是脊神經后支支配， 前支與前角間距離大于后支與前角間距離， 因此當前角發生病變時， 會先累及后支， 導致后支支配的脊旁肌發生病變。采用肌電圖檢測時既能檢測出脊旁肌出現病變情況， 還能反映胸段前角細胞病變情況， 為臨床醫師診斷運動神經元病提供可靠依據， 有助患者早期診斷及早期治療。同時斜方肌與菱形肌會對患者上胸段脊旁肌進行覆蓋， 導致檢測有一定程度困難， 中胸段靠于人體重要臟器， 要求操作者規范性及精準性極高， 若操作過程中不夠謹慎將對患者身體造成嚴重傷害， 因此臨床多采用下胸段脊旁肌肌電圖檢測方法[6-10]。本次研究中， 給予兩組患者相關檢測后， 觀察組39例患者出現多處或大量正銳波及纖顫電位， 占比84.78%， 對照組7例患者在放松狀態下可見少許自發電位， 占比15.22%， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 下胸段脊旁肌肌電圖對于診斷運動神經元病胸段損害敏感性較高， 可有效提升診斷準確度， 為臨床治療此病提供客觀依據。

參考文獻

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[收稿日期：2017-11-22]endprint