顱腦超聲對(duì)早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦病的臨床應(yīng)用價(jià)值

馬佳麗+盧慧

【摘要】 目的 探討顱腦超聲對(duì)早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦病（HIE）的應(yīng)用價(jià)值。方法 100例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象， 按照是否存在缺氧缺血性腦病分為對(duì)照組（不存在）與觀察組（存在）， 每組50例。兩組均行顱腦超聲檢查。比較兩組患兒出生10～12 h大腦中動(dòng)脈（MCA）收縮期峰值血流速度（Vs）、舒張末期血流速度（Vd）以及阻力指數(shù)（RI）。結(jié)果 觀察組大腦中動(dòng)脈Vs為（31.6±5.8）cm/s， Vd為（8.6±1.9）cm/s， RI為（0.73±0.10）， 對(duì)照組Vs、Vd、RI分別為（38.2±7.9）cm/s、（10.5±2.8 ）cm/s、（0.71±0.03）， 兩組大腦中動(dòng)脈Vs、Vd比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， RI值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 顱腦超聲的應(yīng)用可以為檢查早產(chǎn)兒是否存在缺血缺氧性腦病提供依據(jù)， 有利于發(fā)現(xiàn)異常， 并以此為基礎(chǔ)進(jìn)行對(duì)癥治療， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 顱腦超聲；缺氧缺血性腦病；早產(chǎn)兒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.015

通常情況下， 早產(chǎn)兒的存活率均較低， 但隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和重癥監(jiān)護(hù)病房的普及， 早產(chǎn)兒的成活率也有明顯提高[1， 2]。與正常新生兒相比， 早產(chǎn)兒的身體器官尚未發(fā)育完全， 腦組織的不成熟， 增加出現(xiàn)腦部損傷的幾率， 對(duì)這種類型疾病的診斷也成為臨床研究的重點(diǎn)課題之一[3]。本院對(duì)部分缺氧缺血性腦病早產(chǎn)兒實(shí)施顱腦超聲檢查， 并與不存在缺氧缺血性腦病早產(chǎn)兒作對(duì)比， 充分體現(xiàn)顱腦超聲檢查對(duì)缺氧缺血性腦病的診斷價(jià)值， 具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以本院2015年6月～2016年6月收治的100例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象， 按照是否存在缺氧缺血性腦病分為對(duì)照組（不存在）與觀察組（存在）， 每組50例。對(duì)照組中男27例， 女23例， 且不存在呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及先天性心臟病等比較嚴(yán)重的疾病；觀察組中男24例， 女26例， 其中輕度12例， 中度25例， 重度13例。兩組患兒性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 儀器設(shè)備 本次研究所使用的機(jī)器型號(hào)PHILIPS iE Elite彩色超聲診斷儀， 探頭頻率C5-1和L11-3。

1. 2. 2 檢查方法 兩組早產(chǎn)兒出生10～12 h后， 觀察其顱腦二維超聲聲像情況以及大腦動(dòng)脈中的血流動(dòng)力學(xué)。具體方法：受檢者需處于仰臥狀態(tài)且保持安靜， 大腦中動(dòng)脈檢測(cè)：以水平方向通過(guò)受檢者的顳窗檢查， 以顯示受檢者大腦的動(dòng)脈運(yùn)行， 置取樣容積于大腦中動(dòng)脈主干。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組早產(chǎn)兒大腦中動(dòng)脈的Vs、Vd和RI情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組大腦中動(dòng)脈Vs為（31.6±5.8）cm/s， Vd為（8.6±1.9）cm/s， RI為（0.73±0.10）， 對(duì)照組Vs、Vd、RI分別為（38.2±7.9）cm/s、（10.5±2.8）cm/s、（0.71±0.03）， 兩組大腦中動(dòng)脈Vs、Vd比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， RI值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

隨著近年醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展以及重癥監(jiān)護(hù)病房的不斷創(chuàng)建， 早產(chǎn)兒的存活率越來(lái)越呈現(xiàn)穩(wěn)步上升的趨勢(shì)[4]。早產(chǎn)兒的腦部器官尚未完全發(fā)育成熟， 神經(jīng)組織也沒(méi)有完全生成， 很容易被損傷， 并對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)非常明顯的影響。有研究發(fā)現(xiàn)[1]， 一旦患兒出現(xiàn)窒息， 其血流動(dòng)力學(xué)就會(huì)顯示出明顯的變化， 且這種變化會(huì)為之后的評(píng)估提供一定的參考依據(jù)。顱腦超聲技術(shù)對(duì)缺氧缺血性腦病的檢查， 主要是以足月新生兒為對(duì)象目標(biāo)， 對(duì)早產(chǎn)兒的研究則相對(duì)較少[5-7]。早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦病不同于由顱內(nèi)出血、電解質(zhì)紊亂等導(dǎo)致的抽搐， 與感染或其他遺傳因素引發(fā)的腦損傷也存在明顯差異， 以腦室周?chē)踪|(zhì)軟化（PVL）為其主要變化特征[8]。腦室周?chē)踪|(zhì)軟化指早產(chǎn)兒腦室周?chē)姆炙畮X由于血氧量不足而出現(xiàn)損傷， 其主要原因在于這部分代謝速度相對(duì)較快， 供氧量減少或者血流速度下降， 導(dǎo)致早產(chǎn)兒發(fā)生腦室周?chē)踪|(zhì)損傷的狀況。在存活的早產(chǎn)兒中， 約有10%存在痙攣性運(yùn)動(dòng)缺陷， 意味著腦室周?chē)踪|(zhì)軟化在一定程度上導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)腦癱癥狀[9]。對(duì)缺氧缺血性腦病的早產(chǎn)兒， 其腦血流會(huì)發(fā)生相應(yīng)變化， 也是早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦病發(fā)病生理基礎(chǔ)， 借助腦血流狀態(tài)來(lái)改變對(duì)缺氧缺血性腦病的預(yù)測(cè)結(jié)果有10%作用。但在目前大部分的報(bào)道中， 主要還是以大腦前、中、后三支動(dòng)脈主干為主要檢測(cè)對(duì)象。對(duì)早產(chǎn)兒腦血流速度變化以及RI變化研究分析， 會(huì)促進(jìn)臨床上在腦血流灌注狀態(tài)方面獲得更為深入的研究結(jié)果。

在診斷早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦病方面， 比較常用的檢測(cè)方法就是顱腦超聲法， 如果早產(chǎn)兒的腦血流參數(shù)異于正常人， 對(duì)應(yīng)的檢測(cè)圖像也會(huì)出現(xiàn)異常。以往的CT或磁共振檢測(cè)方式雖然也能獲得較高的診斷率， 但由于新生兒發(fā)病原因復(fù)雜， 且早產(chǎn)兒與足月兒的臨床癥狀存在差別， 作為參考的診斷標(biāo)準(zhǔn)有所不同， 給臨床工作帶來(lái)一定難度[10]。而顱腦超聲則具有準(zhǔn)確度高、價(jià)格便宜、易于操作等優(yōu)勢(shì)， 并且不具備侵入性與放射性。

按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)制定的《新生兒缺血缺氧性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]， 可將缺氧缺血性腦病早產(chǎn)兒按照癥狀嚴(yán)重程度分為輕度、中度與重度3個(gè)級(jí)別。缺氧缺血性腦病早產(chǎn)兒腦組織損傷的主要表現(xiàn)類型有腦水腫、顱內(nèi)出血、腦白質(zhì)損傷， 其中顱內(nèi)出血和腦白質(zhì)損傷的發(fā)生率隨著缺氧缺血性腦病嚴(yán)重程度的增加而不斷上升， 必須結(jié)合病情發(fā)展情況及早采取治療方案， 以緩解臨床癥狀， 提高其生活質(zhì)量。endprint

在本研究中， 觀察組大腦中動(dòng)脈Vs為（31.6±5.8）cm/s， Vd為（8.6±1.9）cm/s， RI為（0.73±0.10）， 對(duì)照組Vs、Vd、RI分別為（38.2±7.9）cm/s、（10.5±2.8）cm/s、（0.71±0.03）， 兩組大腦中動(dòng)脈Vs、Vd比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， RI值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與相關(guān)學(xué)者[3]的研究結(jié)果基本一致， 說(shuō)明顱腦超聲對(duì)缺氧缺血性腦病早產(chǎn)兒的診斷效果非常明顯。

總之， 顱腦超聲檢查的應(yīng)用可以盡早診斷出早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦病， 并為之后的護(hù)理與治療提供科學(xué)的參考依據(jù)。

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[收稿日期：2017-11-03]endprint