上海市機構養(yǎng)老存在的問題與對策研究

張昊

摘要：目前，我國以上海為代表等經濟發(fā)達地區(qū)老齡化現(xiàn)象日益嚴峻，伴隨著家庭養(yǎng)老功能的日漸弱化，機構養(yǎng)老作為社會化的養(yǎng)老方式，憑借其專業(yè)化、規(guī)范化的優(yōu)勢受到很多老人和家庭的關注。而目前機構養(yǎng)老的收費標準、從業(yè)人員專業(yè)水平、功能分類等方面仍存在諸多不足。通過采取措施更好地完善上海市機構養(yǎng)老服務，解決上海市機構養(yǎng)老存在的問題，以高質量的社會化服務讓更多的老年人安享晚年，也為養(yǎng)老服務體系的完善夯實基礎。

關鍵詞：上海市；機構養(yǎng)老；服務需求

一、引言

伴隨著當前社會經濟的快速發(fā)展，“未富先老”的現(xiàn)狀使我國的養(yǎng)老問題變得更為嚴重。上海作為特大型城市，容納了大規(guī)模的老年人，老齡化、家庭小型化的趨勢也日益增強，解決養(yǎng)老問題已經不能完全依靠家庭養(yǎng)老。另一方面，老人比例增多，失能或半失能老人也明顯增多，人們開始考慮專業(yè)化、高質量的養(yǎng)老方式。

上海市是全國社會保障的先行地，試行了諸多養(yǎng)老服務發(fā)展政策，為其他地區(qū)機構養(yǎng)老帶來很多借鑒和經驗。機構養(yǎng)老在發(fā)展過程服務內容、文化娛樂設施，服務人員數(shù)量不多以及專業(yè)化素質欠缺等問題大大制約養(yǎng)老服務機構的整體質量。為解決這類問題，文章通過提出政策優(yōu)惠，加大資金投入、提高服務人員專業(yè)素質、增加娛樂設施等舉措，為政府促進機構養(yǎng)老服務持續(xù)發(fā)展提供參考依據(jù)。

二、數(shù)據(jù)來源

本文采用問卷調查法，對上海市機構養(yǎng)老的現(xiàn)狀進行研究。調查地點為上海市長寧區(qū)、楊浦區(qū)、松江區(qū)。調研內容為五部分：基本信息、對服務人員的滿意度、對日常生活照顧服務的滿意度、對醫(yī)療保健服務的滿意度、對心理慰藉及精神文化服務的滿意度。本次采用抽樣的方式發(fā)放調查問卷共計200份，調查共得到有效問卷187份，有效率93.5%。

三、上海市機構養(yǎng)老的現(xiàn)狀

（一）上海市老齡化狀況

1. 養(yǎng)老服務需求總量大

據(jù)2017年上海統(tǒng)計局發(fā)布，截止2016年，上海市60歲及以上的老年人達到457.8萬人，占上海人口總數(shù)的31.6%以上，比上年增長了21.84萬人。上海市成為全國老齡化最嚴重的城市，老齡化形勢嚴峻，可想而知，老年人口的養(yǎng)老需求總量非常大。

2. 失能老人增多

據(jù)調查，2016年全國半失能老人共計4063萬，占老年人口的18.3%。根據(jù)上海市老齡辦顯示，全市有完全失能老人9.78萬，半失能老人12萬，20余萬老人需要護理。

調查結果顯示（如圖1所示），選擇機構養(yǎng)老的老年人，身體健康的只占到30%，其它受訪者都有一定程度的疾病。中國高齡化速度比老齡化快，意味著失能老人數(shù)量將不斷增加，養(yǎng)老服務的需求問題亟待解決。

3. 家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化

家庭人口數(shù)量減少，大家庭開始往小型化發(fā)展，根據(jù)2010年第六次全國人口普查的數(shù)據(jù)：中國平均每個家庭的人口數(shù)量是3.1人，2000年第五次全國人口普查的是3.44人，相比之下，減少了0.34人。長此以往，在未來的幾年、幾十年中，越來越多的家庭將不得不面對“421”甚至“422”的家庭風險，一定程度上給很多年輕人帶來了時間、精力和經濟上的負擔。

調查結果顯示（如圖2所示），48%的老人的生活常常是配偶照顧甚至是老老照顧；20%的由子女照顧；25%的由機構照顧；7%的是其它。說明部分家庭子女負擔較重，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老已經不能滿足老人的養(yǎng)老需求。

（二）上海老年人對機構養(yǎng)老的需求現(xiàn)狀

調查結果顯示（如圖3所示），在愿意選擇養(yǎng)老機構養(yǎng)老的受訪老年人中，25%的老年人愿意選擇養(yǎng)老機構，是因為他們勞苦大半輩子，想在余下的時光里提高自己的老年生活質量；隨著老人年齡的增加，身體機能逐漸下降，失能、半失能老人也開始增多，小型家庭根本無力照顧。部分老人不愿意兒女有太大的養(yǎng)老負擔，都會主動提出入住養(yǎng)老機構來給兒女減少壓力。40%的老年人想為兒女減少負擔而選擇住養(yǎng)老院；老年人對養(yǎng)老的需求一般可以分為三類：第一類是老年人能夠自理，子女白天忙于工作，無暇照顧老人。養(yǎng)老機構能為他們提供日間照料服務。第二類是長期入住養(yǎng)老機構的空巢老人、喪偶或獨身老人，工作人員為其提供一切生活照料服務。第三類是生活不能自理或半自理的失能老人，他們除日常照料外還有專門的護工進行陪護。21%的老年人認為養(yǎng)老機構可以滿足其基本日常生活照料；還有14%的老人選擇其它。

（三）上海市機構養(yǎng)老的發(fā)展現(xiàn)狀

1. 服務范圍從弱勢群體到面向整個社會

我國最早的養(yǎng)老機構是救助那些社會上病殘、無兒女、孤身等老人，老人被動地接受救濟和服務。伴隨著經濟社會各方面的發(fā)展，養(yǎng)老機構進一步正規(guī)化和專業(yè)化，不斷接收自費的老年人，從以供養(yǎng)為主向綜合服務轉化，養(yǎng)老機構的服務對象也從弱勢群體面向整個社會。在人口老齡化壓力不斷增加的情況下，上海市各級政府高度重視養(yǎng)老工作，定下長遠戰(zhàn)略任務，積極應對人口老齡化，“十二五”以來，上海市積極改進服務補助標準、建立統(tǒng)一的評估機制、支持社會力量興辦養(yǎng)老機構，形成了多元化的社會養(yǎng)老服務格局。

2. 養(yǎng)老機構的功能由單一向多樣化發(fā)展

改革開放以來，我國居民生活水平不斷提高，老年人對于養(yǎng)老的需求也不斷變高，對機構養(yǎng)老也提出了更高的要求。如今隨著經濟的快速發(fā)展，養(yǎng)老機構不局限于滿足老人的身體健康照料需求，更注重提升老人各方面的物質和精神條件。因此，與前期的養(yǎng)老機構相比，現(xiàn)在的養(yǎng)老機構有了很大的提升，不僅滿足老人的基本日常生活照顧，也開始注重豐富其精神文化生活，養(yǎng)老機構的功能由單一逐步走向多樣化發(fā)展。

3. 投資主體由單一型發(fā)展到多元型

隨著養(yǎng)老需求的增加，政府的財政壓力也越來越大，老年人數(shù)量龐大，所需的資金也較多，養(yǎng)老機構的資金出現(xiàn)嚴重缺乏的問題。為了解決這一難題，上海市政府出臺了一些社會化政策，鼓勵民間力量來緩解養(yǎng)老壓力，保證了上海機構養(yǎng)老有穩(wěn)定的資金投入。參與主體由單一轉向多元參與發(fā)展，多元型參與主體的社會福利機構己經形成。

四、上海市機構養(yǎng)老存在的問題

（一）收費標準高

大部分老年人的收入來自于退休金，2015年上海市企業(yè)退休人員月平均養(yǎng)老金達3315元，小城鎮(zhèn)社會保險的養(yǎng)老金領取人員平均達到1413元。據(jù)調研，養(yǎng)老機構一般分為一、二、三個等級。機構養(yǎng)老收費包括三項內容：托管費（含床位費）、護理費和伙食費，收費區(qū)間一般為2000～4000元。調查結果顯示大部分老人表示沒有選到適合自己的養(yǎng)老機構的原因在于自己的收入水平難以找到滿足自己生活需求的養(yǎng)老機構，這說明政府應當加大政策優(yōu)惠力度、資金投入及提高退休金水平等方面來鼓勵機構養(yǎng)老的發(fā)展。

（二）輕視老年人的精神需求

老人的精神文化活動是機構養(yǎng)老服務中一項非常重要的內容，包括提供讀書室、棋牌室，舉辦晚會等。調查發(fā)現(xiàn)只有大規(guī)模的養(yǎng)老機構會定期舉辦各種豐富的文娛活動。近年來有些養(yǎng)老機構雖然會開展老年心理健康講座等服務項目，但實際情況是，由于老年人自身性格、興趣和身體狀況的差異，有一部分老年人選擇不參加活動。因為心理慰藉服務本身就具有較強的主觀性，有些老年人不愿意主動開口講述自己的問題，選擇悶在心里，所以就需要服務人員仔細觀察老人的日常活動，做到積極及時與老人溝通，解決問題。

（三）服務工作人員專業(yè)化程度較低

為了給老人提供更優(yōu)質的服務，機構需要吸收專業(yè)化人才。部分養(yǎng)老機構在招聘工作人員時，雖然也明確制定了各種高標準的要求和規(guī)定，但由于傳統(tǒng)觀念理念的限制或由于自身知識水平的影響，大部分養(yǎng)老機構的在崗人員文化水平偏低，普遍都是中高中文化水平，服務水平及素質較低，專業(yè)化技能也非常欠缺。另外，專業(yè)護理人員相對較少，現(xiàn)有的機構里護工大多都是略懂一些簡單的醫(yī)療護理方面的知識。專業(yè)服務工作人員的缺乏嚴重影響了養(yǎng)老機構的服務水平的提高。

（四）功能分類不夠細化

老年人的服務需求分為三種：第一種是生活可以自理老年人。第二種是半失能老人，第三種是完全失能老人，三種類型的老人的需求不同。但是，調查發(fā)現(xiàn)，目前上海市老年人需求劃分并不清晰，大都是統(tǒng)收進行照顧，并未根據(jù)老人的不同需求分配相應的工作人員進行照料，使得機構養(yǎng)老功能定位不明確，影響了機構養(yǎng)老服務的質量。目前上海市老年人的多樣化需求不能被滿足，大多數(shù)養(yǎng)老機構統(tǒng)收多種服務的老人，功能定位不是太明確。

五、完善上海市機構養(yǎng)老的對策

（一）為養(yǎng)老機構的發(fā)展提供政策優(yōu)惠

上海市應加大政策優(yōu)惠力度，第一、給予養(yǎng)老機構一定的優(yōu)惠政策，對養(yǎng)老機構所需的水、電、暖氣、天然氣等費用提供更多的優(yōu)惠或津貼。第二、建立高齡津貼制度，民政老齡部門在每季一次按月向戶籍年滿90歲及以上老人發(fā)放高齡津貼的基礎上，將高齡津貼擴大到經濟困難的80～89周歲戶籍老年人。加大政策優(yōu)惠力度將會推動養(yǎng)老機構提供專業(yè)化的服務，政府對非營利性養(yǎng)老機構應當在其發(fā)展過程中予以更多的保護和指導。

（二）豐富精神文化活動，滿足老年人群體的多樣化需求

根據(jù)老年群體的多樣化需求為老年人提供各類文娛活動。另外還有一部分失能老人因身體原因不能外出，必須依靠輪椅或助步器，根據(jù)這一特點可以制定集體康復活動，同時考慮到那些腿腳不便的老年人的精神感受，可以定期組織一些手工創(chuàng)意活動，教老年人做一些簡單的手工活動，增強老年群體對老年生活的熱情和信心。

（三）提高服務人員的專業(yè)素質

專業(yè)的服務工作人員是推動機構養(yǎng)老事業(yè)健康發(fā)展的重要力量。因此應建立專門的職業(yè)培訓和評估，提高工作人員相關專業(yè)知識并取得資格證書，落實護理人員上崗培訓制度；根據(jù)護理人員的職業(yè)資格的等級來制定其薪酬制度，以高福利來吸引更多的人才從事該行業(yè)；并通過定期考察專業(yè)知識、開展各種知識競賽等活動來提高工作人員的專業(yè)化水平，促進上海養(yǎng)老機構的健康持續(xù)發(fā)展。

（四）完善養(yǎng)老機構的服務功能

完善上海機構養(yǎng)老管理制度，為養(yǎng)老機構的功能細化提供可執(zhí)行的依據(jù)。針對老年人多層次服務需求，制定相應的服務內容，以及配備對應的服務人員。其次要加強上海養(yǎng)老機構管理制度的執(zhí)行和實施工作，督促養(yǎng)老機構的管理人員和基層工作人員嚴格執(zhí)行制定的管理制度或規(guī)定。同時需加強上海養(yǎng)老機構的監(jiān)督管理工作，可以通過制定各種獎懲措施，對于一些違反管理規(guī)定的機構嚴格加以處罰，實現(xiàn)各機構服務資源的有效運用和分配。

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（作者單位：上海工程技術大學管理學院）