總有擤不干凈的鼻涕，小心鼻咽癌

于荷

前不久媒體報道，馬來西亞著名羽毛球運動員李宗偉罹患鼻咽癌……消息引起體育迷們的高度關注，而鼻咽癌也由此進入人們關注的視野。

鼻咽癌傾向于中青年

本刊記者：從目前搜集到的資料來看，鼻咽癌的好發年齡似乎比其他癌癥要低，是這樣嗎？

○何裕民：鼻咽癌居頭頸部惡性腫瘤之首，從我國來看，廣東省鼻咽癌的發病率居全國之首，故有“廣東癌”之稱，目前鼻咽癌發病率呈上升趨勢，對國人健康造成巨大威脅。鼻咽癌可發生于各年齡段，大多在30-60歲間，且有年輕化的趨勢，男性居多，約為女性的兩倍。我們數據庫內鼻咽癌患者有325例，60歲之前發病的共257例，占比高達79%。

2018年2月，國家癌癥中心發布了最新一期的全國癌癥統計數據，報告發布數據為全國腫瘤登記中心收集匯總全國腫瘤登記處2014年登記資料。從中可以看出，癌癥整體的發病年齡60歲之前的發病率大概為27.6%。而兩組數據比較，鼻咽癌的患病率更傾向于中青年。

回吸樣鼻涕是典型癥狀

本刊記者：鼻咽癌早期癥狀有哪些？

○何裕民：因鼻咽部位置隱蔽，早期癥狀復雜，故容易誤診和漏診。同時鼻咽癌具有原發癌灶很小或不明顯時，卻已發生頸部淋巴結和顱神經轉移的特點。鼻咽癌的早期癥狀主要是鼻涕中帶血或吸鼻后痰中帶血，常發生在早晨起床后，從口中回吸出帶血的鼻涕，帶血量不多，常被病人疏忽；單耳悶塞，無痛性頸上部淋巴結腫大，腫瘤早期破壞顱底，累及三叉神經、外展神經等，表現頭頂部、枕部、顳部疼痛，另外還可出現面部麻木、復視及患側眼球不能外傳等癥狀。另外，回吸樣鼻涕，是其典型癥狀，或者說，總有擤不干凈的鼻涕。

“廣東癌”因常吃腌制品

本刊記者：鼻咽癌的發病因素主要有哪些呢？

○何裕民：感染EB病毒。可從鼻咽癌病人鼻分泌物中培養出EB病毒，也可從病人血液檢查出EB病毒抗體。它主要是唾液傳染，因此不要隨便親吻，提倡用公筷或分餐制，餐具用過后要消毒，口腔潰瘍要積極治；

遺傳因素。流行病學發現，鼻咽癌有民族親和性和家族聚集性，白種人和黑種人發病率很低，而黃種人發病率高，我國發病率高，且主要分布在南方城市，很多患者有家族史。所以有家族史的人，更應重視提高免疫功能和采取相應的預防措施；

飲食因素。粗鹽腌制食品，如腌肉、咸魚、咸菜，常含硝酸鹽，能被金葡菌還原為亞硝酸鹽，在腌制和運銷中，部分蛋白質分解為仲胺，并與亞硝酸鹽形成亞硝胺。亞硝胺是食入的致癌物，與形成鼻咽癌有明顯關系。廣東癌，就是因腌制品吃多了，特別是腌制的咸魚。

鼻咽癌的病因還有吸入有害氣體，如空氣中的石棉、鎳、被動吸煙、放射線等。有研究表明，重度吸煙的患者鼻咽癌死亡風險增加3.3倍，腫瘤進展風險增加2.5倍，遠處轉移風險增加2.7倍。

早期生存率非常高

本刊記者：鼻咽癌是否有較高的治愈率？復發率又有多少？

○何裕民：腫瘤防治重點在于早期發現，早期診斷和早期治療，即所謂的“三早”。其中“三早”的關鍵在于早發現。隨著內鏡應用的普及，鼻咽癌的早期診斷比以往任何時候都簡便快速而又準確可靠，只需噴點藥物，就可消除操作時的疼痛。

臨床發現，此病治愈率還是很高的，即便轉移了（此病常是轉移到頜下淋巴結），系統中西醫結合治療，長期生存率還是可高達70%以上。我的一位病患，1996年患此病，4期（肝轉移），現在22年了，活得很好。當時幾乎每月都來上海找我復診。鼻咽癌的治療原則是，以放療為主的綜合治療，手術參與較少，經規范治療后，目前早期鼻咽癌（Ⅰ、Ⅱ期）患者 5 年生存率已達到76%～90%，但晚期（Ⅲ、Ⅳ期）患者單純放療5年生存率僅為20%～50%。

鼻咽癌在接受根治性放療后，腫瘤復發是治療失敗的主要原因之一。在常規放療時代鼻咽癌復發率為20%～40%。隨IMRT（調強適形放療技術）技術應用，鼻咽癌復發率下降為10%～15%。根據病變部位，鼻咽癌復發分為原發腫瘤部位復發和頸部淋巴引流區復發。

避其誘因遠離鼻咽癌

本刊記者：如何做才能避免被鼻咽癌盯上呢？

○何裕民：鼻咽癌的發生主要與邪毒侵入、飲食不節、七情所傷、身體虛弱等有關，了解了鼻咽癌的誘因我們就知道如何預防了。

預防鼻咽癌應注意以下幾點：

糾正不良飲食習慣：盡量少吃油炸、熏烤、腌制食物，多吃新鮮的水果、蔬菜等，我曾診治過兩位都不到二十歲的年輕女孩，一位在英國讀書，都是低發區患者，兩人習慣相同，都特別嗜好吃洋快餐。英國讀書的女孩，10歲開始，中飯天天是炸雞，16歲去英國讀書，一天兩餐洋快餐；

家住疾病高發地區或直系親屬有鼻咽癌病史的應每年定期體檢鼻咽部，體檢時可抽血查EB病毒；

避免體力上的過勞：如重體力勞動，熬夜，過度的體育鍛煉等，均可使機體的內環境失衡，抵抗力下降；

盡量避免有害煙霧吸入，如煤油燈氣，殺蟲氣霧劑等，并積極戒煙、戒酒；

避免鼻炎，有感冒盡快治愈；

別太較真，學會簡單生活。

如出現異常癥狀，應及時就醫。早期就診不但可以增加治愈率也可以降低醫療費用。另外，需要提醒的是，應到耳鼻咽喉專科就診，而不是內外科，非專科醫生同樣有可能漏診。

本刊記者：謝謝何教授，我們下期見！