常規推拿結合“寸勁”端提法治療神經根型頸椎病59例臨床觀察

周國富

（常州市第三人民醫院，江蘇常州213003）

頸椎病又稱頸椎綜合征，該病是由于頸椎、頸椎間盤及其周圍軟組織退變，如頸椎間盤髓核突出、頸椎骨質增生、韌帶增厚、鈣化、肌腱增粗、囊腫和頸部勞損、損傷等多種因素引起內外平衡失調，脊柱排列異常，刺激或者壓迫頸椎周圍神經根、椎動脈、頸段脊髓以及頸周交感神經等組織，從而引起一系列病情復雜影響廣泛的臨床癥狀，如頭暈、頭痛、肩臂疼痛、麻木、心慌胸悶及上肢不適等，故常稱“頸椎綜合征”[1]。本病臨床分為多型，其中尤以神經根型最為多見。該病屬于中醫學“項痹”“眩暈”“痿證”“頭痛”等范疇。近年來，筆者運用常規推拿結合“寸勁”端提法治療神經根型頸椎病取得較好療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年3月至2017年3月于常州市第三人民醫院針傷科門診就診的本病患者118例，采用隨機數字表法分為治療組和對照組。治療組59例：男28例，女31例；年齡23～86歲，平均年齡（42.01±12.12）歲；病程5d～9年，平均病程2.4年。對照組59例：男30例，女29例；年齡25～83歲，平均年齡（40.14±13.01）歲；病程3d～10年，平均病程2.6年。2組患者性別、年齡、病程無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中神經根型頸椎病的診斷標準：多見于中老年人，青壯年人若有損傷史、勞損史、頸部畸形或其他誘因等亦可發病；多數為緩慢發病，若有頸部創傷史、勞損史也可急性發作；病程較長，時輕時重，可反復發作；具有較典型的神經根性癥狀（麻木、疼痛），其范圍與頸神經支配的區域一致；影像學檢查顯示頸椎曲度改變，不穩或骨贅形成，鉤椎關節骨質增生，韌帶鈣化，椎管矢狀徑狹窄。

2 治療方法

治療組采用常規推拿和“寸勁”端提法治療，對照組只采用常規推拿治療，2組均隔日治療1次，10次為1個療程，1個療程后進行療效評定。

2.1 常規推拿 在枕頜頸椎牽引20min后，進行常規推拿治療：患者取坐位，對患者頸項部行一指禪推等手法施術5min；用拿揉法、四指推法施術于頸項肩背部，重點拿揉肌肉痙攣處，并配合頸項部被動運動，操作3～5遍；用點揉、按揉等手法施術于阿是穴并配合點揉風池、風府、頸夾脊、肩井、天宗、秉風等穴位，每穴1min；在患者頸部相應的神經節段痛點行一指禪推或點揉、按揉等操作，往返施術3～5遍；對部分有棘突偏歪、后關節紊亂或X-ray、CT、MRI影像學檢查顯示有椎體不穩、椎間盤突出部位進行旋轉扳法；對患者疼痛麻木部位進行對癥治療，即點按、按揉胸背、肩頸及上肢阿是穴以及缺盆、天宗、極泉、曲池、手三里等穴，并拿揉肩及上肢，再搓抖肩及上肢，拔伸各指關節，反復3～5遍。

2.2 “寸勁”端提法 在常規推拿過程中或結束前進行。囑患者全身放松，繼而取坐位，醫者屈肘75°左右，用肘窩托住患者下頜，右手和臂環抱患者頭部，胸部抵住患者枕骨后緣，左手虎口抵住枕骨下緣，呈預備勢囑患者雙臂自然下垂，臀部坐實，配合醫者作輕微左右搖擺、旋轉晃動，然后左手拇指抵住頸椎棘突、棘間或其夾脊等痛點處，或者影像學檢查椎間盤突出、椎體移位、偏歪處，右肘右手及胸部同時借腰部之力向上微微使勁，將患者頭頸向正上方快速一拔，好似一寸之勁，常可聞及“咔嗒”聲，必要時可以再施術1次。

3 療效觀察

3.1 療效判定標準 參照國家中醫藥管理局頒布《中醫病證診斷療效標準》[3]擬定。痊愈：原有癥狀消失，肌力正常，頸胸、上肢功能恢復正常，能參加正常勞動和工作；顯效：原有癥狀明顯減輕，頸胸、肩背疼痛減輕，頸、上肢功能改善；好轉：原有癥狀有所緩解，頸胸、肩背疼痛，上肢疼痛麻木活動后加重；無效：癥狀無改善。

3.2 治療結果 見表1。

表1 治療組與對照組臨床療效比較 例（%）

4 討論

頸椎由7個椎體組成，頸脊髓分別從兩側椎間孔分出8對頸神經，頸脊神經和所有脊神經一樣，由前根（運動）和后根（感覺）所構成，兩根在脊髓同一節段相連，并在椎間孔合成一個脊神經干，脊神經從椎間孔穿出后分為前支、后支和脊膜支3支，其中脊膜支最小，在前、后支之間分出，反向行走再進入椎管，又稱竇椎神經，有自主神經功能。常參與交感神經后支神經，除C1、C2神經較粗大外，其余都較小，由橫突間穿出后分為內側和外側支，分布于其附近的骨、關節、肌肉皮膚部分。C1～C4前支組成頸叢神經，而C5～C8和部分T1神經組成臂叢神經。頸叢則分成枕小、耳大、頸皮及鎖骨上神經4支感覺神經和運動神經、膈神經。臂叢神經則支配胸背、肩頸及上肢的運動和感覺，其所分布區域范圍較廣泛。[4]因此，頸椎病變如椎間盤髓核的膨隆、脫出或突出，頸椎的骨質增生，骨刺以及椎體的移位，關節面的相對移位，外傷勞損等引起椎體排列不穩，椎間隙狹窄，椎間孔變形等壓迫和刺激脊神經可致患者頭、頸、胸背、肩及上肢麻木、疼痛[5]，此外中醫所屬外感風寒、濕邪、痰阻經絡而致椎管、椎間孔、神經根管周圍炎癥、水腫而影響神經也較容易產生本病。此時患者首先頸項強痛，后出現肩背酸痛、鉆痛，甚至刀割樣疼痛，還可出現肩背臂手的麻木。臂叢神經牽拉試驗（+），壓頭試驗（+），椎間孔擠壓試驗（+）等等。臨床資料顯示，該病多發部位、好發部位依序為C5/C6，C4/C5，C6/C7，C7/T1，C3/C4，因病變部位不同，而疼痛麻木區域范圍也不一樣[1]。

本研究在常規推拿基礎上配合“寸勁”端提法治療神經根型頸椎病，采用“寸勁”拔伸，有力而非暴力，是瞬間施術。該操作能拉開椎間隙，增大椎間孔，使椎間盤內壓力下降，促進突出髓核回吸，再加拇指按壓，使盤外壓力增大，促使髓核回納，使突出頸椎間盤修復，改善神經周圍環境；該操作通過拔伸能使椎間孔內徑增大，則神經干通過環境明顯改善。同時可糾正紊亂的頸椎排列情況，改善移位，糾正小關節紊亂，改善頸椎周圍軟組織不平衡環境，使神經根與周圍組織安然相處，減少壓迫和刺激，使神經根恢復至自然狀態[6]。

此操作手法施術力量要快、準、狠，根據患者病情、體質酌情使用和施力；在施術過程中，根據病變部位，應適當控制患者頭部的前屈和后仰角度，因為頸椎的弧度決定向上端提的力點在第幾頸椎上，筆者臨床觀察認為，一般前屈時，受力頸椎則在C4以上的頸椎，而后仰時，受力頸椎則在C4以下的頸椎。

常規推拿結合“寸勁”端提法在推拿治療神經根型頸椎病的臨床運用中，既有效又安全，值得在臨床推廣。

[1] 王之虹，于天源. 推拿學[M]. 北京：中國中醫藥出版社，2012：155.

[2] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M]. 北京：中國醫藥科技出版社，2002：342.

[3] 國家中醫藥管理局. 中醫病證診斷療效標準[S]. 南京：南京大學出版社，1994：186.

[4] 李家順，賈連順. 頸椎外科學[M]. 上海：上海科學技術出版社，2004：22.

[5] 胡月樵，李宜謀. 中華醫道·骨科專輯[M]. 北京：中國中醫藥出版社出版，1995：184.

[6] 廖興富.寸勁推拿配合電針治療頸椎間盤突出癥的療效觀察[J].中醫藥導報，2014（12）：95.