帶蒂皮瓣修復外耳道缺損療效分析

羅 靜，蘇 庚，袁群芳

（仙桃市第一人民醫院耳鼻喉頭頸外科 湖北 仙桃 433000）

黑色素瘤、血管瘤和纖維瘤等是外耳道常見腫瘤[1]。臨床中常用手術切除治療，但此方法往往將大范圍正常外耳道組織切除，造成畸形[2]。傳統外耳道皮膚缺損修復術大多取胸部、大腿內側中厚游離皮片進行移植。但是，移植皮片固定困難，局部供血較慢，皮片成活率較低，常伴有愈合不良或外耳道狹窄現象，術后影響美觀，可給患者造成嚴重心理障礙[3]。目前，帶蒂皮瓣修復由于其操作簡單、術后瘢痕小、供區隱蔽、色澤與周圍皮膚接近、術后患者美觀滿意度高等優點，被廣泛應用于臨床[4-5]。本研究中對本院收治的50例外耳道皮膚缺損患者的修復效果進行比較，以便為臨床提供治療建議，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：將本院2016年3月-2017年3月收治的50例外耳道皮膚缺損患者作為研究對象。其中，男性26例，女性24例；年齡42～76歲，平均（55.0±1.6）歲；缺損原因：外耳道黑素痣26例，外耳道黑色素瘤24例；缺損部位：耳甲艇7例，耳甲腔11例，耳輪13例，外耳道19例；缺損大?。?.0cm×1.1cm～2.2cm×3.7cm。納入標準：①年齡18～86歲者；②均無修復禁忌證者；③存在外耳道損傷癥狀且需手術治療者；④外耳道損傷均出現在單側者；⑤自愿參與研究，并簽署知情同意書者。排除標準：①外耳道損傷出現感染并發癥者；②黑色素瘤未切除完全者；③存在嚴重凝血功能障礙者；④有其他手術禁忌證者。

1.2 手術方法

1.2.1 皮瓣設計：根據患者腫瘤切除部位缺損大小，合理選擇皮瓣。①選擇合適取皮區，沿耳后動脈枕支走形路線選取，其位于體表的投影線在顴弓上緣水平下約2cm，過乳突后緣垂線前方約2cm相交處作一向上后于垂線相交約40°的斜線；②根據外耳道缺損情況設計皮瓣。取皮面積應大于缺損面積，以緩解縫合張力，避免皮膚彈性纖維收縮導致皮瓣減小。

1.2.2 皮瓣移植：①以患者耳后動脈枕支為蒂，使用甲紫描出投影線并以此作為蒂軸中心，在距蒂軸中心0.5cm處，沿蒂軸切開至淺筋膜，向兩側分離出蒂軸（寬約1.0cm）；②將蒂軸兩側切開，直至骨面，形成蒂部（包括淺深筋膜、骨膜組織）；③將設計皮瓣牽引至外耳道缺損部，并使用1號線直接在供瓣區拉攏縫合，拉攏力度要適當，若張力過大，可行皮下松解緩解張力。缺損嚴重者，則行周圍轉移皮瓣移植，并將碘紡紗條填塞外耳道，時間大約為7d。

1.3 觀察指標：觀察患者術后患側及健側耳長度、耳寬度、耳甲腔溫度及耳廓溫度等指標。記錄術后滿意度，滿意度分為患者主觀評價和醫師客觀評價，采用百分制進行評分。非常滿意為90～100分，滿意為80～89分，不滿意為80分以下。總滿意率=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析：所有數據采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計量資料以（xˉ±s）表示，行t檢驗；計數資料以率表示，行χ2檢驗。當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后一般情況：本組50例患者皮瓣均存活，其中3例患者術后出現皮瓣遠端腫脹且成暗紅色，但皮瓣并未壞死，術后14d拆線，患者恢復良好，切口一期愈合。術后隨訪3個月，腫物無復發，外耳道無狹窄，皮膚色澤良好，外觀滿意。典型病例見圖1。

2.2 患者術后兩側耳長度及寬度比較結果：由表1可知，患者術后患側和健側的耳長度、耳寬度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

圖1 外耳道腫物切除后，缺損修復前、后

表1 患者術后兩側耳長度及寬度比較 （mm,xˉ±s）

2.3 患者術后兩側耳甲腔及耳廓溫度比較結果：由表2可知，術后1d，患側耳甲腔溫度（27.21±0.76）℃和耳輪廓溫度（24.01±0.63）℃明顯低于健側的（28.76±0.65）℃和（24.73±0.64）℃，差異有統計學意義（P＜0.001）；術后7d、14d，患側與健側的耳甲腔、耳輪廓溫度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 患者術后兩側耳甲腔及耳廓溫度比較 （℃,xˉ±s）

2.4 患者術后滿意度比較：患者主觀評價與醫師客觀評價的總滿意率分別為86.0%和90.0%，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 患者術后滿意度比較 [例(%)]

3 討論

耳部軟組織皮膚缺損在耳鼻喉科較為普遍，由于耳部形態結構復雜，且處于頭面部重要位置[6]。故皮膚缺損會造成嚴重的外觀畸形，影響患者整體美觀，給患者造成極大的心理壓力。傳統治療方法常采用離斷部分再植法和創緣清創縫合，但此方法常因局部缺血而壞死脫落，致使外耳道畸形，治療效果欠佳[7-8]。近年來，帶蒂皮瓣修復術被廣泛應用于外耳道缺損患者中，其通過術前合理皮瓣設計、術中精細操作，使患者術后瘢痕小、色澤質地融合度高，大大提高了患者術后美觀度，消除患者生理及心理陰影，提高術后美觀滿意度[9]。

術后耳長度和寬度表示耳的厚度和外形，可反映帶蒂皮瓣修復術對外耳道皮膚缺損的治療效果和美觀度[10]。本研究通過對患者兩側耳長度和耳寬度的測量，結果顯示，健側、患側耳長度和寬度無明顯差異，證明帶蒂皮瓣修復術對患耳修復效果較好，可接近自然耳。耳甲腔與耳輪廓溫度反映縫合后的血供能力，同樣可說明美容修復效果，本研究結果表示，術后1d，患側耳甲腔溫度和耳廓溫度低于健側，說明患耳修復時間短，血供能力低于自然耳；而術后14d，兩側耳溫度基本無差，結果證明，患耳基本愈合且血供能力基本無障礙?？赡苁?，耳后皮膚組織主要血供來源是顳淺動脈與耳后動脈，兩者的吻合支相互纏繞呈網狀，使血供暢通無障礙[11]。

此術式優勢：①受區與供區相鄰，接觸緊密，可進行同期移植，對耳組織創傷較小，防止蒂組織被牽拉而影響血供能力；②耳后動脈枕支作為耳后動脈軸心血管，其皮瓣血運豐富、質地柔軟、成活率較高且可滿足患者美觀需求；③周圍組織轉移皮瓣對供區缺損較大部位有良好的修復效果，其主要通過對對位拉攏縫合張力的控制，無需植皮；④帶蒂皮瓣修復手術可保留殘耳組織，可有效保障復位縫合后的血供能力[12]，且供區位置比較隱蔽，可滿足患者對術后外觀的要求。不僅可保證術后再造耳的厚度、外形與自然耳無差別，且美容修復效果較好[13]。手術過程中，應注重對肌皮瓣穿支血管的保護，使血管免受損傷而影響蒂部血供能力[14]。

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[6]陽俊杰,鄧安春.耳后區不同帶蒂皮瓣修復外耳道及耳廓皮膚缺損的臨床療效觀察[J].重慶醫學,2016,25(1):108-110.

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