骨膜表面與真皮內注射透明質酸在面部美容中的療效及安全性比較

袁智娟

（上海百達麗醫療美容門診部 上海 200231）

隨著經濟的發展、人民生活水平的提高，整形美容行業越來越受到人們的重視。雖然我國的現代整形美容醫學起步較晚，但是近20年現代整形美容醫學得到了巨大發展，尤其在面部注射等微整形方面的發展更為迅速[1]。透明質酸類填充劑于2009年在我國批準使用，近10年來，在發展速度驚人的同時，有關其不同注射方式的有效性及安全性的問題也受到了關注[2]。本次研究對比了透明質酸用于面部美容的兩種注射方式：骨膜表面注射和真皮注射的效果及安全性，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年1月-2017年1月于本院行面部年輕化的120例就醫者為研究對象，均為女性，年齡24～55歲，平均（37.1±8.6）歲，均采用透明質酸填充劑對中面部進行年輕化處理，且既往未進行過任何微整或整形手術。根據就診順序隨機分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組：平均年齡（37.9±9.3）歲，單純顳部凹陷9例，鼻唇溝紋15例，面頰部凹陷12例，眶顴溝、淚溝凹陷7例，顳部、面頰部凹陷合并鼻唇溝紋13例，顳部、眶顴溝、淚溝凹陷合并鼻唇溝紋4例；對照組：平均年齡（36.8±8.9）歲，單純顳部凹陷10例，鼻唇溝紋12例，面頰部凹陷13例，眶顴溝、淚溝凹陷5例，顳部、面頰部凹陷合并鼻唇溝紋15例，顳部、眶顴溝、淚溝凹陷合并鼻唇溝紋5例。兩組就醫者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：本次填充劑：醫用羥丙基甲基纖維素－透明質酸鈉溶液（EME逸美，準字號20093460746，1.0ml/支，維持效果1年），透明質酸鈉含量10mg/ml。

術前根據就醫者凹陷部位和程度標記出填充范圍（顳部凹陷中心點、眶顴溝、淚溝、頰部最高點、鼻唇溝梨狀窩處、鼻唇溝上緣），復方利多卡因乳膏涂抹局部麻醉，按利多卡因與透明質酸0.2ml:1ml比例混合注射，根據就醫者疼痛情況適當增加麻醉藥物。觀察組：垂直進針，注射深度達骨膜表面，緩慢推注，注射時注意保持針尖位置不動，對于存在局部皮膚皺紋者，加以皮下淺層少量注射[3]。對照組：采用交叉或放射狀方式，將透明質酸注射到真皮層或真皮與皮下組織交界處。均采用30G銳針注射，每點注射0.2～0.4ml，注射后輕揉注射部位皮膚，冰袋冷敷5～10min。

1.3 觀察指標：注射前后拍照觀察即刻效果，分別于治療后第1、3、6個月進行拍照隨訪，主要了解效果維持情況、不良反應情況及就醫者治療效果的滿意度。采用國際通用的皺紋嚴重程度分級（Wrinkle Severity Rating Scale，WSRS）對照片進行獨立評分，Ⅰ級為無皺紋，只有連續的皮膚紋線；Ⅱ級為面部可見細小皺紋和輕度凹痕；Ⅲ級為面部靜息時可見明顯的深皺紋和凹痕，面部伸展時消失；Ⅳ級為靜息時長而深的褶皺，伸展時皺紋＜2mm；Ⅴ級深而長的皺褶，嚴重損害面容，伸展時可見2～4mm的V形皺紋。療效判定：治療前后WSRS分級相差≥2級為顯效；相差1級為有效；無變化為無效[4]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析：采用SPSS 21.0軟件對本次研究所有數據進行分析處理，計量資料用xˉ±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組就醫者臨床療效比較：由表1可知，術后6個月觀察組就醫者總有效率為95.0%明顯高于對照組的83.3%，差異有統計學意義（χ2=10.24，P＜0.05）；觀察組就醫者滿意度為91.7%（55/60）高于對照組的75.0%（45/60），差異有統計學意義（χ2=12.83，P＜0.05）。觀察組就醫者注射1個月后，動態和靜態中面部皺紋、皮膚軟組織松弛狀態均明顯減輕；隨訪6個月，療效持續維持，典型病例見圖1～2。現局部瘀青2例，局部紅腫1例，未見局部不平整、壞死性硬結、局部缺血、面部臃腫僵硬等，不良反應總發生率為5.0%（3/60），顯著低于對照組的18.3%（11/60），差異有統計學意義（χ2=17.56，P＜0.05）。見表2。

表1 兩組就醫者治療后6個月療效比較 [例(%)]

3 討論

進入新世紀以來，人們對于整形美容醫學的要求越來越高，美的范圍也越來越寬泛。簡單、無痛的整形美容方式越來越受到就醫者的青睞，整形美容的安全性首當其沖地被重視起來[5]。面部注射美容是整形美容外科新興的一項微創技術，自進入中國以來，受到廣大愛美女性的關注與青睞[6]。

表2 兩組就醫者不良反應發生情況比較 （例，%）

微創注射美容術在臨床上主要用于面部年輕化處理，如隆鼻、隆下頦、除皺、面部凹陷充填等，其基本原理為采用皮膚填充劑注射來增加局部皮膚軟組織容積，同時刺激皮膚膠原蛋白增生。目前，臨床上最常用的皮膚填充劑為透明質酸，即玻尿酸[6]，是D-葡萄糖醛酸與N-乙酰葡糖胺組成的雙糖單位，最早由Meyer等首先從牛眼玻璃體中分離提純出來，此后，Juvederm等人在人體皮膚基質中也發現了該物質[7]。研究發現，其可保持皮膚滋潤光滑、細膩柔嫩、富有彈性，具有防皺、抗皺、美容保健和恢復皮膚生理功能的作用。此外由于其在不同物種和組織間不存在結構差異，具有良好的生物相容性，因此作為微創注射整容的皮膚填充劑廣泛應用于面部美容，其不同注射方式的療效也成為學者們廣為關注的問題[8]。

目前臨床上關于注射深度問題存在兩種觀點，一種是注射深度至真皮層或真皮與皮下組織交界處，該方法能夠有效解決皮膚凹陷、褶皺及鼻唇溝紋過深等面部老化問題[9]。本次研究結果顯示，60例實施真皮注射的就醫者中總有效率可達83.3%，就醫者滿意度達75.0%，但有高達18.3%的就醫者出現了不良反應。劉依琳等[10]認為，注射治療的不良反應發生率除了與臨床醫師手法密切相關外，還與注射深度有關，由于真皮層注射部位較淺，可造成局部皮膚泛青及條索畸形，反復注射還可引起局部紅腫瘀青，此外透明質酸進入真皮層后可捕獲紅細胞導致注射局部出現瘀斑而嚴重影響面部美觀[11]。針對這一問題，學者們在注射深度方面進行改進得到第二種方式即骨膜表面注射，注射要點為垂直進針至骨膜表面，緩慢推注，動作輕柔，注射時觀察就醫者皮膚顏色及緊致度變化，低洼區推注劑量加大，采用階梯狀的推注方式來降低局部皮膚高低差距，避免了真皮層注射時，大量透明質酸移至皮膚組織疏松區造成局部不均勻或鼻唇溝嵴較高而影響療效[12]。對于注射后皮膚褶皺明顯者，再次給予適量真皮層注射，可減少淺層注射次數防止反復注射引起的局部損傷[13]。本研究中60例采用骨膜表面注射的就醫者，總有效率較真皮注射組提高了11.7%，滿意度提高了16.7%，不良反應發生率降低了13.3%。進一步證實了骨膜表面注射在面部美容的效果及安全性，與張蘭芳的研究結果一致[14]。

綜上所述，與真皮注射相比，骨膜表面注射透明質酸用于面部年輕化處理能夠顯著提高臨床療效，降低不良反應發生率，值得在面部美容治療方面進行廣泛推廣。

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