埋線法矯正中下面部皮膚松弛下垂

沈軍國，常秀芬，吳金芳，周 雪

（1.河北唐山金榮醫院整形科 河北 唐山 063000；2.四川德陽金榮醫學美容醫院整形科 四川 德陽 618000）

隨著年齡的增加，中老年人逐漸出現了面頰部皮膚松弛下垂，主要表現為鼻唇溝加深，下面部皮膚堆積等。面部提升術作為經典術式對于面頰部皮膚松弛的改善有確切效果，但手術損傷大，恢復期長，切口遺留瘢痕等限制了該術式的應用。筆者應用PPDO線對輕中度的面部下垂患者進行治療，手術恢復快，并發癥少。自2015年2月-2016年2月，臨床應用35例，優者20例，良者12例，一般者3例，無效者0例。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：本組共35例，均為女性，年齡30～55歲，平均38.5歲。所有患者均為輕中度皮膚松弛下垂，以下面部松弛下垂為主，均未接受過激光除皺及面部提升手術治療,其中有20例3個月內于顳部注射過A型肉毒毒素。

圖1 PPDO線埋置示意圖

1.2 手術方法：標記患者面部擬置入線的進針點及置入隧道，每側顳部垂直方向擬置入2～3根0號PPDO線，進針點選擇顳部發際線邊緣；每側面頰部平行于下頜緣方向擬置入0號PPDO線5～10根，進針點為耳前緣。上述各線間距離約1cm，各線間平行，再于0號PPDO線間標記2-0 PPDO線的置入位置，2-0 PPDO線間距仍約為1cm，各線間平行。見圖1。患者行局部麻醉或基礎靜脈麻醉，局麻藥用0.25%利多卡因+1:200 000腎上腺素行進針點及針擬穿行隧道的局部麻醉，先行0號PPDO線的置入，由標記的擬進針點進針，顳部于顳淺筋膜淺層置入，走行于面頰部SMAS層后止于咬肌上緣，勿進入咬肌內。面頰部沿耳前緣標記點進針置入，走行于SMAS后止于鼻唇溝外側緣即可，埋置后緩慢退針將線留于隧道內，稍牽拉PPDO線，減除線尾。埋置好0號PPDO線后，同法埋置2-0 PPDO線,埋置數量6～10根。

1.3 評價標準：根據鼻唇溝的深淺及面頰部皮膚松弛改善情況評定：①優：鼻唇溝較術前明顯變淺，皮膚松弛明顯改善；②良：鼻唇溝較術前有所改善，皮膚松弛有所改善；③一般：鼻唇溝深度及皮膚松弛有少許改善；④無效：鼻唇溝深度及皮膚松弛較術前無改善。

2 結果

2.1 本組35例患者，效果優者20例，良者12例，一般者3例，無效者0例。術后隨訪3個月～1年，平均9個月，效果穩定，面部觸及不到異物感。

2.2 典型病例：某女，48歲，自述從30歲后逐漸出現雙側面頰部松弛下垂，隨年齡增長而加重，每側面部于顳部發際線緣定2個埋置垂直線進針點，耳前緣擬定平行于下頜緣埋置0號PPDO線的4個進針點，擬埋置線間距約1cm，患者選擇基礎靜脈麻醉，進針點及擬穿行隧道行0.25%利多卡因+1:200 000腎上腺素行局部麻醉，0號PPDO線由擬進針點進針通過顳淺筋膜至面頰部的SMAS層后止于咬肌上緣，退針，將線留在SMAS層，線尾端稍牽拉后緊貼皮膚處將線端剪掉，同法于面頰部置入5根0號PPDO線。0號PPDO線之間于相同層次置入2-0 PPDO線，同法對側面部埋置PPDO線，患者同期行眼袋整復術。見圖2。

圖2 典型病例，PPDO線埋置+眼袋整復術前、后

3 討論

隨著年齡的增長及光老化[1]、吸煙[2-3]、非規律性作息時間等因素的影響會導致皮膚出現松弛老化，組織容量減少，表現為鼻唇溝的加深，“羊腮”的出現。目前，面部提升沒有固定的統一的標準術式來參考[3]，常用手術方案包括：①切口由顳部起始至耳后的除皺手術：該術式對于重度的面部皮膚松弛下垂有較好的治療效果，但損傷大，由于大范圍剝離，有損傷神經血管的可能，且恢復較慢，患者接受度較差；②內窺鏡除皺：通過在顳部作小切口，內窺鏡下行顳部筋膜層及面頰部SMAS層的廣泛剝離，不去除松弛皮膚，利用皮膚的彈性回縮達到皮膚提緊效果，但該術式需要借助內窺鏡系統，對醫師操作技術要求較高；③各種改進的小切口除皺術：雖減小了切口產生，但相對于埋線提升恢復期較長、損傷仍較大。

張葉等[4]通過置入2d的PPDO線在顏色、形狀、線體損失率、抗張強度等方面的研究證實了線體具有可降解性，降解期內仍可保留有效的力學強度。李曾顯等[5]報道了63例面部松弛患者應用PPDO線進行治療的效果觀察，證實了線材的安全性及手術的有效性，手術短期并發癥包括術區腫脹、疼痛、皮膚的不平整，但上述癥狀術后1個月可完全消失。

PPDO線主要材料是可吸收性聚對二氧環己酮線，該材質有優良的張力強度，在組織中保持的強度優于其他可吸收線，生物相容性好，術后180d可被機體完全吸收，且提升效果不會隨著線材的吸收而終結，埋置后可促進膠原形成，形成新的支持韌帶而使效果可維持較長時間[6]。閆迎軍等[7]通過尸體解剖證實了面部埋置鋸齒形提升的可行性及線的埋置層次：顳部為顳淺筋膜淺面，面頰部為SMAS淺層。因為手術于盲視下操作，要保證線材完全置入SMAS層不可能，但是可以在線材的置入過程中，用手進行觸摸，使針體走行于較疏松可滑動的組織層次，線材置入太淺會導致面部凹凸不平，置入過深無法對軟組織進行提拉。線材埋置后，不必過度提拉，以防損傷線鋸齒。牛麗珠等[8]報道了可吸收整形提升帶聯合PPDO線行中下面部除皺，取得了良好效果。曹道明等[9]報道了U形埋線PPDO線懸吊SMAS層的報道，亦取得了較好的提升效果。

此術式要求醫師術前對患者面部松弛情況進行充分評估，準確找到面部提升的關鍵位置點，面頰部通過平行于下頜緣垂直于鼻唇溝的線性提拉使鼻唇溝變淺，顳部通過垂直方向的提拉，有效提拉下頜緣處的松弛皮膚，二力的合力方向向后上方，互相加強，互相輔助，使提拉力量更穩定，提拉效果更確切。0號PPDO線置入提拉后，線與線之間可能出現凸起，通過置入2-0 PPDO線消除0號線之間的不平整，使皮膚受力更均衡。線走行于面頰部時掌握好埋置層次，不要將線埋置于咬肌內，不僅影響術后提拉效果，還會引起咀嚼動作的不適。囑患者術后1個月內避免過度揉搓面部皮膚，對于術后1～2年后效果降低者，可再次埋置，使效果得到維持和延長。對于面部重度松弛的患者，筆者不建議行該術式，因為皮膚提拉后會使松弛皮膚上提堆積于顳部發際緣及耳前緣，使面部不協調，且難以達到理想提拉效果。總之，術前合理選擇適應證及置入層次，術中精確操作，可達到良好提升效果，此術式對于輕中度面部皮膚松弛下垂患者是個不錯的術式選擇。

[1]Cavinato M,Waltenberger B,Baraldo G,et al.Plant extracts and natural compounds used against UVB-induced photoaging[J].Biogerontology,2017,18(4):499-516.

[2]Urbańska M,Ratajczak L,Witkowska-Nagiewicz A.Analysis of knowledge about tobacco smoking influence on skin condition[J].Przegl Lek,2012,69(10):1055-1059.

[3]Choe WJ,Kim HD,Han BH,et al.Thread lifting: a minimally invasive surgical technique for long-standing facial paralysis[J].HNO,2017,65(11):910-915.

[4]張葉,王飏.聚對二氧環己酮線體內埋置降解情況的初步探討[J].中國美容整形外科雜志,2016,27(2):126-127.

[5]李曾顯,楊東運.國產聚對二氧環己酮線用于面部年輕化治療的臨床安全性觀察[J].中國美容整形外科雜志,2017,28(5):271-272.

[6]石冰.PPDO埋線提升面部年輕化應用[M].北京:北京大學醫學出版社,2016:12-13.

[7]閆迎軍,黃渭清,方柏榮,等.從解剖學角度探討應用鋸齒線提升術的可行性[J].中國美容醫學,2006,15(8):901-902.

[8]牛麗珠,吳新民.可吸收整形提升帶聯合PPDO中下面部除皺術中的臨床應用[J].中國美容醫學,2016,25(9):19.

[9]曹道明,林博杰,鄒芳,等.改良雙向套管針U形埋線懸吊術在面部提升中的應用[J].中國美容醫學,2017,26(8):42-45.