埋線填充在矯正面頰部凹陷中的應用探討

李 寧，范巨峰，錢 維，張巖崑，侯 瑩，曹 遷，李巖祺，陳永軍

（首都醫科大學附屬北京朝陽醫院整形外科 北京 100020）

在面部老化過程中，面頰部凹陷是較早出現的表現之一，其主要原因包括骨性結構逐漸吸收后移，軟組織容積減少及顴脂肪墊移位下垂等[1]。2016年4月-2017年3月，筆者科室對48例面頰部凹陷患者應用埋線填充法進行治療，臨床效果滿意，現報道如下。

1 臨床資料

本組共48例患者，其中男性4例，女性44例；年齡30～58歲，平均38.3歲。納入標準：①一般狀況良好，生命體征平穩，1年內未行面部手術、注射者；②局部皮膚無破損、瘢痕者；③1周內未服用抗凝藥物者；④既往無過敏史及自身免疫性疾病者；⑤無嚴重器官功能障礙者。

2 手術方法

2.1 術前檢查：術前完善血常規、凝血功能、生化血糖等檢測指標，明確有無貧血、凝血功能障礙、高血糖等手術禁忌；年齡大于45歲者完善心電圖檢查，排除心臟疾患；術前與患者充分溝通，了解患者心理預期，向患者介紹術中風險及可能出現的并發癥，簽署手術知情同意書。

2.2 術前設計：患者取坐位，雙眼平視前方，術者用記號筆標記并確定面頰部凹陷范圍及埋線部位、方向。

2.3 麻醉：常規碘伏消毒術區，鋪無菌單后，在進針點和標記區域應用2%利多卡因+1:200 000腎上腺素進行局部浸潤麻醉，對于敏感和緊張患者，可選擇局部浸潤麻醉+鎮靜或靜脈全麻。

2.4 術中操作：①選擇4-0/5-0平滑線/螺旋線，進針前檢查所用線材包裝是否完整、是否在有效期內、型號是否正確；②由助手打開包裝，術者以無菌手術鉗夾取埋線針并拔除針帽后，檢查線材結構是否完整，固定海綿是否移位，針外部分線材長度是否適宜，輕輕牽拉線材明確有無因氧化而質地變脆；③避開重要神經血管區域，自面頰部凹陷邊緣進針，確保針尖斜面向上；④穿行層次位于皮下層，螺旋線可埋置于脂肪層；⑤在行針過程中，右手推進，左手持續探查位于皮下層的埋線針，確保行針方向及層次正確；⑥到達行針止點后可繼續進行另一條埋線的穿刺埋置，完成部分埋置后左手按住行針遠端，可依次或一并拔出穿刺針，部分產品可直接拔出穿刺針，部分產品拔出穿刺針前需旋轉；⑦本次埋線數量為10～20根/側，均為向心性分布（見圖1）；⑧埋線完成后，術者可在埋線區域輕提皮膚，使線材與組織結合更為緊密；⑨如果有露出皮膚的平滑線應予以剪除，平滑線的埋置位置不滿意時可用無菌手術鉗直接拔除。

2.5 術后處理：①局部涂抹抗生素軟膏；②術后即刻冰敷20～30min，術后48h內可間斷冰敷，一般15～20min，每日6～8次，注意冰袋不要直接接觸皮膚，以免凍傷；③術后3d內口服頭孢類抗生素、云南白藥，防止出現術后感染及出血。

圖2 面頰部埋線填充效果對比

圖3 面頰部埋線填充效果對比

3 結果

本組48例患者，術后隨訪3～9個月，患者術區出現局部紅腫，未做特殊處理，術后4～7d紅腫自行消退；8例出現局部輕度瘀青、腫脹，予以48h內間斷冰敷，48h后間斷熱敷，并配合口服云南白藥，1周后患者瘀青、腫脹緩解。所有病例均未出現填充區域不平整，傷口感染，瘢痕形成，線頭外露，線材滑脫、斷裂，排異反應，神經損傷等并發癥。45例患者對術后效果表示滿意，手術滿意度93.75%（45/48）。典型病例見圖2～3。

4 討論

隨著年齡的增長，面部會逐漸出現衰老表現。面部衰老是多種因素共同作用的結果，其中包括皮膚老化，軟組織萎縮、松弛、下垂，重力作用的長期影響及骨組織的吸收、退化等[2-3]。由于中面部筋膜韌帶較多，脂肪墊范圍較廣，所以中面部衰老是面部整體老化過程中出現較早，表現較為明顯的部位[4]，面頰部凹陷便是其中之一。面頰部凹陷會使顴骨高聳，形成疲倦、營養不良或慢性消耗性疾病外觀。

目前對面頰部凹陷的主要治療措施為面頰部填充，主要的填充物包括同種/異種膠原蛋白，透明質酸以及自體脂肪顆粒[5-6]等。透明質酸與膠原蛋白價格昂貴，術后維持時間較短，且可能出現排異反應[6-7]，可能因注射技術欠佳等原因出現腫塊結節、血管栓塞、感染等并發癥[8]。目前，自體脂肪移植應用較為廣泛，可充填顏面部、胸部、鼻部等多個部位[9]，但脂肪獲取過程較為繁瑣，且仍存在移植脂肪成活率低、充填過量或不足以及脂肪移位等不足[10]，甚至可能出現更嚴重的并發癥如脂肪栓塞引起的視力喪失、敗血癥、膿腫形成甚至死亡[11]。

近年來，可吸收線應用領域十分廣泛，包括整形外科、泌尿外科、骨科、產科、婦科、普外科等，其安全性和有效性均已得到認可[12]。筆者科室應用的填充線為平滑線和螺旋線2種，成分為聚對二氧環己酮（Poly P-dioxanone,PPDO），這是一種脂肪族聚酯-醚，其分子主鏈中含有酯鍵，賦予了聚合物優異的生物降解性、生物相容性和可吸收性；此外，由于其分子主鏈中含有獨特的醚鍵，又使得該聚合物在具備良好強度的同時還具有較強韌性[13]。這些特性使得PPDO在可吸收縫線、骨折內固定材料、網狀修復材料及可降解支架等方面得到廣泛應用[14]。埋線填充原理：①線材置入后可對小的凹陷部位起到填充作用；②埋線的代謝過程中，可利用其產生的異物反應刺激膠原蛋白新生來達到收緊作用，刺激皮下纖維結締組織增生，可用于軟組織的容量提升，維持時間可達1.5～2年[1,15]。

本組病例中出現的主要并發癥為局部紅腫、輕度瘀青和腫脹，多見于埋線早期，一方面組織本身對創傷產生炎癥反應造成腫脹，另一方面在線材埋置過程中若損傷皮下或更深層的血管，可由于局部出血及血腫形成導致瘀青及腫脹外觀。少量出血被組織吸收后形成的瘀青外觀，隨時間推移將逐漸自行吸收緩解，此期間可口服消腫藥物，術后48h內局部冰敷，48h后熱敷，以促進恢復[1]。

[1]范巨峰.埋線美容外科學[M].北京:人民衛生出版社,2017:13-50.

[2]羅盛康.面部綜合年輕化的研究進展[J].中國美容整形外科雜志,2011,22(11):641-643.

[3]Wan D,Small KH,Barton FE.Face Lift[J].Plast Reconstr Surg,2015,136(5):676e-689e.

[4]Kim BJ,Choi JH,Lee Y.Development of Facial Rejuvenation Procedures:Thirty Years of Clinical Experience with Face Lifts[J].Arch Plast Surg,2015,42(5):521-531.

[5]楊登文,肖敏勤.注射美容的應用和發展趨勢[J].中國傷殘醫學,2014,22(2):316.

[6]吳震.自體顆粒脂肪移植術在面部美容整形中的應用[J].中國醫療美容,2014,4(1):38-39.

[7]李巍,李云峰,劉長松,等.自體脂肪顆粒移植治療面部凹陷[J].中國美容整形外科雜志,2016,27(2):73-75.

[8]Delorenzi C.Complications of injectable fillers, part I[J].Aesthet Surg J,2013,33(4):561-575.

[9]姚冰,黃衛虎.自體脂肪移植在整形外科中的臨床效果研究[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(33):62-63.

[10]鄭丹寧,謝蕓,李青峰.面部脂肪移植并發癥的預防[J].中國美容醫學,2007,16(4):574-576.

[11]Yu NZ,Huang JZ,Zhang H,et al.A systemic review of autologous fat grafting survival rate and related severe complications[J].Chin Med J(Engl),2015,128(9):1245-1251.

[12]Lin Y,Lai S,Huang J,et al.The Effi cacy and Safety of Knotless Barbed Sutures in the Surgical Field: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials[J].Sci Rep,2016,6:23425.

[13]徐向奎,馮亞凱,薛燕.對二氧環己酮及其聚合物的研究進展[J].化學工業與工程,2008,25(3):259-263.

[14]曲樂,曹江,黃新苗.可降解聚對二氧環己酮材料的臨床應用[J].中國組織工程研究與臨床康復,2011,15(3):527-530.

[15]李曾顯,楊東運.國產聚對二氧環己酮線用于面部年輕化治療的臨床安全性觀察[J].中國美容整形外科雜志,2017,28(5):271-273.