損傷嚴重度評分在老年腹部多發(fā)傷患者診療及預(yù)后中的判斷價值

陳元清 公保才旦

(青海省人民醫(yī)院急救中心，青海 西寧 810001)

單一創(chuàng)傷患者較少見，多數(shù)患者為多發(fā)性創(chuàng)傷〔1〕。其中腹部多發(fā)性創(chuàng)傷患者最常見，嚴重創(chuàng)傷可導(dǎo)致患者產(chǎn)生休克、重度感染等難以處理的并發(fā)癥，死亡率較高〔2〕。損傷嚴重度評分是一種用于評估創(chuàng)傷嚴重程度的量表〔3〕，本文擬分析其在老年腹部多發(fā)傷患者診療及預(yù)后判斷中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年1月至2014年1月我院接受治療的腹部多發(fā)傷患者117例為觀察組；均為外傷所致腹部多發(fā)傷；均于外傷后6 h內(nèi)收院；無合并惡性腫瘤等終末期疾病；既往無嚴重肝腎功能疾病；無合并自身免疫性疾病；臨床資料完整。另納入老年健康體檢者100例作為對照組。兩組性別比例、年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、吸煙及飲酒史差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料的比較±s)

1.2治療方法及標準 所有患者接受同一組醫(yī)師的治療〔4〕，包括：清創(chuàng)、抗感染、輸血、手術(shù)、糾正水電解質(zhì)紊亂等。采用創(chuàng)傷嚴重程度評分(ISS)評估〔5〕，總分范圍0～75分，評分≥16分為嚴重多發(fā)傷，分值越高代表損傷程度越重。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗、χ2檢驗、Pearson相關(guān)性檢驗。ISS預(yù)測腹部嚴重多發(fā)傷的診斷價值采用受試者工作曲線(ROC)分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組免疫炎癥指標的比較 兩組IgA、IgG及IgM水平差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組CD4/CD8顯著低于對照組(P<0.001)；觀察組腫瘤壞死因子(TNF)-α水平顯著高于對照組(P<0.001)。

表2 兩組免疫炎癥指標的比較±s)

2.2ISS評分與免疫炎癥指標的相關(guān)性 觀察組平均ISS評分為(37.29±9.86)分。ISS評分與CD4/CD8呈現(xiàn)顯著負相關(guān)(r=-0.324,P<0.001)；與TNF-α呈現(xiàn)顯著正相關(guān)(r=0.389,P<0.001)。見圖1。

圖1 ISS評分與免疫炎癥指標的相關(guān)性

2.3ISS評分預(yù)測腹部嚴重多發(fā)傷死亡的價值 觀察組在救治過程中死亡24例(20.51%)。死亡患者的ISS評分顯著高于未死亡的患者(48.21±7.48 vs 33.99±7.72;t=8.094,P<0.001)。截點值為44，預(yù)測腹部嚴重多發(fā)傷死亡的敏感性為91.40%，特異性為83.33%，曲線下面積為0.928。見圖2。

圖2 ISS評分預(yù)測腹部嚴重多發(fā)傷死亡的ROC

3 討 論

與青壯年患者不同，老年患者的機體各項功能處于衰退階段，其抵抗損傷的能力更弱〔6〕。損傷后的修復(fù)能力、抗感染能力、抗應(yīng)激能力均較差〔7〕。故而老年多發(fā)傷患者的病理生理過程可能更復(fù)雜，其預(yù)后可能更差。ISS評分被廣泛用于評估創(chuàng)傷患者的嚴重程度。CD4/CD8是人體免疫功能狀態(tài)的重要指標，這一比值的降低提示患者機體免疫功能處于抑制狀態(tài)〔8〕。事實上，嚴重創(chuàng)傷可以抑制機體免疫功能，使得患者抵抗感染的能力下降〔9〕。而TNF-α是一種重要的炎癥因子，其水平的升高提示合并應(yīng)激或感染等情況〔10〕。本文提示ISS可以良好地反映患者的免疫、炎癥狀態(tài)。本文提示ISS可以有效預(yù)測患者死亡發(fā)生的概率。ISS是一種簡單有效的評估創(chuàng)傷患者的量表工具，當缺乏更復(fù)雜的檢查手段時，ISS不失為一種有效替代手段。準確評估創(chuàng)傷患者的預(yù)后對指導(dǎo)臨床治療有很大幫助，有助于設(shè)計更為合理的治療方案。

4 參考文獻

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