復(fù)合磷酸氫鉀注射液不合理用藥分析

徐萌+楊卉+張?zhí)飙?倪慧珍+李永蓮

摘 要：目的 了解復(fù)合磷酸氫鉀注射液不合理使用情況，為臨床合理用藥提供參考。方法 回顧性分析某三甲醫(yī)院2016年全年所有使用復(fù)合磷酸氫鉀注射液的住院患者病歷，了解復(fù)合磷酸氫鉀注射液不合理使用情況。結(jié)果 60例中，主要為溶媒量不足47例（78.30%），主要集中在泌尿外科；其次為無(wú)適應(yīng)證用藥18例（30.00%）， 主要集中胃腸外科，肝膽科。結(jié)論 復(fù)合磷酸氫鉀注射液不合理用藥現(xiàn)象比較嚴(yán)重，亟待加強(qiáng)培訓(xùn)及管理。

關(guān)鍵詞：復(fù)合磷酸氫鉀注射液；不合理用藥；適應(yīng)證；溶媒量

中圖分類號(hào)：R917 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.01.051

文章編號(hào)：1006-1959（2018）01-0133-03

Analysis of Irrational Drug Use in Composite Potassium Hydrogen Phosphate Injection

XU Meng1，YANG Hui1，ZHANG Tian-qiong1，NI Hui-zhen1，LI Yong-lian2

（1.Department of Clinical Pharmacy，Affiliated Hospital of Qinghai University，Xining 810001，Qinghai，China；

2.Department of Pharmacy，Golmud Second People's Hospital，Golmud 816000，Qinghai，China）

Abstract：Objective To understand the irrational use of composite potassium hydrogen phosphate injection，to provide reference for clinical rational drug use.Methods A retrospective analysis of all the use of composite potassium hydrogen phosphate injection in a hospital in 2016 the year of the medical records of hospitalized patients，to understand composite potassium hydrogen phosphate injection does not make a rational use of the situation. Results In 60 cases，mainly for the solvent quantity less than 47 cases（78.30%），mainly concentrated in the department of urology；second to none indications of medication in 18 cases（30.00%），the main concentration of gastrointestinal surgery，hepatobiliary.Conclusion The irrational use of composite potassium hydrogen phosphate injection is more serious，and need to strengthen training and management.

Key words：Composite potassium hydrogen phosphate injection；Irrational use of drugs；Indications；Amount of solvent

復(fù)合磷酸氫鉀注射液（蘇州天馬醫(yī)藥集團(tuán)天吉生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093725 ，規(guī)格：2 ml/支），每支含磷酸氫二鉀0.639 g，磷酸二氫鉀0.4354 g，磷198.4 mg，鉀346 mg，相當(dāng)于氯化鉀0.665 g（約為10%KCl 0.66 ml），屬高濃度電解質(zhì)。復(fù)合磷酸氫鉀注射液適應(yīng)癥非常狹窄，主要用于完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)療法中作為磷的補(bǔ)充劑。但臨床上經(jīng)常將此藥當(dāng)作普通電解質(zhì)來(lái)隨意使用，甚至誤認(rèn)為其是鉀的補(bǔ)充劑，存在臨床濫用、不合理用藥情況。本文回顧性調(diào)查了某三甲醫(yī)院2016年度住院患者使用復(fù)合磷酸氫鉀注射液，對(duì)其用藥不合理性進(jìn)行分析，以促進(jìn)臨床合理用藥。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象 收集某三甲醫(yī)院2016年1月1日～12月31日所有使用過(guò)復(fù)合磷酸氫鉀注射液的住院病歷60份。

1.2方法 采用回顧性分析，從臨床藥學(xué)科PASS系統(tǒng)中導(dǎo)出在此期間所有使用過(guò)復(fù)合磷酸氫鉀注射液的住院病歷，根據(jù)病歷號(hào)調(diào)出電子病歷，分別記錄患者的性別、年齡、診斷、復(fù)合磷酸氫鉀注射液的用法用量、稀釋溶媒用量及品種、用藥天數(shù)、使用前后患者血磷濃度、患者是否禁食及禁食天數(shù)、是否存在配伍禁忌證等，結(jié)合藥品說(shuō)明書(shū)、公開(kāi)發(fā)表的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)及靜脈用藥集中調(diào)配醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)指南，評(píng)價(jià)其用藥合理性。

1.3合理性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1適應(yīng)證評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 各種原因所致的低磷血癥；中等以上手術(shù)或其他創(chuàng)傷需禁食5 d以上的患者。

1.3.2溶媒用量及品種評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 本品嚴(yán)禁直接注射，必須稀釋200倍以上，方可經(jīng)靜脈點(diǎn)滴輸注；與含鈣注射液配伍時(shí)易析出沉淀，不宜混用。

2結(jié)果

2.1一般資料 2016年全院有60例使用復(fù)合磷酸氫鉀注射液。其中男48例，女12例；年齡27～82歲；平均年齡（58.06±24.1）歲；用藥1～15 d，平均用藥（5.15±4.1） d；禁食39例，平均禁食時(shí)間（6.38±5.4） d；用法均為1次/d靜脈滴注給藥，見(jiàn)表1。endprint

2.2科室及原發(fā)疾病分布情況 60例中，胃腸外科31例，泌尿外科19例，肝膽胰科6例，重癥醫(yī)學(xué)、腦外科、風(fēng)濕免疫科、血液科各1例；超說(shuō)明書(shū)適應(yīng)證使用的有18例，其中胃腸外科10例，分別為腸惡性腫瘤4例，胃惡性腫瘤2例，惡性腫瘤術(shù)前化療、食管潰瘍、腸套疊、結(jié)腸息肉各1例；肝膽胰科4例，急性胰腺炎、腹部損傷、腹痛、肝囊腫各1例；泌尿外科3例，其中前列腺增生1例、腎占位性病變2例。1例為血液科貧血患者。

2.3患者血磷濃度分布情況 60例中，有58例用藥前檢測(cè)過(guò)血磷濃度，其中低磷血癥26例，29例血磷正常，3例血磷高于正常值，2例未測(cè)血磷；而用藥后有15例未測(cè)血磷，2例血磷高于正常值，見(jiàn)表2。

2.4不合理用藥統(tǒng)計(jì)情況 60例患者中總合理用藥率78.00%，總的不合理用藥率22.00%，見(jiàn)表3。

2.4.1無(wú)適應(yīng)癥用藥 60例中，42例有適證，其中各種原因所致的低磷血癥26例，中等以上手術(shù)或其他創(chuàng)傷需禁食5 d以上患者20例，同時(shí)具有上述兩種情況的有5例。超說(shuō)明書(shū)適應(yīng)證使用的有19例，其中胃腸外科10例，1例血磷正常、未禁食，9例血磷正常、禁食不足5 d；泌尿科3例，1例血磷正常、未禁食，2例血磷正常、禁食不足5 d；肝膽胰科4例均禁食不足5 d，血磷正常；腦外科，血液科各1例，均為血磷正常、未禁食。

2.4.2稀釋溶媒選擇及用量情況 60例中，稀釋溶媒品種選擇均適宜。溶媒17例為5%或10%葡萄糖注射液，13例為混合糖電解質(zhì)注射液，12例果糖注射液，6例為5%葡萄糖氯化鈉注射液，5例為脂肪乳氨基酸注射液，4例為0.9%氯化鈉注射液，復(fù)方氨基酸注射液（18AA、20AA）、木糖醇注射液各1例。60例中，稀釋溶媒用量47例不足，13例適宜。

2.4.3用法用量情況 使用劑量2 ml/次27例，4 ml/次32例，用量適宜有6 ml/次1例，屬超劑量使用。用法均為1次/d靜脈滴注給藥，用法均適宜。

2.4.4配伍禁忌 60例中，1例配伍使用葡萄糖酸鈣注射液，1例配伍使用注射用復(fù)合酶（輔料中含有葡萄糖酸鈣），復(fù)合磷酸氫鉀注射液與含鈣注射液配伍時(shí)易析出沉淀，不宜混用。

3討論

腹部外科擇期手術(shù)多為消化器官疾病，圍手術(shù)期電解質(zhì)異常較為常見(jiàn)，老年患者更多見(jiàn)[1-2]。曹祥龍[5]等對(duì)1117例禁食≥3 d的患者進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)鈉（6.4%）、鎂（16.3%）鉀（24.1%）、氯（27.6%）、鈣（61.7%）、離子水平低于正常，磷（71.0%）的下降最明顯[3]，與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果類似[3-4]。其主要原因包括：術(shù)前進(jìn)食不足或不能進(jìn)食；手術(shù)創(chuàng)傷或合并的嚴(yán)重感染導(dǎo)致電解質(zhì)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)或組織間液；消化液或腹腔引流液過(guò)多，導(dǎo)致電解質(zhì)丟失；腎功能異常；術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間禁食；術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥；術(shù)后補(bǔ)液未及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)等。

此次調(diào)查中使用復(fù)合磷酸氫鉀注射液前檢測(cè)到血磷低于正常值的有26例，磷與能量代謝與蛋白質(zhì)合成密切相關(guān)，也是多種酶的主要組成部分，如腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)忽視補(bǔ)磷可發(fā)生低磷血癥。根據(jù)美國(guó)腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)頒布的正常成人電解質(zhì)及微量元素?cái)z入量，正常成人每日磷攝入量為20～40 μmol/L。嚴(yán)重低磷血癥可引起能量代謝障礙，造成細(xì)胞內(nèi)能量危機(jī)，從而嚴(yán)重影響神經(jīng)傳導(dǎo)及肌肉收縮，出現(xiàn)肌無(wú)力，反射低下，驚厥或昏迷，呼吸衰竭，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命[6]。因此，對(duì)低磷血癥患者使用復(fù)合磷酸氫鉀注射液是合理有效的，但存在如下不合理用藥情況：①無(wú)適應(yīng)癥用藥：此次調(diào)查，無(wú)適應(yīng)癥用藥達(dá)30.00%，主要在外科使用，胃腸外科主要涉及胃腸道疾病，胃腸手術(shù)多數(shù)需要禁食，而磷主要從胃腸道吸收，患者術(shù)后長(zhǎng)期禁食易引起低磷血癥，需及時(shí)補(bǔ)磷，故本品用于中等以上手術(shù)或其他創(chuàng)傷需禁食5 d以上患者是適宜的。胃腸外科存在的不合理用藥情況主要為：禁食不足5 d，1～4 d者均使用復(fù)合磷酸氫鉀注射液，而忽略了藥品說(shuō)明書(shū)中“需禁食5 d以上患者”，顯示了醫(yī)生合理用藥意識(shí)淡薄，用藥隨意性較大，把復(fù)合磷酸氫鉀注射液當(dāng)作普通電解質(zhì)來(lái)用，甚至血磷偏高的患者也使用。②溶媒用量及溶媒選擇品種應(yīng)注意問(wèn)題：此次調(diào)查，稀釋溶媒用量不合理所占比例高達(dá)78.30%，說(shuō)明書(shū)明確提示必須稀釋200倍以上，方可經(jīng)靜脈點(diǎn)滴輸注。其中有1例將復(fù)合磷酸氫鉀注射液2 ml加入100 ml溶媒中滴注，溶媒稀釋量嚴(yán)重不足。溶媒中有13例選用了混合糖電解質(zhì)注射液（混合糖電解質(zhì)500 ml中含磷酸二氫鉀0.870 g），易造成磷濃度過(guò)高或重復(fù)用藥。脂肪乳500 ml可提供7.5 mmol的磷（來(lái)自脂肪乳中的磷脂），因此選用脂肪乳做復(fù)合磷酸氫鉀注射液的溶媒時(shí)也應(yīng)注意磷濃度。各種藥物由于化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，溶媒選擇不當(dāng)，會(huì)出現(xiàn)混濁、產(chǎn)生沉淀、變色、藥效下降等現(xiàn)象，用量過(guò)少會(huì)造成藥物濃度過(guò)高，容易導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生。③用法用量不當(dāng)：此次調(diào)查，給藥方法均合理；給藥劑量不合理只有1例。④配伍禁忌：復(fù)合磷酸氫鉀注射液與許多藥物存在配伍禁忌：丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液配伍使用時(shí)出現(xiàn)紅色絮狀物；葡萄糖依諾沙星注射液配伍使用時(shí)出現(xiàn)白色混濁；復(fù)方維生素注射液配伍使用時(shí)出現(xiàn)黃色絮狀物沉淀；含鈣制劑（復(fù)方氯化鈉注射液、乳酸鈉林格注射液）配伍使用時(shí)易析出沉淀，不宜應(yīng)用；另一些藥物輔料中含有葡萄糖酸鈣或其他鈣劑，如注射用復(fù)合輔酶，輔料中含有葡萄糖酸鈣，復(fù)合磷酸氫鉀注射液亦不宜與此類藥品配伍用藥。

綜上所述，復(fù)合磷酸氫鉀注射液在臨床使用中有許多細(xì)節(jié)需要注意，臨床合理用藥管理向更精細(xì)、更個(gè)體化方向發(fā)展，用好用精每一種藥是我們的目標(biāo)。

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收稿日期：2017-4-19；修回日期：2017-6-8

編輯/李樺e(cuò)ndprint