ICU病房應用無創呼吸機治療老年COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效研究

李暾+徐偉+李強

摘 要：目的 探討使用無創呼吸機治療ICU病房中的老年慢性阻塞性肺病（COPD）患者合并Ⅱ型呼吸衰竭時的臨床療效和安全性，評價其改善患者肺功能的作用。方法 選取我院2013年10月～2016年10月在ICU病房接受治療的老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者100例為研究對象，隨機分為對照組50例和觀察組50例。對照組患者采用傳統藥物治療，觀察組患者在傳統藥物治療的同時應用無創呼吸機治療，比較其臨床療效和安全性。結果 治療后觀察組總有效率優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者PaO2、PaCO2、pH值及SaO2%比較無明顯差異（P>0.05），治療后兩組患者的血氣指標較前均有所改善，且觀察組血氣改善程度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 使用無創呼吸機治療ICU病房老年慢性阻塞性肺病并Ⅱ型呼吸衰竭，能夠有效改善患者的呼吸狀況和肺功能，臨床效果確切，可以全面推廣應用。

關鍵詞：ICU病房；無創呼吸機；慢性阻塞性肺病；Ⅱ型呼吸衰竭；肺功能

中圖分類號：R563.8；R563.9 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.01.039

文章編號：1006-1959（2018）01-0106-02

Clinical Study of Noninvasive Ventilator in Elderly Patients with COPD and Type Ⅱ Respiratory Failure in ICU Ward

LI Tun，XU Wei，LI Qiang

（Severe Medical Science，The First People's Hospital of Shuangliu District，Chengdu 610200，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy and safety of noninvasive ventilator in the treatment of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）in intensive care unit（ICU）ward with type Ⅱ respiratory failure and to evaluate its effect on improving lung function.Methods A total of 100 elderly COPD patients with type Ⅱ respiratory failure who were treated in ICU ward from October 2013 to October 2016 in our hospital were randomly divided into control group（n=50）and observation group（n=50）.The patients in the control group were treated with traditional medicine.The patients in the observation group were treated with noninvasive ventilator while the traditional medicine was treated.The clinical efficacy and safety were compared.Results The total effective rate of the observation group after treatment was better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Before treatment， PaO2， PaCO2， pH value and SaO2% of two groups had no significant difference （P>0.05）.After treatment， the blood gas indexes of the two groups improved compared with the former， and the improvement of blood gas in the observation group was obviously higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Noninvasive ventilator for the treatment of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）and type Ⅱ respiratory failure in ICU ward can effectively improve the respiratory status and pulmonary function of patients.The clinical effect is exact and can be widely applied.

Key words：ICU ward；Noninvasive ventilator；Chronic obstructive pulmonary disease；Type Ⅱ respiratory failure；Pulmonary functionendprint

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）發病率呈逐年攀升趨勢，如何積極有效的控制病情，提高患者的生活品質，降低致殘率、死亡率至關重要。老年慢性阻塞性肺病患者合并Ⅱ型呼吸衰竭時，往往出現嚴重的低氧和二氧化碳儲留，影響心、腦、腎等重要臟器功能[1]。內科傳統治療對Ⅱ型呼吸衰竭有一定療效，但效果欠佳。本研究旨在探討無創呼吸機治療老年COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效及安全性，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年10月～2016年10月我院ICU病房收治的COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者共100例（均符合COPD治療指南中慢性阻塞性肺疾病及Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標準[2]，隨機分為對照組50例，觀察組50例。入選患者年齡均≥60歲，其中女45例，男55例，平均年齡（67.05±5.24）歲；病程6 y～32 a，平均病程（10.0±3.5）a；其中COPD合并肺部感染42例，合并重癥哮喘18例，合并支氣管擴張咯血16例，合并原發性高血壓伴心衰14例，合并糖尿病10例。兩組患者在年齡、性別、病程以及合并癥等方面進行比較，差異不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均使用傳統藥物治療：持續低流量鼻導管吸氧、抗感染、祛痰止咳、解除氣道痙攣，糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂，必要時給予強心、利尿等治療。觀察組在此基礎上聯合無創呼吸機進行機械通氣治療：通氣模式設置為S/T，呼吸頻率為16～20次/min，吸氣末壓開始為8～12 cmH2O，隨后根據患者的血氣指標及血氧飽和度調節參數，最高不超過20 cmH2O，呼氣末壓為4～6 cmH2O，氧濃度35%～50%，通氣量為4～6 L/min，通氣1 h后復查血氣指標。通氣 2次/d，2～8 h/次，持續3～7 d，待患者臨床癥狀、體征好轉，血氣指標明顯改善后，逐漸減少通氣時間、降低通氣壓力，直至撤機。

1.3療效評價指標 觀察患者的臨床癥狀、體征、血氣指標（PaO2、PaCO2、SaO2%、pH）改善情況。顯效：治療后患者胸悶、氣喘癥狀改善顯著，肺部啰音基本消失，血氣指標接近正常；有效：胸悶、氣喘癥狀在一定程度上好轉，肺部啰音明顯減少，血氣指標較前有所改善；無效：胸悶、氣喘無緩解，肺部體征無改善，血氣指標基本無變化甚至惡化。

1.4統計學分析 應用SPSS 13.0 統計軟件對數據進行分析，符合正態分布的計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用（%）表示，以？字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后臨床效果的比較 治療后觀察組的總有效率為94.00%，對照組總有效率為76.00%，兩組比較差異顯著，具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后血氣指標比較 治療前，兩組患者血氣指標比較無明顯差異（P>0.05），治療后，兩組患者的血氣指標較前都有所改善，且觀察組血氣改善程度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

老年COPD患者呼吸道發生感染時，易并發Ⅱ型呼吸衰竭[3]。傳統治療效果并不理想，而有創機械通氣（氣管插管或氣管切開）雖然療效肯定，但對患者的身體帶來一定損傷。氣管插管或氣管切開痛苦大，且并發癥相對較多[4]，患者不易接受。

BIPAP呼吸機通過鼻罩或口鼻罩采用雙水平氣道內正壓，提供壓力支持通氣，輔助患者進行自主呼吸、改善肺泡通氣。與有創機械通氣相比，患者痛苦小，面罩吸氧的舒適度較氣管插管明顯提升[5]，患者可以正常進食，與他人進行言語溝通和交流，并發癥少，更易于接受，同時縮短住院時間及治療費用。

本次研究發現，觀察組無論在臨床療效上，還是血氣指標上都明顯優于對照組，治療后患者癥狀、體征、血氣指標都顯著改善，與對照組相比差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在ICU病房使用無創呼吸機正壓通氣的方法治療老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，可以取得較好的效果，有較高的臨床應用價值，適合推廣應用。

參考文獻：

[1]陶明.無創呼吸機治療COPD并發Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床觀察[J].中華醫學叢刊，2014，29（18）：146-147.

[2]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2013，36（4）：2-5.

[3]陳笑英.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并發Ⅱ型呼吸衰竭的療效評價[J].中華醫學研究，2014，12（3）：7-9.

[4]李鶴抗.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效觀察[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（3）：26-27.

[5]魏信勇.高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者治療中無創呼吸機的應用體會[J].中國醫藥指南，2017，15（5）：20-21.

收稿日期：2017-6-19；修回日期：2017-8-8

編輯/王朵梅endprint