下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成預(yù)防性護(hù)理干預(yù)效果的臨床觀察

高波

（吉林省人民醫(yī)院，吉林長春 130021）

下肢骨折患者常常臥床，可降低下肢靜脈血流速度，導(dǎo)致靜脈血栓形成，出現(xiàn)患肢腫脹和行走時疼痛等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的日生活質(zhì)量[1]。下肢骨折手術(shù)治療效果較好[1]，但術(shù)后容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成，這要求護(hù)士應(yīng)對下肢骨折手術(shù)患者采取積極的預(yù)防深靜脈血栓形成的干預(yù)措施。為此，筆者隨機(jī)選擇該院手術(shù)治療的80例下肢骨折患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為具有可比性的兩組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予預(yù)防性護(hù)理，觀察兩組患者的干預(yù)效果之間的差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院手術(shù)治療的80例下肢骨折患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。對照組患者中，男性21例，女性19例；年齡范圍在21～74歲之間，中位年齡48.5歲。觀察組患者中，男性23例，女性17例；年齡范圍在20～75歲之間，中位年齡48.0歲。兩組患者的性別組成、中位年齡、下肢骨骨折部位比例、術(shù)前下肢血液粘稠度等影響研究結(jié)果因素之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，觀察組采用預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施，主要包括：（1）病情護(hù)理。加強(qiáng)輔助檢查，定期應(yīng)用彩色多普勒檢查下肢是否出現(xiàn)異常改變，根據(jù)醫(yī)生的建議完成各種護(hù)理操作[2]。（2）預(yù)防深靜脈血栓形成的護(hù)理。當(dāng)被診斷為下肢靜脈血栓形成時，要加強(qiáng)早期治療。在日常護(hù)理中，有必要減少運(yùn)動次數(shù)，促進(jìn)靜脈回流改善，抬高患肢。（3）功能鍛煉。根據(jù)患者實(shí)際情況，制定合理鍛煉計劃。鼓勵患者在術(shù)后第2天適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動踝關(guān)節(jié)，如行小腿關(guān)節(jié)伸展和屈曲，通過主動運(yùn)動促進(jìn)靜脈回流改善。對早期肢體腫脹者，使用濕毛巾熱敷，定期按摩下肢肌肉，逐漸增加運(yùn)動量。（4）日常生活護(hù)理。多吃高維生素、高熱量、高蛋白飲食，避免使用刺激性食物，多喝水，多吃蔬菜水果，保持大便通暢，戒煙戒酒，加強(qiáng)康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察并比較兩組患者的下肢血液粘稠度、骨折平均愈合時間、下肢腫脹消退時間和并發(fā)下肢深靜脈血栓形成例數(shù)（比例）。

1.4 統(tǒng)計方法

兩組患者下肢血液粘稠度、骨折平均愈合時間、下肢腫脹消退時間采用（±s）進(jìn)行統(tǒng)計描述，采用t檢驗(yàn)比較兩組患者計量指標(biāo)之間的差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者并發(fā)下肢深靜脈血栓形成采用絕對數(shù)和相對數(shù)（構(gòu)成比）進(jìn)行統(tǒng)計描述，采用χ2檢驗(yàn)比較兩組患者并發(fā)下肢深靜脈血栓形成構(gòu)成比之間的差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義，以P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者計量指標(biāo)的比較

對照組患者術(shù)前下肢血液粘稠度為（1.95±0.47）mPa/s，護(hù)理干預(yù)后為（1.75±0.24）mPa/s，骨折平均愈合時間為（56.22±5.23）d，下肢腫脹消退時間為（8.20±1.45）d；觀察組患者術(shù)前下肢血液粘稠度為（1.98±0.45）mPa/s，干預(yù)后（1.20±0.17）mPa/s，骨折平均愈合時間為（39.55±5.29）d，下肢腫脹消退時間為（5.20±1.28）d，見表 1。

表1 兩組患者計量指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者計量指標(biāo)的比較（±s）

組別 下肢血液粘稠度術(shù)前 干預(yù)后骨折平均愈合時間下肢腫脹消退時間對照組（n=40）觀察組（n=40）1.95±0.47 1.98±0.45 1.75±0.24 1.20±0.17 56.22±5.23 39.55±5.29 8.20±1.45 5.20±1.28

假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患者術(shù)前下肢血液粘稠度之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但同組術(shù)前和護(hù)理干預(yù)后、兩組干預(yù)后的下肢血液粘稠度與骨折平均愈合時間和下肢腫脹消退時間之間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者下肢深靜脈血栓形成構(gòu)成比的比較

對照組有10例患者術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成（25.00%），觀察組僅有3例患者并發(fā)下肢深靜脈血栓形成（7.50%），見表 2。

表2 兩組患者下肢深靜脈血栓形成構(gòu)成比的比較

假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患者下肢深靜脈血栓形成構(gòu)成比之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

深靜脈血栓是下肢骨折患者常見的并發(fā)癥，主要由于長期肢體不活動，導(dǎo)致血液處于靜止和（或）高凝狀態(tài)，使下肢靜脈血流緩慢導(dǎo)致血液淤積，繼而易出現(xiàn)深靜脈血栓形成，繼發(fā)肺栓塞概率非常高，危及患者安全。因此預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成至關(guān)重要[2]。這需要加強(qiáng)臨床預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，避免和控制這種并發(fā)癥的發(fā)生[3-4]。通過病情觀察，加強(qiáng)靜脈血栓預(yù)防、早期運(yùn)動和加強(qiáng)生活護(hù)理，可預(yù)防深靜脈血栓形成和促進(jìn)功能康復(fù)，促進(jìn)患者的肢體功能恢復(fù)，縮短患者住院時間，提高患者的生活能力[5]。

在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)過程中，還應(yīng)做好健康指導(dǎo)、心理護(hù)理和飲食護(hù)理干預(yù)。（1）健康指導(dǎo)?；颊呷朐汉笞o(hù)士要進(jìn)行健康指導(dǎo)，使之了解深靜脈血栓的危害和預(yù)防措施，提升患者警惕和配合度。指導(dǎo)患者盡快適應(yīng)在床上大小便[6-7]。入院后要護(hù)理評估其各項(xiàng)功能、深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險，并制定預(yù)防措施，降低風(fēng)險發(fā)生率。（2）心理護(hù)理。骨折患者創(chuàng)傷嚴(yán)重，疼痛劇烈，會引發(fā)焦慮、煩躁等情緒，給患者帶來不良影響，甚至降低治療依從性?；颊呷朐汉笞o(hù)士要詳細(xì)評估其心理狀態(tài)和情緒表現(xiàn)，針對情緒變化予以適當(dāng)安撫，情緒過于激動者可予以鎮(zhèn)靜藥物使其保持安靜。術(shù)前增加與患者溝通，建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，為患者介紹治療成功的病例，幫助患者增強(qiáng)治療的信心。術(shù)后還要評估患者情緒，尤其針對疼痛明顯者予以相應(yīng)的心理學(xué)技巧幫助其轉(zhuǎn)移注意力來緩解疼痛，提升患者治療配合度。（3）飲食護(hù)理?；颊咝g(shù)后飲食十分重要，應(yīng)給予易消化、富含維生素、蛋白質(zhì)為主的飲食，盡量避免進(jìn)食易脹氣的食物?？蓴z取適當(dāng)纖維素促進(jìn)胃腸蠕動，但既往胃腸功能減弱或胃潰瘍患者要避免食入纖維素。多進(jìn)食新鮮的水果蔬菜，禁食辛辣刺激食物，避免進(jìn)食海鮮類發(fā)物食品。

功能鍛煉要視患者實(shí)際而定。先行被動運(yùn)動，股骨骨折先行足趾和足踝關(guān)節(jié)活動，脛腓骨損傷先行足趾關(guān)節(jié)活動，而后行肌肉收縮練習(xí)?；颊呔o繃肌肉10 s后放松，反復(fù)操作20～25次。保持患肢中立位，協(xié)助擺放體位和翻身，告知正確的翻身方式。抬高下肢高出心臟水平面，促進(jìn)靜脈回流，休息時不可在膝下放置軟墊以免影響靜脈回流。當(dāng)逐漸康復(fù)后，護(hù)士要指導(dǎo)患者下床活動，早期可行站立而后扶床行走，當(dāng)扶床行走可達(dá)3 min后可嘗試采用助步器或拐杖行走，促進(jìn)血液循環(huán)。

該研究隨機(jī)選擇該院手術(shù)治療的80例下肢骨折患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為具有可比性的兩組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予預(yù)防性護(hù)理，結(jié)果表明對照組患者術(shù)前下肢血液粘稠度為（1.95±0.47）mPa/s，護(hù)理干預(yù)后為（1.75±0.24）mPa/s，骨折平均愈合時間為（56.22±5.23）d，下肢腫脹消退時間為（8.20±1.45）d，術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的構(gòu)成比為25.00%；觀察組患者術(shù)前下肢血液粘稠度為（1.98±0.45）mPa/s，干預(yù)后（1.20±0.17）mPa/s，骨折平均愈合時間為 （39.55±5.29）d， 下肢腫脹消退時間為（5.20±1.28）d，術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的構(gòu)成比為7.50%，兩組患者術(shù)前下肢血液粘稠度之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但同組術(shù)前和護(hù)理干預(yù)后、兩組干預(yù)后的下肢血液粘稠度與骨折平均愈合時間、下肢腫脹消退時間和并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的構(gòu)成比之間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)對下肢骨折術(shù)后實(shí)施積極的具有針對性的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施，切實(shí)降低下肢血液粘稠度、骨折平均愈合時間、下肢腫脹消退時間，預(yù)防和控制下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生，不斷提高治療效果和患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。