微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折患者臨床療效觀察

郭海濤

（聊城市中醫(yī)醫(yī)院脊柱骨科，山東聊城 252000）

脛骨骨折作為一種臨床骨科常見(jiàn)疾病，本病主要因?yàn)楸┝?dǎo)致，若患者未接受及時(shí)有效的治療，將出現(xiàn)骨折部位較難愈合的情況，甚至部分患者可能出現(xiàn)骨折移位[1]。由此，該文針對(duì)2017年10月—2018年10月該院收治的80例脛骨骨折患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

資料選取該院收治的脛骨骨折患者80例，患者均簽署知情同意書(shū)，該研究符合醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，確診為脛骨骨折疾病；排除資料不完整者，心理精神疾病者，嚴(yán)重肝腎疾病者。按照不同治療方法分為對(duì)照組與研究組，對(duì)照組40例，男女比18：22，年齡18～61歲，平均年齡（43.12±3.57）歲；研究組 40 例，男女比為15：25，年齡 19～65 歲，平均年齡（43.23±3.63）歲；兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予交鎖髓內(nèi)釘治療：手術(shù)前將交鎖髓內(nèi)釘直徑以及長(zhǎng)度予以確定，待麻醉之后選取仰臥方式，配合相應(yīng)手法復(fù)位脛骨下端骨折，內(nèi)收患側(cè)髖關(guān)節(jié)10°～20°屈曲 70～90°，膝關(guān)節(jié)屈曲需＞90°；將胸前中央切開(kāi)后鉆開(kāi)骨皮質(zhì)髓，釘入髓內(nèi)釘，在保障髓內(nèi)釘未從踝關(guān)節(jié)處進(jìn)入之后，鎖釘兩枚鎖定釘，其后縫合手術(shù)的切口。研究組予微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板治療：（1）閉合性骨折，此類(lèi)患者需配合手法復(fù)位，在固定的過(guò)程中需要運(yùn)用石膏，在腫脹消退后展開(kāi)手術(shù)；（2）開(kāi)放性骨折，患者傷口痊愈之后便可進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)前需將LCP鋼板的長(zhǎng)度進(jìn)行確定，行X檢查和CT檢查后將內(nèi)踝出的深筋膜、皮膚予以切開(kāi)以建立潛行隧道，沿隧道于脛骨前側(cè)貼服LCPA鋼板，待牽引復(fù)位操作完成后為達(dá)到固定的目的，于兩端打入2 mm克氏針，于近、遠(yuǎn)端分別擰入螺釘（2～3枚）以固定，留置引流管，關(guān)閉切口行棉墊覆蓋和彈力繃帶行包扎處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組住院時(shí)間、骨愈合時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間等治療相關(guān)性指標(biāo)情況；并統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥情況，包括肌肉萎縮、切口感染、膝痛等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，以 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療相關(guān)性指標(biāo)情況

研究組住院時(shí)間、骨愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組治療相關(guān)性指標(biāo)情況（±s）

表1 兩組治療相關(guān)性指標(biāo)情況（±s）

注：與對(duì)照組相比，#P＜0.05。

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 骨愈合時(shí)間（周）研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值（54.55±5.24）#（12.23±3.88）#（15.44±1.66）#82.79±2.1415.32±4.0522.42±2.11 31.554 93.484 416.443 2＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.00%顯著低于對(duì)照組30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況[n(%)]

3 討論

脛骨骨折出現(xiàn)骨折粉碎性程度較高，且患者的軟組織條件相對(duì)較差，故容易出現(xiàn)術(shù)后感染、壞死以及肌肉萎縮等并發(fā)癥，可見(jiàn)采用選擇合理有效的手術(shù)方式具有十分重要意義[2-3]。微創(chuàng)手術(shù)的廣泛運(yùn)用促進(jìn)了骨科治療觀念的轉(zhuǎn)變，在強(qiáng)調(diào)微創(chuàng)技術(shù)的運(yùn)用的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)了微創(chuàng)技術(shù)對(duì)骨折端局部血運(yùn)保護(hù)的重要性[4]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板治療脛骨骨折的優(yōu)良率較高，可高達(dá)96.92%[5]。因此，該研究主要對(duì)80例脛骨骨折患者不同治療方案效果分析。

該研究發(fā)現(xiàn)：研究組住院、骨愈合、手術(shù)操作時(shí)間短于對(duì)照組，表明予以微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板手術(shù)治療可有效縮短脛骨骨折的手術(shù)操作時(shí)間、骨愈合時(shí)間和住院時(shí)間。推測(cè)上述結(jié)果的產(chǎn)生于微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板手術(shù)的操作原理有關(guān)，該術(shù)式以生物固定理論為基礎(chǔ)，手術(shù)的過(guò)程中選擇在脛骨前方造小切口，以減少手術(shù)創(chuàng)傷；其次，該術(shù)式重視對(duì)骨折進(jìn)行閉合復(fù)位以及內(nèi)固定治療，繼而達(dá)到保護(hù)骨折端周?chē)难\(yùn)和軟組織的目的，由此可見(jiàn)，該術(shù)式在減少手術(shù)創(chuàng)傷的同時(shí)能夠保證骨折端血液的供應(yīng)[6]。此外，相對(duì)于交鎖髓內(nèi)釘治療，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板手術(shù)治療較好地適應(yīng)關(guān)節(jié)生物學(xué)力特點(diǎn)，具有手術(shù)切口小、美學(xué)效果好、內(nèi)固定牢固等優(yōu)勢(shì)[7]。

同時(shí)，該研究還發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板手術(shù)在高能量脛骨上端骨折患者的臨床治療中具有可行性。上述結(jié)果的產(chǎn)生主要是因?yàn)椋?chuàng)經(jīng)皮鋼板手術(shù)采用于骨折近遠(yuǎn)端造小切口、接骨板皮下插入、不直接暴露骨折區(qū)域、盡量減少使用螺釘固有關(guān)，該手術(shù)方式能夠避免出現(xiàn)全部螺釘集中在骨折端而產(chǎn)生應(yīng)力集中的現(xiàn)象，繼而降低了內(nèi)固定物發(fā)生斷裂的可能性，進(jìn)而達(dá)到有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板手術(shù)治療脛骨骨折的臨床效果顯著，該術(shù)式可有效縮短患者骨愈合時(shí)間、手術(shù)操作時(shí)間以及住院時(shí)間，與此同時(shí)，還可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，故該術(shù)式具有較高的安全性，值得臨床推廣運(yùn)用。