強化護理干預在下肢骨折患者術后腫脹中的應用效果

趙培文，王璐

（洛陽職業技術學院，河南洛陽 471000）

骨折是指因摔倒、扭傷等間接暴力或沖撞、打擊、壓砸等直接暴力致使骨結構斷裂或移位，下肢是人體主要承重部位，骨折發生率高[1]。下肢骨折是一種常見且多發的骨科疾病，外科手術是治療該疾病的主要手段，以外固定、內固定術最為常見[2]。肢體腫脹屬于機體正常應激反應，多因周圍組織損傷、活動受限、靜脈回流障礙等原因所致，是骨折術后常見并發癥，會影響患肢血供，使患者感受疼痛，不及時處理易引發組織感染、壞死等不良事件，阻礙患者術后骨折修復及鍛煉，甚至引發靜脈血栓、骨筋膜室綜合征等嚴重并發癥，患者生活質量低下，預后差。該次以2017年9月—2018年9月為研究時段，就下肢骨折患者術后應用強化護理干預對患者肢體腫脹的改善效果進行探討，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象選用在該院行手術治療的96例下肢骨折患者，術后均存在不同程度的腫脹。納入標準：均符合《外科學》中關于下肢骨折的評價標準[3]；符合手術指征并接受手術治療；均清除研究內容并自愿加入。排除標準：多發性骨折者；合并臟器、系統疾病者；語言、聽力、智力障礙者。其中39例為脛腓骨骨折，17例為足踝部骨折，40例為股骨骨折。其中腫脹I度26例，II度51例，III度19例。研究組48例，男29例，女19 例；年齡 21～67 歲，平均年齡（41.9±5.7）歲。 參照組48例，男32例，女 16例；年齡 19～69歲，平均年齡（42.3±6.3）歲。根據入院的先后順序將患者分為2個不同組別，2組患者骨折原因、類型等基線資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

參照組給予一般術期護理。定時監測并記錄患者生命體征變化、患肢溫度及顏色變化、切口出血、滲液情況，指導患者取正確、舒適體位，定時協助患者翻身，鼓勵、指導患者進行早期康復鍛煉。

研究組同時加強腫脹護理干預。具體方法：（1）健康宣教。根據患者接受教育程度采用簡單、易懂的語言告知患者肢體腫脹原因、癥狀、危害、預防與解除方法以及術后相關注意事項等相關知識，提高患者對肢體腫脹的認知水平，使患者意識到腫脹屬于正常生理現象，從而緩解患者緊張情緒，減輕患者疼痛感，提高患者護理、康復配合度。（2）病情監測。術后定期用皮尺測量并記錄患者患肢與健肢周徑差值，評估患者腫脹程度，1次/d；詢問患者有無疼痛感，對患者患肢皮膚溫度、顏色、靜脈血流充盈情況及腫脹程度變化進行定時監測，有皮膚發紫、潮紅等異常情況時及時進行處理。（3）切口護理。術后通過無菌敷料、彈力繃帶將患者患肢進行加壓包扎以減少傷口滲血，以患肢有壓迫感且不影響遠端血運為宜，且忌包扎過緊，持續3 d；對患肢遠端血流情況進行密切關注，1次/2 h，如患者有疼痛明顯、麻木、痙攣等異常情況時應及時進行重新包扎；術后1～2 d可根據患者具體情況采用毛巾包裹冰袋對傷口及周圍皮膚組織進行冷敷處理，刺激皮膚，冰敷過程中應掌握冷敷溫度、時間、頻率，避免引起凍傷，加重患者不適感。（4）體位指導 采用繃帶懸吊、軟墊、氣墊墊高等方式將患者患肢抬高20°～30°以促進靜脈血液回流，定時幫助患者翻身、更換體位，避免部分關節、皮膚長期受壓，降低壓瘡等并發癥的發生。（5）康復鍛煉。根據患者患肢恢復情況指導患者進行早期康復訓練，指導患者進行遠端關節屈伸、環轉運動、肌肉收縮、直腿抬高等主動、被動運動，訓練強度以患者感受不疼痛、不勞累為宜，逐漸加強。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者患肢腫脹程度改善情況、干預前后VAS疼痛評分變化、腫脹消失時間、護理滿意評分。根據患肢皮膚狀況評估患者腫脹程度[4]，分為0度（皮膚狀況好，未見腫脹）、I度（輕微腫脹，有皮紋）、II度（無皮紋，皮膚呈緊繃狀態，皮膚溫度較正常皮膚處溫度偏高）、III度（皮膚緊繃、發亮，且伴有張力性水泡）。VAS評分用于評價患者疼痛程度，分值與疼痛程度呈正比。

1.4 統計方法

用 SPSS 20.00 統計學軟件處理數據，[n（%）]、（±s）分別表示計數資料、計量資料，分別采用χ2檢驗、t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腫脹程度

干預后，研究組患者患肢腫脹程度明顯改善，低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患肢腫脹程度比較[n（%）]

2.2 VAS評分、腫脹消失時間

研究組護理滿意評分高于參照組且VAS評分、腫脹消失時間低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組各指標比較（±s）

表2 兩組各指標比較（±s）

組別VAS評分（分）干預前 干預后腫脹消失時間（d）護理滿意評分（分）研究組（n=48）參照組（n=48）t值P值4.5±0.8 4.3±1.0 1.082 0＞0.05 1.8±0.4 2.7±0.9 6.331 1＜0.05 4.6±0.7 6.8±1.5 9.208 1＜0.05 9.0±0.2 8.1±1.2 5.125 5＜0.05

3 討論

近年來，隨著社會老齡化以及建筑業、交通業的發展，骨折發生人數持續增多，以下肢骨折最為常見，引起了臨床上高度重視。肢體腫脹是下肢骨折術后常見病癥，發生主要與血腫（骨折和手術造成毛細血管破裂，或增加毛細血管通透性，血管內液及組織液外滲）、體液回流障礙（靜脈腫脹增加靜脈血管通透性；術后血管損傷，活動受限，血液循環慢）、血漿膠體滲透壓力降低（術后炎癥反應，患肢微循壞紊亂）、包扎或固定不當等多種因素相關，不及時消除腫脹不僅會增加患者痛苦，還會壓迫患者血管、神經，阻礙患肢遠端血供，延緩傷口、骨折愈合，甚至引發組織感染、壞死、甚至截肢，影響患者康復進程[5]。因此，預防、消除骨折術后患肢腫脹是臨床護理的重點。該次對下肢骨折術后腫脹患者給予強化腫脹護理干預，效果顯著。系統性健康知識宣傳能增加患者對疾病的知曉率，使患者了解腫脹原因、消除方法等相關知識，從而緩解患者負性情緒，提高患者依從性及護理效果。持續加壓包扎能增加組織內部壓力，閉合小血管，減少血管內液及組織液外滲，減輕腫脹程度[6]。冷敷能加強血管收縮作用，降低血管通透性及神經肌肉敏感性、興奮性，從而起到減少切口滲血、減輕疼痛、緩解腫脹的作用[7]。對患者給予體位、康復鍛煉指導能活動局部關節、肌肉，促進淋巴、血液回流，加速消除腫脹，促進骨折愈合。

綜上所述，在下肢骨折患者術后應用強化護理干預對患者肢體腫脹改善效果明顯，能迅速減輕患者術后腫脹程度，加快腫脹消退，降低患者疼痛感及相關并發癥的發生，增加患者軀體、心理上的舒適度，提高患者康復訓練配合度，促進患者骨折愈合，縮短患者預期住院日，值得推廣。