64排螺旋CT在下肢隱匿性骨折患者中的臨床應用價值

王傳義

(臨沂市費縣人民醫院影像科，山東臨沂 273400)

隱匿性骨折又稱為亞臨床骨折，是指受到外力后發生的骨折，由于其表現不明顯，常規X線檢查難以發現或者難以及時發現，經過一段時間后或者使用其他影像學檢查才能發現。隱匿性骨折在早期具有較高的診斷難度，經常出現誤診或者漏診的狀況，這往往給患者帶來極大的傷害，嚴重影響到患者的生活質量。由于下肢關節在人體中處于承重狀態，下肢關節隱匿性骨折發現遲緩，會對患者造成更為嚴重的損害[1]。因此，及時采用有效的影像學檢查對下肢隱匿性骨折的診斷具有非常重要的作用，臨床多采用多層螺旋CT檢查和磁共振成像檢查，大大提高了診斷準確率。該文選取2014年10月—2018年10月該院進行治療的75例下肢關節創傷患者進行分析，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院進行治療的75例下肢關節創傷患者。在75例患者中，男性46例，女性29例；年齡是18～67 歲，平均年齡是（41.35±2.61）歲；病程是 8～91 h，平均病程是（46.83±4.29）h；身高是 162～185 cm，平均身高是（173.49±3.74）cm；體重是 48～93 kg，平均體重是（70.45±2.86）kg；發生下肢關節創傷的原因：被鈍器或者銳器打擊11例，受重物擠壓8例，機動車碰撞17例，運動過量12例，不慎摔傷15例，長期勞損12例。75例患者在就診時，下肢關節存在不同程度的腫脹或者疼痛，經常規X線檢查無異常但是軟組織挫傷，疑似下肢關節隱匿性骨折。該次研究經倫理委員會研究決定后同意進行；該次研究經患者本人同意，并簽訂知情同意書[2]。

1.2 方法

對75例患者使用美國GE公司64排螺旋CT掃描機對下肢關節進行掃描檢查，參數設置：120 kV電壓，100～150 mAs電流，0.3 mm 層厚，間隔是 2～3 mm，重建使用骨算法，重建層厚是1 mm，重建間隔是0.5 m。患者采取仰臥位，將下肢關節作為掃描的中心點，確定好掃描范圍，去除掃描位置多余的物品，避免對掃描結果產生不良影響。在掃描完成后，使用多平面和三維容積重建影像學資料[3]。

患者經多層螺旋CT掃描未檢查處隱匿性骨折癥狀，由磁共振成像檢查.使用和共振掃描儀對下肢關節進行掃描，參數設置：自旋回波脈沖序列：T1WI，TR/TE=665 ms/8.5 ms。梔子脂肪抑制序列：T1WI，TR/TE=1900 ms/18 ms；T2WI，TR/TE=2680 ms/70 ms。 層厚實4 mm，層距是0.5 mm。

1.3 觀察指標

觀察所有患者多層螺旋CT檢查的結果。

1.4 統計方法

使用SPSS 22.0統計學軟件對該文錄入的資料進行處理，檢驗用t表示，用χ2檢驗計數資料，用均數±標準差來（±s）表示計量資料，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 多層螺旋CT診斷骨折位置[n（%）]

2 結果

經過多層螺旋CT掃描檢查后，75例患者中有61患者診斷為下肢關節隱匿性骨折（表1）；其余14例患者經磁共振成像檢查（表2），有2例患者診斷為下肢關節隱匿性骨折（骶髂關節骨折1例，距骨關節骨折1例）。

表2 磁共振成像診斷骨折位置[n（%）]

3 討論

隨著生活的日新月異，在生活中存在眾多的安全隱患，如行車交通、建筑意外和高空落物等事故，使得骨折患者在不斷增多。在骨折中，下肢關節隱匿性骨折由于其隱蔽性和臨床癥狀不明顯，使得常規X線難以及時準確地診斷出，在診斷過程中容易出現漏診和誤診的發生，給患者的正常生活帶來極大的損害[4]。

在下指關節隱匿性骨折中，髖關節骨折、踝關節骨折和脛骨髁骨折的診斷存在一定的難度。髖關節：由股骨、坐骨和恥骨等部分組成，組成部分較為復雜，存在重疊的現象，傳統X線不能準確顯示骨折情況；踝關節：是損傷較為容易的復合關節之一，存在較多的重疊，傳統X線不能清晰地顯示骨折情況；脛骨髁：全身較為復雜的關節之一，傳統X線不能直白地顯示出骨折信息[5]。

由于下肢是人體活動和承重的重要部位，如若出現隱匿性骨折，往往給患者的正常活動造成不良影響，治療被延誤甚至會對患者的身體健康造成不可逆轉的嚴重的影響，極易引起醫患糾紛，降低醫院的公信力。因此，及時采用有效的影像學檢查對下肢隱匿性骨折的診斷具有非常重要的作用。由于傳統X線在隱匿性骨折的診斷方面存在一定的缺陷，漏診率和誤診率較高，所以需要采取其他影像學檢查[6]。磁共振成像對人體的電離輻射較小，在軟組織的顯示方面具有一定的優勢，但是磁共振成像對骨折的診斷敏感性比多層螺旋CT低，檢查有較多的禁忌證，不能適用于身體內部存在金屬和體內有心臟起搏器和孕產婦等特殊人群。多層螺旋CT檢查可以同時獲取多個層面的圖像數據，采取相應的方法對圖像進行重建，可以顯示出較為細微的骨折情況，在下肢關節隱匿性骨折的檢查中具有較高的診斷準確率和臨床治療指導價值[7]。

在該文的研究中，經多層螺旋 CT掃描，75例患者共有61例患者檢出有隱匿性骨折，存在隱匿性骨折91處，所占百分比分別是股骨髁骨折13.19%（12處），脛骨髁骨折10.99%（10處），髕骨骨折17.58%（16處），骶髂關節骨折2.20%（2處），髖關節骨折13.19%（12處），踝關節骨折14.29%（13處），距骨關節骨折9.89%（9處），跟骨骨折6.59%（6處），足舟骨骨折4.39%（4處），楔骨骨折7.69%（7處）。 有14例患者經多層螺旋CT掃描未檢查處隱匿性骨折癥狀，由磁共振成像檢查，有2例患者診斷為下肢關節隱匿性骨折（骶髂關節骨折1例，距骨關節骨折1例）。

綜上所述，在下肢關節隱匿性骨折的診斷方面，多層螺旋CT具有較高的準確率，可以較為清晰地展現骨折位置和類型，診斷效果比較好，對臨床治療具有較高的指導價值。