高壓氧與前列地爾聯用治療老年2型糖尿病下肢血管病變的效果

孟慶輝

（河北省三河市醫院，河北三河 065200）

2型糖尿病是中老年人最常見的糖尿病類型。其中，下肢血管病變是該類糖尿病的主要臨床癥狀，它的病理變化為動脈粥樣硬化，可能引發患者下肢壞疽以及足部的潰瘍，通常不易完全愈合，是導致患者殘疾的重要因素。以下對該院2017年1月—2018年1月收治的2型糖尿病下肢血管病變的老年患者施予“高壓氧（HBO）+前列地爾”結合的療法進行分析，報道內容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取該院治的84例2型糖尿病下肢血管發生病變的老年患者為研究主體，男性50例，女性34例；年齡 62～78 歲，平均年齡（69±5.5）歲，病程為 4～10 年，2型糖尿病臨床診斷達到1999年WHO(糖尿病診斷及其分型指標。所有患者皆通過多普勒彩超的檢查，證實其呈現下肢動脈血管不同程度的病變癥狀：內膜硬化、增厚、斑塊、管腔變窄或者閉塞，同時合并下肢血管的病變，例如：靜息痛、麻木、水腫、下肢涼、足趾感染、間歇性跛行等癥狀。將84例患者以隨機的形式平均分為兩組，即研究組與比較組（各42例）。比較組情況：男性24例，女性18例；年齡60～78歲，平均年齡為（65.5±5.3）歲，糖尿病的病程為 2～8 年，糖尿病下肢血管的病變病程為10～31個月，平均病程（2.5±1.2）年；研究組情況：男性26例，女性16例；年齡61～77歲，平均年齡（67.02±3.5）歲，糖尿病的病程為 3～9 年，糖尿病下肢血管的病變病程為5～32個月，平均病程（2.4±1.4）年。二組患者治療前在性別、年齡、血糖指標、糖尿病及其下肢血管的病變情況等一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

二組患者均結合自身的病情特點，服用相應的降糖藥對血糖加以控制，予以必要的節食方案及對癥治療，并將前列地爾10 μg＋10 mL生理鹽水緩慢靜脈滴注，共15 d。研究組在上述治療的前提下，外加高壓氧的治療，即在滴注前列地爾注射液以后進行，選用大規模的專業空氣加壓艙，其壓力0.2 MPa（2ATA），壓力穩定以后，戴面罩吸純氧20 min，共3次，中間間隔休息5 min，總體治療時間為110 min,1次/d，10次為1個療程，共3～4個療程。對二組患者治療前后的臨床癥狀進行觀察。

1.3 效果判定

（1）密切關注二組患者的臨床癥狀，并及時進行記錄。治療效果分以下三種：靜息痛、下肢涼及間歇性跛行等癥狀完全消失為顯效；以上癥狀得到明顯改善為有效；以上癥狀未消失為無效。

（2）選用美國LOGIQ7彩超診斷儀對患者進行多普勒超聲的檢測，84例患者分別在治療前后進行彩超檢測，線陣血管的探頭頻率為10 mHz，分別對患者雙下肢腘動脈、足背動脈的收縮期最大流速（Vmax）以及阻力指數（RI）進行一次測定。

1.4 統計方法

選擇當前最新的SPSS 21.0統計學軟件對相關數據進行分析，計量數據用平均數±標準差（±s）表示，用t檢驗；計數數據用[n(%)]表示，用 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

（1）研究組：顯效 17例，有效22例，無效3例，總有效率為92.86%；比較組顯效10例，有效19例,無效13例，總有效率為69.05%。二組患者的總有效率對比，差異有統計學意義(P＜0.05)。參見表1。

表1 研究組與比較組患者治療后的效果對比[n(%)]

（2）二組患者治療前，各項體征的檢測，差異無統計學意義（P＞0.05），治療以后，比較組 Vmax高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）,RI未發現明顯改變，差異無統計學意義（P＞0.05）。 研究組 Vmax、RI與治療前對比，差異有統計學意義（P＜0.05）,二組治療以后的對比，差異有統計學意義（P＜0.05），且研究組Vmax高于比較組,RI低于比較組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明了治療以后，二組患者的血管流通狀況皆得到緩解，但研究組改善更為顯著。參見表2。

表2 研究組與比較組臨床治療前后Vmax與RI對比(±s)

表2 研究組與比較組臨床治療前后Vmax與RI對比(±s)

注：aP＜0.05,與治療前對比；bP＜0.05,與比較組對比。

組別 腘動脈治療前 治療后足背動脈治療前 治療后研究組(n=42)Vmax RI比較組(n=42)Vmax RI 0.315±0.014 0.951±0.096（0.445±0.027）ab（0.788±0.066）ab 0.065±0.043 1.078±0.048（0.137±0.032）ab（0.867±0.051）ab 0.313±0.015 0.964±0.060（0.406±0.037）a（0.953±0.055）a 0.065±0.042 1.083±0.054（0.092±0.026）a（1.061±0.066）a

3 討論

下肢血管的病變屬于糖尿病慢性進行性的并發癥之一。通常狀況下，老年人易于患有2型糖尿病，具有病程長、預后差的特點，常伴有下肢的血管病變癥狀，且該類糖尿病的發病機制目前臨床尚不明確，無論發病率，還是致殘率均較高。據調查發現，超過40歲且病程在5年以上的2型糖尿病患者其下肢血管的病變發生概率約為90.00%，重度以上患者約占43.00%。發病機制或許是長時間高血糖的狀態下引發蛋白非酶的糖化及多元醇的通路活化，導致管腔逐漸狹窄、基膜變厚，組織缺氧缺血；肌醇的流失對K+、Na+、ATP酶活性帶來影響，減緩了神經傳導的效率；改變了血液的流變學，即高脂、高糖、高凝、高黏度讓血流的速度變慢，血紅蛋白糖化以后，其攜氧性能下降，使得血氧量處在血紅蛋白極度飽和與物理溶解氧量下降的狀態，進一步加深了組織微循環的灌注障礙。其病理變化為不同的動脈粥樣硬化。臨床中對糖尿病的下肢血管病變進行早期預防，可以適當保存患者的肢體功能，預后改善。治療的重點：在有效控制血糖含量的基礎上，還需要強化局部氧分、血液及能量的供應，有利于形成側支循環，緩解患者患肢血液缺氧狀況，促進血液循環。現階段，臨床一般通過擴張周邊血管、改善局部缺血、糾正血液的高凝狀態為主。但是，從長遠的視角分析效果不夠理想。

前列腺素E1作為前列地爾的主要成分，具有多種生理、藥理功能，可以擴張血管，抑制血小板的活性，還可以對組織內ATP酶活性、環磷腺苷水平加以調節，從而使得微循環障礙得到改善。只是無法取得良好的遠期效果。近年來，伴隨臨床醫學的不斷發展，高壓氧（HBO）在治療全身或者局部性缺氧、缺血性疾病已取得了獨特效果。因此，HBO得到了醫療工作者的廣泛關注。主要具有以下功效：（1）可以提升血氧量、血氧分壓，擴大血氧的彌散范圍，改良神經系統的缺氧缺血狀態，加快水腫的消退。（2）加快纖維細胞的分裂，有利于形成膠原纖維，促進毛細血管的再生功能，形成側支循環，對長期處在低氧代謝下的患肢血液供應起到良好的促進作用，降低了并發癥的發生概率。（3）改善微循環，促進ATP的生成，抑制生長激素與胰高血糖素，促進酸堿度平衡，增強組織對胰島素的靈敏性。（4）HBO下可以促進血管平滑肌的收縮，控制血流量，但血液里的氧分明顯增多，組織中氧分不斷增加，有效彌補了因血流量降低導致氧分的流失。（5）前列地爾強化了藥物對組織的滲透性能，促進藥物更好地發揮功效。在此次研究中，研究組患者治療以后，下肢的動脈血流速得到顯著提升，阻力指數明顯下低，治療的總有效率較高。與比較組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組患者的血管彈性得到明顯改善，促進了血液的流通。表明了“前列地爾+高壓氧“聯合治療的方式臨床效果顯著，二者的協同性較好?？梢?，高壓氧與常規方法有機結合可以作為2型糖尿病老年患者下肢血管病變的有效療法。

在施予高壓氧的方法在臨床治療老年2型糖尿病下肢血管病變過程中還需要注意以下幾個問題：其一，對患者心率、血壓情況進行密切觀察，確保血壓穩定；其二，對于腦出血患者，應當在病情好轉后進行；其三，根據患者尿糖、血糖的變化，及時調節降糖的藥量。如果施予高壓氧的治療以后，血糖上升要停止繼續治療；其四，應當餐后治療，以免發生低血糖，并在血糖高峰期時吸氧，提升血糖的利用率。高壓氧治療期間，患者的新陳代謝速度快，體能消耗較大，治療中可適量補充營養；其五，進氧艙治療以前，通過前列地爾促進血管擴張，以免發生低灌注現象。其六，條件允許的情況下，患者最好可以每半年重新1～2個療程的治療，更好地鞏固療效，抑制病情復發。

綜上所述，“高壓氧+前列地爾”聯合治療方法可以有效地降低血糖含量，改善微循環及組織的缺血缺氧狀態，有利于建立側支循環，應用于2型糖尿病老年患者下肢血管病變的治療中取得了顯著的效果，值得在臨床廣泛推廣與應用。