血管內介入治療糖尿病足術后約束制動護理實踐經驗及體會

田開語，張紅梅，馬立艷，祝友杰，馮淑春

（大慶油田總醫院，黑龍江大慶 163001）

糖尿病足是一種較為嚴重的糖尿病并發癥，其是神經病變、下肢血管病變以及感染等多種因素綜合作用下的結果，患者多有足部潰瘍表現，部分嚴重者需要截肢，最嚴重者甚至可能因此而死亡[1]。據調查，每年截肢患者中約有50.00%患有糖尿病[2]。對于此病，傳統療法難以取得理想療效，臨床多以介入手術置入支架或球囊，以恢復血管再通，改善患者的病情。而為了預防術后發生并發癥，臨床多在術后為患者保持術側制動。該文選取2017年4月—2018年4月期間收治的80例糖尿病足血管內介入治療患者，試術后約束制動護理對糖尿病足血管內介入治療患者的積極影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例糖尿病足血管內介入治療患者，以信封法將其隨機分入對照組、研究組兩組，各有患者40例。具體資料為：研究組：男21例，女19例；年齡 52～74 歲，平均（63.52±13.67）歲；病程 4～12年，平均病程（8.56±2.77）年；合并癥：早期腎損傷 17例，高血壓15例，高血脂28例，周圍神經病變5例。對照組：男20例，女20例；年齡53～73歲，平均病程（63.44±13.74）歲；病程 3～13 年，平均病程（8.72±2.67）年；合并癥：早期腎損傷15例，高血壓14例，高血脂29例，周圍神經病變6例。為兩組患者比較年齡、性別、合并癥以及病程等資料，差異均無統計學意義（P＞0.05），兩組之間可采取統計學對比。

納入標準：（1）與糖尿病足的診斷標準相符，有足部潰瘍、皮膚紅腫和溫度低、足背動脈搏動減弱或消失、肢體麻木疼痛等癥狀表現；（2）對血管內介入治療無禁忌證，可耐受手球囊或支架植入；（3）患者了解研究內容且簽署協議，醫院倫理委員會批準該次研究[3-4]。排除標準：（1）血糖有較大波動者；（2）已截肢或有截趾手術史者；（3）依從性差，因情感障礙、精神障礙等原因無法配合完成研究者[5-6]。

1.2 方法

對照組采取常規護理，具體包括：（1）飲食護理：醫護人員為患者控制術后飲食，培養其監控的飲食習慣，每日限制熱量與糖的攝入，避免患者肥胖；同時為患者戒煙戒酒，以控制其糖尿病病情，間接改善血管功能，減輕患者的糖尿病足病情。（2）心理護理：醫護人員應為患者進行健康教育與心理護理，改善其因漫長病程而產生的負性心理，使其更加了解血管內介入治療（球囊、支架）對血管再通、改進局部血液循環的重要作用，從而積極配合治療。當然，除了語言上的健康教育與心理護理，醫護人員還可以通過指導患者深呼吸，為患者播放舒緩音樂等方式來緩解其精神壓力，減輕其焦慮感。（3）足部護理：糖尿病足傷口易引發感染、出現竇道，若竇道較深且存在膿性分泌物，應將傷口切開并為其排出膿液，并給予創面清創操作，清創后不縫合創面，以免引發創面缺血，導致患者愈合受到影響。（4）其他護理：為患者定期翻身，觀察穿刺處皮膚，對患者足部進行觀察，若患者有瘀點或瘀斑，則要及時行血常規檢驗其凝血功能，以預防出血的發生。

研究組除了采取與對照組相同的常規護理措施，另加行術后約束制動護理，具體措施包括：約束制動前先與患者進行溝通，告知其制動的必要性。為防止發生醫療肌膚恩，待患者簽署同意書后醫護人員應于拔除動脈導管與鞘管前、后的12 h內對術肢進行約束——為術肢帶鞘，以腹帶包扎固定，使用沙袋進行加壓，待6 h后將沙袋取走，期間每小時觀察1次足背動脈搏動，并確保切口干燥[7]。約束期間不得屈髖、屈膝，為防止夜間患者無意識活動導致導管脫落，應以約束帶進行夜間肢體約束，待拔鞘后再停用約束帶。需注意，約束帶內部存在棉墊襯墊，約束時需控制松緊度，可插入一根手指為最佳松緊度。此外，制動期間需觀察皮膚顏色與溫度，切口顏色，避免約束帶過緊導致局部缺血[8]。

1.3 觀察指標

比較兩組的者滿意度與不良事件發生率。不良事件主要包括壓瘡、水腫、切口滲血、導管脫落等；患者滿意度取決于科室內自制滿意度調查問卷的患者填寫結果，由專人對調查問卷回收與統計，根據選擇“非常滿意”“較為滿意”“不甚滿意”的患者例數計算總滿意度，即非常滿意率+較為滿意率[9]。

1.4 統計學方法

此次研究所收錄的糖尿病足血管內介入治療患者的臨床數據均以SPSS 19.0統計學軟件進行計算。該研究中計數資料——患者滿意度與不良事件發生率的表示形式為[n（%）]，χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者滿意度

研究組的患者滿意度為97.50%，高于對照組82.50%的患者滿意度,差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 患者滿意度的對比[n（%）]

2.2 不良事件發生率

研究組不良事件發生率僅7.50%，遠遠低于對照組27.50%的不良事件發生率，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 不良事件發生率的對比[n（%）]

3 討論

對于糖尿病足患者而言，采用血管內介入手術植入球囊或支架固然可以恢復血管再通，使局部血液循環得到改善，進而改善皮膚紅腫、足背脈搏減弱、潰瘍等癥狀，但是患者可能在術后出現導管脫落、壓瘡、水腫、切口滲血等不良事件，這些不良事件會對患者的術后恢復造成影響，甚至使其術后生活質量嚴重降低[10]。針對這種情況，臨床需要為患者進行術后肢體制動約束，這種護理模式除了可以借助約束帶來預防患者在夜間因躁動或無意識活動而導致管道脫落，還能通過沙袋壓迫穿刺位置來預防術后發生切口滲血等問題。可以說，術后約束制動護理可以比常規護理更有效地預防術后不良事件的發生。見結果，研究組患者滿意度高于對照組（97.50%vs 82.50%）、不良事件發生率低于對照組（7.50%vs 27.50%），正是術后約束制動護理對糖尿病足血管內介入治療患者積極影響的直接體現。

4 結語

糖尿病足患者在接受血管內介入治療后除了需要進行飲食護理、足部護理等常規護理，還需要對肢體進行約束制動護理，如此有助于預防術后不良事件的發生，提高患者對護理的滿意度。