圖譜式早期康復鍛煉對踝關節骨折患者術后關節活動度的影響

雷世倫

（重慶市中醫骨科醫院，重慶 400010）

踝關節骨折是臨床最為常見的骨折類型，踝關節作為人體負重的主要關節，在間接或直接暴力作用下十分容易引起踝部扭傷，從而導致骨折發生[1]。發生踝關節骨折后對患者生活質量會造成嚴重影響，常規護理及鍛煉無法取得理想的干預效果，因此探討更有效的干預方式十分重要。該研究以2016年2月—2018年3月為研究時間段，分析圖譜式早期康復鍛煉對踝關節骨折患者術后關節活動度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的98例踝關節骨折術后患者隨機分為對照組與觀察組，每組49例。觀察組：男性27例，女性 22 例，年齡 24～63 歲，平均年齡（46.59±4.21）歲；左踝骨折23例，右踝骨折26例。對照組：男性28例，女性 21 例，年齡 23～64 歲，平均年齡（46.71±4.95）歲；左踝骨折24例，右踝骨折25例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

納入標準：（1）明確診斷為踝關節骨折；（2）對該研究知情，簽署知情同意書；（3）符合手術指征，接受踝關節骨折手術治療。

排除標準：（1）血液系統、免疫系統等系統性疾病；（2）惡性腫瘤；（3）無法接受康復鍛煉；（4）精神疾病、認知障礙等無法配合者。

1.2 方法

對照組接受常規護理及鍛煉：患者入院后立即對其實施健康教育、相關注意事項指導，根據患者骨折情況進行充分評估，積極預防并發癥，為其制訂科學的飲食計劃、康復鍛煉計劃。患者在術后1 d即開始進行前后抬腿運動，前后抬腿各30次，3次/d；術后1周進行膝關節鍛煉，每次動作重復30次，3次/d，抗阻伸膝、彎曲鍛煉每次動作重復30次，2次/d；術后2周進行外翻、屈伸、旋轉、背屈等踝關節主動鍛煉；術后1個月進行部分負重鍛煉。

觀察組在對照組基礎上實施圖譜式早期康復鍛煉：由專業護士將抽象的康復文字轉化為圖譜，術前1 d將圖譜發放給患者及家屬，護士根據圖譜內容進行示范、講解。術后功能鍛煉8張圖譜，包括踝關節被動運動、延伸運動，漸進式下肢運動；床邊護理2張圖譜，提示患者術后麻醉清醒后可在家屬或護士協助下坐起，進行輕度活動；術后合理飲食、保持積極心態。預防感染及消腫共2張圖譜，介紹術后第1周內需要將患肢抬高，以促進靜脈血液回流，減輕疼痛感與腫脹程度；介紹感染相關癥狀，指導患者自我觀測，同時告知早期康復鍛煉對感染等并發癥的影響，促進患者積極配合。

1.3 觀察指標

（1）隨訪3個月，檢測觀察兩組患者術后踝關節屈、伸、旋前、旋后、負重翻動活動度情況。（2）評價觀察兩組患者術后Kofoed踝關節評分，主要包括疼痛、功能及活動度三個方面，滿分100分，分數越高提示踝關節恢復越佳。（3）采用自制滿意度調查表對兩組患者滿意度展開調查，包括運動干預、飲食干預、并發癥預防等方面的滿意率，采取百分制，＜60分為不滿意，60～80分為一般滿意，＞80分為非常滿意。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，經t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，經 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后踝關節活動情況比較

隨訪3個月，觀察組術后踝關節屈、伸、旋前、旋后、負重翻動活動度與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組術后踝關節活動情況比較[（±s），°]

表1 兩組術后踝關節活動情況比較[（±s），°]

組別 屈 伸 旋前 旋后 負重翻動觀察組（n=49）對照組（n=49）t值P值28.03±2.41 24.96±2.18 9.27±0.97 7.82±1.14 18.16±2.79 15.31±2.14 19.98±1.82 18.14±1.43 2.14±0.38 2.96±0.45 6.612 0.000 6.780 0.000 5.673 0.000 5.564 0.000 9.745 0.000

2.2 兩組Kofoed踝關節評分比較

觀察組患者術后3個月的Kofoed踝關節評分為（89.43±6.57）分，對照組評分為（78.51±8.96）分，觀察組評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（t=6.879，P=0.000）。

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組滿意率為97.96%，比對照組79.59%的滿意率顯著更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意率比較[n(%)]

3 討論

踝關節由脛腓骨下端與距骨組成，其脫位、骨折均為骨科常見損傷，主要由間接暴力引起，是臨床十分常見的骨折類型之一，發生后可出現踝部疼痛、腫脹、皮下瘀斑等癥狀，嚴重影響患者生活質量，而目前手術是主要有效治療手段，通過手術對骨折處進行解剖復位，能夠促進患者骨折有效愈合，因此踝關節骨折患者通常采用手術治療[2]。手術治療雖然療效確切，但是術后患者容易受到各種因素影響，最終導致關節活動障礙，因此對患者實施早期康復鍛煉十分必要[3]。

康復鍛煉是基于康復醫學發展而來的一種康復治療方式，康復醫學是一門針對傷病、殘疾患者在身體上、精神上進行康復的學科，其目的在于消除或減輕患者功能障礙，使之生活與勞動能力最大限度恢復。早期康復鍛煉應用于踝關節骨折患者中，通過對患者骨折部位進行反復鍛煉，能夠促進局部血液循環加快，保持骨折部位血供豐富，促進水腫、瘀血快速吸收，使踝關節功能得到最大限度的改善[4]。早期康復鍛煉具有針對性、主動性、自然性及雙重效應等特點，鍛煉過程中通過康復運動能夠治療各器官系統疾病和康復功能，增強體弱者體質，提高機體抵抗能力，調節人體情緒，鍛煉時須根據患者自身病情、體質等情況進行，故針對性強，同時參與康復鍛煉的患者通常具有較強的主動精神，通過人體自然活動來防治疾病，不會受到體質、性別、年齡等影響，無任何不良反應，可發揮自然性的特點，而且康復鍛煉不僅可防治疾病，還能夠達到健身的作用，發揮雙重效應特點[5-6]。不過由于康復鍛煉是一種需要長期堅持的一種康復手段，常規康復鍛煉下的康復受到患者依從性的影響，最終對康復效果造成影響，而且部分患者對康復鍛煉中的一些正確步驟、姿勢等理解不夠，出院后容易出現康復鍛煉不正確的情況，也會影響康復效果[7-9]。圖譜式早期康復鍛煉是指在康復鍛煉中結合圖譜懸掛講解的一種康復方式，將之應用于踝關節骨折患者康復治療中，不僅可增加患者及其家屬對病情、踝關節功能結構的理解程度，更為準確地完成康復鍛煉姿勢，減少鍛煉過程中的危險，還能夠增加鍛煉積極性。在趙麗云等人[10]研究中顯示，采用圖譜法康復鍛煉干預踝關節骨折患者能夠進一步緩解患者疼痛程度，減輕肢體腫脹，圖譜法康復鍛煉是一種理想的干預手段。該研究發現，采用圖譜式早期康復鍛煉的觀察組患者在術后踝關節屈、伸、旋前、旋后、負重翻動等方面的改善程度上明顯優于采用常規護理及鍛煉的對照組，而且Kofoed踝關節評分也優于對照組，滿意率比對照組明顯更高，提示圖譜式早期康復鍛煉能夠進一步提高踝關節骨折患者康復效果，促進踝關節功能得到更顯著地改善，取得的成效也讓患者更容易接受。

綜合上述，圖譜式早期康復鍛煉有助于促進踝關節骨折患者關節活動度及踝關節功能恢復，也能提高患者滿意度，值得推廣。