下肢骨干骨折術后骨不連的原因分析及手術治療

孫佰山

（費縣探沂中心衛生院，山東臨沂 273400）

下肢骨干骨折是一種臨床常見骨折癥型，具體包括股骨干骨折、脛骨干骨折兩類[1-2]。作為一種嚴重的骨骼損傷，患者在確診后應及時行內固定手術，但是在手術過程中，若出現手術操作失誤，未正確置入內固定物，術后未進行合理的護理及功能康復訓練，很有可能發生骨不連，引發疼痛、行走障礙及社會心理障礙。此次試驗以2017年1月—2018年3月為研究時間段，旨在分析下肢骨干骨折術后骨不連的原因，探究手術治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該時間段在該院治療的下肢骨干骨折術后骨不連患者60例作為研究對象，基本資料為：（1）股骨干骨不連30例。男性18例，女性12例，年齡最小者19 歲，最大者 62 歲，平均年齡為（40.03±6.15）歲；病程最短為11個月，最長為20個月，平均病程為（14.52±1.37）個月；其中，閉合性骨折術后骨不連24例，開放性骨折術后骨不連6例。（2）脛骨干骨不連30例。男性19例，女性11例，年齡最小者19歲，最大者60歲，平均年齡為（39.52±6.37）歲；病程最短為11個月，最長為21個月，平均病程為（14.24±1.63）個月；其中，閉合性骨折術后骨不連14例，開放性骨折術后骨不連16例。

1.2 骨折術后骨不連的原因分析

在30例股骨干骨不連患者中，肥大型骨不連4例 （占比13.33%），營養不良型骨不連14例 （占比46.67%），萎縮型骨不連12例（占比40.00%）。在治療股骨干骨折時，均采用切開復位內固定療法，其中，接骨板內固定16例（占比53.33%），髓內釘內固定12例（占比40.00%），克氏針內固定2例（占比6.67%）。經分析，發現引發骨折術后骨不連的原因如下：（1）內固定技術存在明顯力學錯誤者，22例，占比73.33%；（2）嗜煙，每天抽煙10支以上，治療期未戒煙，8例，占比26.67%。

在30例脛骨干骨不連患者中，肥大型骨不連5例（占比16.67%），營養不良型骨不連13例（占比43.33%），萎縮型骨不連12例（占比40.00%）。在治療股骨干骨折時，均采用切開復位內固定療法，其中，接骨板內固定15例 （占比50.00%），髓內釘內固定8例 （占比26.67%），克氏針內固定7例（占比23.33%）。經分析，發現引發骨折術后骨不連的原因如下：（1）內固定技術存在明顯力學錯誤者，17例，占比56.67%；（2）嗜煙，每天抽煙10支以上，治療期未戒煙，13例，占比43.33%。克氏針內固定例（占比13.33%），

1.3 手術治療方法

在治療下肢骨干骨折術后骨不連時，可采用以下3種手術方法：（1）更換內固定物。取出原有固定裝置，拆除外固定架，清理針道孔，曠置7～10 d后，進行二期手術，充分擴髓，將硬化骨及骨折間隙的纖維瘢痕破壞掉，直至見到骨組織，將更大體積的髓內釘，順行或逆行置入，軸向加壓鎖釘定，骨折線鄰近干骺端的骨折患者，可選用鎖定解剖型接骨板，采用微創經皮接骨板技術置入；（2）保留原內固定物。若初始行髓內釘固定治療的患者，髓內釘無力學錯誤，且無松動、斷裂基線，可保留髓內釘，再附加接骨板固定，將鎖定板治愈骨干外側，并使用3.5 mm克氏針固定；（3）植骨術。在進行骨不連內固定手術治療后，營養不良型、萎縮型骨不連患者，需一期植骨，選擇自體髂骨植股，及擴髓后獲得的骨髓。

1.4 判定標準

治療期間，嚴令患者戒煙，在不進行外固定制動的情況下，進行早期功能康復鍛煉，定期進行X線片檢查，記錄患者骨折愈合時間，采用Johner-Wruhs評分標準，評價其治療效果。

1.5 統計方法

該次采用SPSS 23.0統計學軟件處理此次試驗獲取的基礎數據，以[n（%）]表示計數資料，兩組采用χ2檢驗進行對比，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

股骨干骨折術后骨不連患者經治療，優良率高達90.00%，而脛骨干骨折骨不連患者經治療，優良率高達93.33%，兩組數據差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 下肢骨干骨折術后骨不連手術治療結果[n（%）]

3 討論

下肢骨干骨折術后骨不連是常見的術后并發癥，經分析，其原因內固定力學錯誤、切開復位導致骨折斷端供血遭到破壞以及患者嗜煙，此次試驗中60例患者骨折術后骨不連的原因主要為內固定技術力學錯誤及嗜煙[3-4]。患者需再次進行手術治療，在制定手術方案時，首先應該確定是否需要更換內固定物，以內固定物是否存在力學錯誤、松動、斷裂為依據，不過，由于長期骨不連會導致內固定物強度下降，故而大多需更換內固定物，且大多采用更換為髓內釘的方式，而對于骨折線靠近干骺端[5-6]。骨干長度過短、髓腔過細等無法行髓內釘內固定的患者來說，可行接骨板內固定治療，而且骨質疏松患者建議使用鎖定接骨板。此外，國內有學者表示，下肢骨干骨折術后骨不連的致病原因較多，采取髓內釘及接骨板內固定方法治療具備顯著療效；此次得出了與之較為相似的研究成果。

此次研究，采取髓內釘及接骨板內固定治療的股骨干骨折組，治療總有效率為90.00%；經骨干骨折組則為93.33%；兩組治療總有效率均頗高；從中可知髓內釘及接骨板內固定治療方法具備可行性及有效性。

綜上所述，下肢骨干骨折術后骨不連多由骨折斷端血供被破壞、骨折不穩定及嗜煙所致，可通過更換為髓內釘及接骨板內固定的方式治療，療效顯著。