重慶城區(qū)9 158例居民骨密度調(diào)查分析

熊明潔 劉翔 黃靜 肖嬌

西南大學醫(yī)院健康管理中心（重慶 400715）

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）作為一種患病率、致殘率和致死率均較高的慢性疾病，已與心血管疾病、糖尿病、腫瘤等共同成為嚴重威脅我國城市居民健康的公共衛(wèi)生問題［1］。在居民中常規(guī)開展OP篩查和OP風險因素評估是降低OP發(fā)病率、減少骨質(zhì)疏松性骨折的關鍵所在。年齡、體質(zhì)量、職業(yè)環(huán)境因素等均為與OP發(fā)病密切相關的危險因素［2-3］，而OP又與冠心病等心腦血管疾病密切相關［4］，因此利用職業(yè)類別、體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）和亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（os?teoporosis self?assessment tool for Asians，OSTA）等簡易指標對城市居民實施風險評估，篩選出罹患OP的高危人群，通過危險因素的針對性干預，可有效預防OP及其并發(fā)癥的發(fā)生。近年來國內(nèi)針對OP危險因素的研究雖日漸增多，但鮮有大樣本研究數(shù)據(jù)。本研究通過對重慶9 158名城區(qū)居民橈骨遠端骨密度（bone mineral density，BMD）及OP相關危險因素的調(diào)查分析，旨在了解職業(yè)類別、BMI和OSTA在OP預測上的人群普適性，為OP的預防提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采集2012年9月至2016年12月在西南大學醫(yī)院健康管理中心完成骨密度檢測的健康體檢者完整資料9 158例，內(nèi)容包括性別、年齡、職業(yè)、既往病史、家族史等基本資料，同時測量身高、體質(zhì)量并計算BMI和OSTA。所有研究對象均為在重慶城區(qū)居住5年以上漢族成年人，排除了心肝腎等主要臟器嚴重疾病史、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤、連續(xù)使用影響維生素D代謝的藥物（如鈣劑、維生素D制劑）超過1個月、使用糖皮質(zhì)激素超過3個月的病例。研究對象以10歲為一個年齡組，80歲及以上的歸為同一個年齡組，共分為7組。

1.2 測量部位與方法

1.2.1 定量超聲法（quantitative ultrasound tech?nique，QUS） 測量儀器為以色列Sunlight Omnis?senseTM7000超聲骨密度儀，測量部位為無骨折的非優(yōu)勢側(cè)上肢橈骨遠端（橈骨1/3處，即手臂自然伸直狀態(tài)的中指末端至鷹嘴直線距離的一半處）［5］，受檢者皮膚表面涂以標準超聲凝膠，探頭與橈骨長軸平行，通過凝膠與皮膚充分藕合，測量指標為超聲傳導速度（speed of sound，SOS）（m/s）。所有測量由固定的專業(yè)技術(shù)人員操作，每次開機測量均進行標準校正，系統(tǒng)測定誤差小于0.3%。

1.2.2 雙能X線檢測法（dual energy X?ray ab?sorptiometry，DXA） 采用深圳艾克瑞公司研發(fā)生產(chǎn)的AKDX?09W雙能X線骨密度儀進行檢測，測量部位為無骨折的非優(yōu)勢側(cè)上肢橈骨和尺骨遠端1/3處，受檢者暴露前臂，掌心向上并平行放入儀器測量孔接受檢測，測量指標為單位面積投影骨密度值（g/cm2）［6］。所有測量由固定的專業(yè)技術(shù)人員每日進行質(zhì)控檢查并按常規(guī)操作，精密度變異系數(shù)小于1%。

1.3 診斷標準 OP診斷標準參照經(jīng)過修正的世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦標準［7］，采用T值評定法（受檢者與同種族、同性別的健康成年人群的SOS平均值或平均降值骨密度相比較，以人群標準差為單位表示），即T≥-1.0為骨量正常、-2.5＜T＜-1.0為骨量減少、T≤-2.5為OP。T值是患者的測量值與健康青年人平均值之差除以標準差所得的數(shù)值。BMI=體質(zhì)量（kg））/身高2（m2），BMI＜18.5 kg/m2為消瘦，18.5 kg/m2≤ BMI≤ 23.9 kg/m2為正常體質(zhì)量，BMI≥ 24 kg/m2為超重或肥胖［8］。OS?TA的計算方法：OSTA指數(shù)=［體質(zhì)量（kg）－年齡（歲）］×0.2，骨質(zhì)疏松風險級別：OSTA指數(shù)＞-1為低風險，-4＜OSTA指數(shù)≤-1為中風險，OSTA指數(shù) ≤ -4為高風險［9］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行整理和分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料以頻數(shù)（百分率）表示。計量資料的兩組比較采用獨立t檢驗，多組比較采用方差分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 研究最終納入分析者9 158例，其中男4 577例，女4 581例，年齡22～102歲，平均（55.57±17.29）歲。平均骨密度T值為（-1.11±1.32），Z值為（0.051±1.49），檢出OP共計1 425例，OP檢出率為15.6%。本研究基本情況及參數(shù)。見表1。

表1 研究群體的一般情況Tab.1 General characteristics of included participants

2.2 不同職業(yè)人群OP檢出率比較 將OP的檢出情況按照不同職業(yè)進行歸類分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：我中心完成骨密度檢測的四種職業(yè)人群間OP檢出率有明顯差異，男女性均為教師OP檢出率最高，工人最低。其中，男性OP檢出率排序為：教師＞行政人員＞技術(shù)人員＞工人（P＜0.05）；女性OP檢出率排序為：教師＞行政人員≈技術(shù)人員＞工人（P＜0.05）。而女性行政人員與技術(shù)人員的OP檢出率較為接近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見圖1。

圖1 各年齡組不同性別不同職業(yè)OP檢出率比較Fig.1 Detection rate of osteoporosis among all vocations and sex of the ages

2.3 不同BMI分組OP檢出情況比較 女性不同BMI分組OP的檢出率均高于男性（P＜0.05），消瘦組OP的檢出率遠高于正常組和超重/肥胖組（P＜0.001）。其中消瘦組男性骨量減少的檢出率為36.4%，OP的檢出率為41.3%，女性骨量減少的檢出率為28.5%，OP檢出率為50.2%；正常組男性骨量減少的檢出率為17.9%，OP的檢出率為7.2%，女性骨量減少的檢出率為15.7%，OP檢出率為9.3%。見表2、3。

表2 男性與女性BMI分組骨量異常比較Tab.2 BMI of discriminate osteoporosis 例（%）

表3 同性別BMI分組間骨量異常比較Tab.3 BMI within deferent genders 例（%）

2.4 各年齡組不同性別OSTA指數(shù)結(jié)果比較 對7個年齡組中不同性別OSTA指數(shù)結(jié)果進行比較發(fā)現(xiàn)，同年齡組中男性OSTA指數(shù)均高于女性（P＜0.05）。男性60～歲及以下年齡組為骨質(zhì)疏松低風險人群，70～歲年齡組為骨質(zhì)疏松中等風險人群，80～歲及以上年齡組為骨質(zhì)疏松高風險人群；而在女性群體中，40～歲及以下年齡組為骨質(zhì)疏松低風險人群，50～歲年齡組為骨質(zhì)疏松中等風險人群，而60～歲及以上年齡組為骨質(zhì)疏松高風險人群。女性早于男性20年進入骨質(zhì)疏松風險期。見表4。

表4 各年齡組男、女性的OSTA指數(shù)比較Tab.4 OSTA index of men and women in different age?group x±s

3 討論

骨質(zhì)疏松癥的早期病理改變以骨小梁破壞、數(shù)量減少為主，但骨礦化未受影響，因而松質(zhì)骨的變化較皮質(zhì)骨早而典型［10］。而橈骨遠端的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)中松質(zhì)骨所占比例高出腰椎、髖部、股骨近端許多［11］，故為早期檢出骨量異常的敏感部位，在OP篩查中優(yōu)勢明顯。再者，相關研究［12］認為橈骨遠端與腰椎、髖部BMD存在較強的相關關系，可以準確反映人體的骨代謝異常情況，對OP的診斷和治療都有一定價值。本次回顧性分析發(fā)現(xiàn)，重慶城區(qū)漢族居民OP總檢出率為15.6%，男性和女性分別為9.5%和21.6%，與前人的研究結(jié)果相當［13-14］，更貼近于該區(qū)域城區(qū)居民OP的實際患病率，對地區(qū)性OP流行病學研究有極大的參考價值。

職業(yè)因素作為對人體健康有重要影響的環(huán)境因素，同樣對骨密度有著不可忽視的影響力。由此而見，了解所從事職業(yè)對人體骨密度變化規(guī)律的影響，對早期發(fā)現(xiàn)和預防OP意義重大。我中心根據(jù)調(diào)查對象的職業(yè)背景進行分類分層分析，結(jié)果顯示：男女性教師OP的檢出率在各年齡組均最高，而工人最低；同時男性行政人員OP的檢出率在各年齡組均略高于技術(shù)人員，但對于女性這兩類職業(yè)人群的OP檢出率接近。提示教師、行政人員等以長期在室內(nèi)工作、缺乏體力活動的職業(yè)人群是OP的高危人群，而室外體力活動較多的職業(yè)人群（如工人）OP的發(fā)病率較低，這與錢振福等［15］的報道一致。因此，以職業(yè)環(huán)境為切入點，有針對性地開展防治OP的健康教育和運動營養(yǎng)干預，將大大提高OP疾病控制工作的效能，從而大幅降低我國城區(qū)居民的OP患病率。

既往研究［16］證實，超重/肥胖對人體骨密度有保護作用，高BMI能減少OP的發(fā)生，從而降低骨質(zhì)疏松相關性骨折的風險。從骨代謝的角度來看，超重/肥胖者血液中的胰島素、胰島素樣生長因子、雌激素、瘦素等調(diào)節(jié)因子的水平較BMI正常或減少者高，有促進骨形成，防止骨量流失的作用［17］。本研究結(jié)果同樣顯示出消瘦組（低BMI群體）較之其他分組骨量減少和OP的檢出率為高，反映出低BMI人群的骨密度較低，針對該群體預防OP的指導應強調(diào)增加體脂含量、調(diào)節(jié)激素水平，而不單純是補充鈣劑、增加戶外活動等一般措施。同時，BMI作為健康體檢的常用指標，具有簡便易行、可操作性強的特點，適用于在社區(qū)居民中進行OP風險評估，篩查出OP高危人群進行有的放矢的科學干預，從而更有利于開展OP的早期防治工作。

OSTA自2001年KOH等［9］作為絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松風險評測工具提出以后，廣泛應用于亞洲國家女性的OP預防與控制，雖然國內(nèi)有針對老年人群的報道，但在社區(qū)OP篩查應用中卻鮮有研究涉及。近年來國內(nèi)外應用OSTA指數(shù)預測OP的研究認為［18-20］，該指標的敏感性高而特異性低，作為OP篩查工具有較高價值。本研究發(fā)現(xiàn)OSTA指數(shù)隨著年齡的增加而降低，且女性作為OP的主要患病群體，其OSTA指數(shù)較男性低，與橈骨骨密度測量T值的變化規(guī)律一致［10］，同樣佐證了OSTA在社區(qū)OP篩查中的風險預測效能高。同時，以10歲為一個年齡段分層分析顯示，女性早在50歲即進入OP中等風險期，比男性提前20年。故而利用OS?TA對圍絕經(jīng)期女性進行OP風險評估，可以將絕經(jīng)后OP防治的端口前移，真正從一、二級預防的角度降低老年女性OP的患病率。

綜上所述，職業(yè)類別、BMI和OSTA指數(shù)均可作為城區(qū)居民OP風險評估的主要指標，具有簡便易行、快捷經(jīng)濟的優(yōu)勢，特別適用于開展社區(qū)OP的篩查。在常規(guī)進行風險評測的基礎之上，針對城區(qū)居民的職業(yè)環(huán)境特點進行系統(tǒng)規(guī)范的OP危險因素干預，可提升社區(qū)居民OP的防控效率；同時合理應用BMI及OSTA指數(shù)鑒別OP高危人群，尤其是圍絕經(jīng)期女性，可促進OP可防可控目標的踐行。

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