分根術應用于微創拔除前牙區殘根的臨床研究

呂影濤 蘇媛 吳越 劉衛平 鄭俊發 徐平平

南方醫科大學口腔醫院（廣州 510280）

殘根是由于牙折斷或廣泛的齲壞導致，由于無法鉗夾拔除，加之死髓牙的脆性較大或與周圍組織粘連等情況，臨床拔除難度較大，又因前牙區唇側骨板較薄，拔除時常導致唇側骨板破壞較多［1-3］。隨著種植技術以及即刻種植的廣泛開展，對拔牙微創的要求越來越高，尤其在前牙美學區，拔牙窩唇側骨板的留存對后期的種植修復意義重大［4-5］。筆者在拔除前牙區殘根時，對傳統拔牙方法進行改良，采取先行分根的技巧，取得了較好的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年12月來我院口腔頜面外科門診就診的患者400例作為研究對象，其中男257例，女143例，年齡17～68歲。納入標準：僅有一顆前牙區殘根，經臨床評估無保留價值、無急性炎癥、無瘺管、X線片示無折裂以及無明顯根尖陰影，無拔牙禁忌證。依就診次序奇數納為實驗組，偶數納為對照組，各200例。實驗組年齡17～68（45.2±8.8）歲，其中男132例，女68例；對照組年齡（42.4±6.3）歲，其中男125例，女75例。兩組年齡、性別的差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 主要手術器械 高速渦輪手機，長裂鉆針（登士柏），Luxator微創拔牙骨刀，牙齦分離器，刮匙，血管鉗。

1.3 手術方法 兩組患者均由同一術者完成，避免因操作技術帶來的誤差。常規消毒鋪巾，使用含腎上腺素阿替卡因注射液（1∶100 000）行局部浸潤麻醉，稍作牙齦分離暴露唇舌側骨緣。實驗組：利用高速渦輪鉆針在殘根唇側1/3處近遠中向分根，將其剖開為唇側及舌側兩部分，建議使用登士柏27 mm長裂鉆針，唇側部分多自行松脫以血管鉗取出，輔以Luxator微創拔牙刀取出殘根舌側部分；對照組：術中不分根，僅利用微創拔牙刀圍繞牙根周圍切斷牙周膜，輕輕擠壓牙槽骨，分離牙根和牙槽骨，拔除殘根。后均用生理鹽水沖洗拔牙窩，可溶止血紗布填塞創口，棉球壓迫止血。常規預防性應用抗生素。

1.4 術后評價指標 （1）分別記錄兩組手術時間；（2）拔牙窩唇側骨板破壞情況：拔牙后由另外1名醫師根據拔牙窩完整性分別記為完整、輕度損傷、中度損傷、重度損傷；（3）術后1周復診，詢問術后疼痛程度及滿意度，疼痛分別記為無痛、輕度疼痛、重度疼痛；滿意度分別記為滿意、一般、不滿意。并分別計算兩組唇側骨板完整率、無痛率以及滿意率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統計分析。計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

表1 兩組患者術后拔牙窩唇側骨板完整率、無痛率、滿意率的比較Tab.1 Comparison between two groups after tooth extraction in the rate of intact lip socket wall，painless and satisfaction%

2 結果

實驗組拔牙時間平均為（2.31±0.88）min，對照組平均為（2.88±1.64）min，實驗組拔牙時間較短，兩組患者拔牙時間方面差異有統計學意義（t=1.97，P＜0.05）。實驗組唇側骨板損傷極少（僅3例輕度損傷，無中、重度損傷）、患者術后疼痛較輕、滿意度較高。實驗組在術后唇側骨板完整率、無痛率、滿意率方面均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。術后1周兩組患者拔牙窩均無感染或溢膿。

3 討論

殘根的拔除是口腔頜面外科門診較為常見的手術操作，因往往不能鉗夾拔除，傳統拔除術常需要“敲錘增隙”，存在創傷大、術后并發癥多等缺點［6-7］。尤其前牙區唇側骨板較薄弱，拔牙常導致唇側骨板的破壞，以致不能即刻種植，即使延期種植也常因牙槽骨吸收改建后骨量嚴重不足而無法進行，后期的美學修復效果也往往大打折扣［8-11］。因此，前牙區唇側骨板的留存意義重大。

微創拔牙刀的出現，是拔牙技術上革命性的進步。微創拔牙刀因其刃部較薄且鋒利，能夠緊貼牙根對牙周組織進行分離，用微創拔牙刀從牙根和牙槽骨間的間隙逐漸切斷牙周膜，輕輕擠壓牙槽骨，使患牙牙根從牙槽窩脫出。與傳統的“敲錘增隙”相比，利用微創拔牙刀拔牙創傷大大減少，也明顯減輕了患者的痛苦［12-16］。但筆者在長期的臨床工作中發現，即使使用微創拔牙刀，因其工作原理仍產生對牙槽骨壁不同程度的楔力作用，加之前牙區唇側骨壁薄弱，往往在拔除前牙區殘根時也會一定程度上損壞唇側骨板。

分根術常用于拔除多根后牙時，通過分根把多根牙分開為2～3個獨立的單根牙單位后逐一取出，省時高效，創傷小［17］。為了保證唇側骨板的完整性，筆者在臨床上拔除前牙區殘根時，創新性的應用先行分根的技術取出牙根唇側1/3部分，再借助微創拔牙刀在對唇側骨板無擠壓力的狀態下拔除殘根余部。本研究即是對此創新拔除方法作一探討。研究結果顯示，采用分根術微創除前牙區殘根，拔牙時間短，幾乎不損傷拔牙窩唇側骨板，創傷更小，術后疼痛程度更低，患者滿意度評分較高。

臨床上應用此項技術時，使用渦輪機進行分根，應注意選擇合適的鉆針。筆者推薦使用27 mm長裂鉆針，因其細長，操作時術野較清晰，分根更為精準可控，可有效避免損傷牙槽窩骨壁。在偏唇側1/3處進行近遠中向切割取出唇側部分后，即可解除在拔除余部時對唇側骨板的擠壓力，此技術對確保唇側骨板的完整性意義重大。

綜上所述，采用渦輪鉆分根術可作為常規或輔助技術應用于前牙區殘根的拔除，手術創傷小，幾乎不損傷拔牙窩唇側骨板，利于后期的種植及美學修復，值得臨床推廣應用。

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