重型顱腦損傷應激性血糖增高患者的護理

盧美觀 張秋紅

[摘要] 目的 研究重型顱腦損傷應激性血糖增高患者的護理效果。方法 抽取該院2016年10月—2017年10月收治的重型顱腦損傷應激性血糖增高患者96例，根據護理差異分為兩組均48例，其中對照組實施常規護理模式，研究組實施針對性護理，對比兩組患者各項血糖及SDSCA評分。 結果 兩組患者護理前各項血糖無明顯變化（P>0.05），護理后研究組各項血糖均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 針對重型顱腦損傷應激性血糖增高患者，采取針對性的護理措施，能夠及時改善患者的血糖水平，保證患者積極治療原發疾病，值得應用。

[關鍵詞] 重型；顱腦損傷；血糖增高

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（b）-0175-02

Nursing of Patients with Stress Induced Hyperglycemia in Severe Traumatic Brain Injury

LU Mei-guan， ZHANG Qiu-hong

Department of Neurosurgery， First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361003 China

[Abstract] Objective To study the nursing effect of patients with stress induced hyperglycemia in severe traumatic brain injury. Methods 96 cases of patients with stress induced hyperglycemia in severe traumatic brain injury admitted and treated in our hospital from October 2016 to October 2017 were selected and divided into two groups with 48 cases in each， the control group used the routine nursing model， while the study group used the targeted nursing， and various blood glucose and SDSCA score were compared between the two groups. Results There were no obvious changes in various blood glucose before nursing between the two groups（P>0.05）， after nursing， various blood glucose levels in the research group were lower than those in the control group， and the differences were obvious（P<0.05）. Conclusion The targeted nursing measures of patients with stress induced hyperglycemia in severe traumatic brain injury can improve the blood glucose level in time and ensure the active treatment of primary diseases ， and it is worth application.

[Key words] Severe； Cerebral injury； Hyperglycemia

重型顱腦損傷會由于神經應激因素導致患者血糖出現升高，而高血糖會導致患者出現昏迷、心腦腎等中藥臟器出現損害，使得患者出現感染及水電解質紊亂，病情不斷出現加重直接危及患者的生命[1]。對于這類危重患者，需要及時檢測檢測動態血糖，并通過有效的治療，早期進行干預，嚴密觀察患者的病情變化，幫助患者盡早獲得康復，及時降低血糖，提高一定生活質量[2]。本文通過將合理的護理措施納入其中，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院治療的96例重型顱腦損傷應激性血糖增高患者，根據護理差異分為兩組均48例。均為重度顱腦損傷，均出現不同程度并發癥；患者既往血糖均正常，入院后尿液檢查均正常，并無肝腎及泌尿系統病史，臨床各項資料均完整。對照組：男性24例，女性24例，年齡在24～68歲，平均年齡為（51.47±6.14）歲，其中車禍傷21例，意外傷8例，高空墜落傷10例，暴力9例；研究組：男性25例，女性23例，年齡在24～69歲，平均年齡為（51.23±6.16）歲，其中車禍傷23例，意外傷7例，高空墜落傷10例，暴力8例。兩組患者基礎資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法

對照組采用常規護理措施，研究組針對性的護理措施如下：①嚴密觀察患者病情與生命體征，積極治療其原發疾病，檢測患者顱內壓，并控制出入量，維持呼吸道通常，氧氣吸入，及時清除呼吸道分泌物，并定時翻身拍背，必要時氣管切開，防止其出現肺部感染，保證患者排便正常。②由于患者在降糖治療期間會由于胰島素用量過多，導致血糖減少并發低血糖，出現手抖、躁動不安的情況，護士需要及時觀察，并盡快停用胰島素，并給與其50%葡萄糖注射液糾正低血糖。③確保患者水電解質平衡，為了預防低血鉀癥，需要準確記錄患者的24 h出入量，密切觀察患者是否出現惡心嘔吐、心律失常等表現，需要補鉀的患者，靜脈滴注期間主要濃度與速度，避免藥液滲漏。④對患者及其家屬進行一定的健康教育，有利于患者積極配合治療，促進患者身體與心理康復，并使得患者積極了解該疾病的出現的原因，講解治療原則，增加治療依從性。⑤由于患者早期置胃管，早期需要靜脈營養，在胃腸功能恢復后給與患者鼻飼流質。每日勻速滴入流質飲食1 000～1 500 mL，確保低鹽低脂。鼻飼期間密切觀察患者是否出現腹脹與腹瀉的癥狀，并密切監測患者的血糖變化，根據血糖情況及時調節食物種類。

1.3 觀察指標

測量并記錄兩組患者HbAlc（糖化血紅蛋白）、FPG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖）[3]。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件對數據進行統計分析。計量數據資料以均數±標準差（x±s）表示，計數資料[n（%）]采用χ2檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者護理前各項血糖無明顯變化（P>0.05），護理后研究組各項均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

顱腦損傷后由于應激反應會導致腎上系統過度興奮，使得血中兒茶酚胺含量增多，導致胰高血糖素不斷分泌，抑制了胰島素分泌[4]。前者使得肝糖原大量分解，血糖出現增高，后者降低了血糖轉換功能，且顱腦外傷患者會使用大量的降壓藥、糖皮質激素，不斷使得血糖出現增高。顱腦損傷后繼發性腦缺血，血糖會持續升高，使得腦組織無氧代謝增加，造成細胞內酸中毒，出現腦水腫，不斷形成惡性循環。

該文通過將針對性的護理措施納入其中，結果顯示兩組患者護理前各項血糖無明顯變化，護理前兩組患者的SDSCA評分無明顯變化（P>0.05），護理后研究組各項血糖均低于對照組，護理后研究組優于對照組。通過嚴格對患者進行病情觀察，準確動態的檢測患者血糖，并采取胰島素強化治療，對患者進行營養指導，在使用藥物期間積極進行觀察與護理。積極預防患者出現的低血糖，保證水與電解質平衡，避免患者出現感染，減少治療期間出現的并發癥，降低病死率，改善患者預后[5]。在護理期間對高血糖積極進行治療與檢測，加強對危重患者血糖水平的控制，對改善患者有較大的幫助。積極對生命體征進行檢測，出現意識障礙等情況，需要及時進行反饋，在交接班時做好病情觀察。關于患者營養情況，需要制定合理的飲食計劃，重度昏迷患者，需要腸內營養支持，均使用營養泵勻速滴注。合理控制血糖，改善患者的營養情況，更好配合治療。

綜上所述，針對重型顱腦損傷應激性血糖增高患者，患者血糖得到有效控制，能夠積極治療原發疾病，值得應用。

[參考文獻]

[1] 蔡婉霞.重型顱腦損傷合并高血糖患者的護理[J].中國急救醫學，2017，37（z1）：30-31.

[2] 周染云，范燕娜，王國權等.系統性急救護理程序在重型顱腦損傷患者救治中的應用[J].解放軍護理雜志，2015，32（3）：51-54.

[3] 鄭川燕，李霞，馬靜，等.重型顱腦損傷患者術后發生呼吸機相關性肺炎的影響因素分析[J].中國實用護理雜志，2017， 33（3）：183-187.

[4] 嚴鳳慧.護理干預在高壓氧治療重型顱腦損傷患者氣管切開中的應用[J].西部中醫藥，2015，28（9）：128-131.

[5] 吳建陽，陶愛玲，施煒城，等.評價重型顱腦損傷患者血糖和糖化血清蛋白聯合檢測的意義[J].糖尿病新世界，2018，21（3）：44-45.

（收稿日期：2018-08-28）