糖尿病患者骨科手術圍手術期的臨床護理與分析

汪燕 施晶晶 林海英 林虹 黃燕鵬

[摘要] 目的 探討糖尿病患者骨科手術圍手術期的臨床護理方法與效果。方法 隨機將該院2015年4月—2016年4月期間收治的糖尿病骨科手術患者106例分為兩組，其中對照組采用常規護理，而觀察組則運用針對性護理，對比分析兩組護理效果。結果 與對照組比較，觀察組并發癥發生率低，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）；同時，兩組的切口愈合時間、術后血糖控制時間以及患者滿意度評分比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床上給予糖尿病骨科手術患者圍手術期針對性護理可以預防并發癥。

[關鍵詞] 針對性護理；糖尿病；骨科手術

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（b）-0173-02

Clinical Nursing and Analysis of Diabetes Patients with Surgery in the Department of Orthopedics During the Perioperaitve Period

WANG Yan， SHI Jing-jing， LIN Hai-ying， LIN Hong， HUANG Yan-peng

One Ward， Department of Orthopedics， Affiliated Chenggong Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361003 China

[Abstract] Objective To study the clinical nursing method and effect of diabetes patients with surgery in the department of orthopedics during the perioperaitve period. Methods 106 cases of patients with diabetes and orthopedic surgery in our hospital from April 2015 to April 2016 were selected， the control group used the routine group， while the observation group used the targeted nursing， and the nursing effect was compared between the two groups. Results The incidence rate of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was obvious（P<0.05）， at the same time， the differences in the incision healing time， postoperative blood glucose control time and satisfactory degree score of patients were obvious（P<0.05）. Conclusion The targeted nursing of diabetes patients in the department of orthopedics in clinic during the perioperative period can prevent the complications.

[Key words] Targeted nursing； Diabetes； Surgery in the department of orthopedics

糖尿病是常見的一種代謝性疾病，以消瘦、乏力、多飲等癥狀為主要表現，并且患者發病后，其機體組織的抗感染能力和愈合能力明顯下降，在一定程度上增加了患者發生骨科疾病如骨質疏松、骨折的風險[1]。當前在治療糖尿病骨折患者時，通常以手術為主，但是因為患者的傷口愈合能力較差，如果護理不當，則容易出現諸多并發癥如感染、壓瘡等，不利于改善患者預后。因此，2015年4月—2016年4月間該文對針對性護理運用在糖尿病患者106例骨科手術圍手術期中的臨床價值進行了探討，如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的106例糖尿病骨科手術患者為研究對象，隨機分為兩組，每組53例。觀察組年齡40～79歲，平均（59.3±10.4）歲，其中21例為女性、32例為男性，骨科類型：15例為股骨頭頸部骨折、5例為脛腓骨骨折、20例為肱骨骨折、13例為踝關節骨折；對照組年齡42～80歲，平均（59.5±10.6）歲，其中23例為女性、30例為男性，骨科類型：13例為股骨頭頸部骨折、4例為脛腓骨骨折、22例為肱骨骨折、14例為踝關節骨折。兩組的骨折類型、年齡等基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者行常規護理，包括血糖監測、用藥指導以及日常宣教等。

1.2.2 觀察組 觀察組則行針對性護理：（1）術前護理。護理人員要與患者進行良好的交流和溝通，對患者的心理狀態進行了解，多關心和鼓勵患者，引導患者正確認識疾病，多給患者講解一些成功的病例，使患者戰勝疾病的信心增強，從而改善不良情緒。同時，合理安排患者日常飲食，術前3 d主要為流食，比如豆漿、米粥等，對糖類食物的攝入量進行控制，并且給予患者富含營養、維生素的食物，滿足機體營養需求，預防營養不良。此外，對患者的血糖水平進行密切監測，包括餐后2 h血糖和空腹血糖，并且嚴格按照醫囑要求，合理運用胰島素，有效控制血糖水平。（2）術中護理。因為麻醉藥物和手術刺激會升高血糖水平，要根據患者的實際情況，選擇適合的藥物和麻醉方式，并且手術的過程中，對患者的生命體征變化進行密切關注，尤其是血糖水平，一旦發現異常，及時告知醫生，采取有效處理措施，確保手術的順利進行。（3）術后護理。①切口護理。護理人員要加強患者的皮膚護理，對創口周圍血運、皮膚顏色的變化進行密切觀察，定時更換敷料，使其保持干燥和清潔，并且換藥的過程中，堅持無菌原則，一旦發現切口部位出現壞死組織，應該及時清創，行細菌培養并對癥治療；②控制血糖。運用快速血糖儀對患者的末梢血糖進行檢測，一旦發現患者血糖異常，應該立刻告知醫生，采取有效處理措施，避免出現酮癥酸中毒、低血糖以及高血糖等；③健康指導。叮囑患者盡早下床活動，有助于促進胃腸蠕動，并且養成良好的衛生習慣，不能用手搔抓皮膚，避免對皮膚造成損傷。

1.3 觀察指標

對兩組的并發癥發生情況進行觀察，包括壓瘡、感染以及肺炎等，并且記錄兩組的護理滿意度評分、術后血糖控制時間以及切口愈合時間。

1.4 統計方法

該次數據采用SPSS 14.0統計學軟件分析，組間計數資料[n（%）]和計量資料（x±s）分別行χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組1例感染，發生率為1.89%，而對照組3例感染、2例壓瘡、1例肺炎，發生率為11.32%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。同時，與對照組比較，觀察組的護理滿意度評分高，且切口愈合和術后血糖控制時間均較短，組間對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組各項指標比較（x±s）

3 討論

在糖尿病骨折患者的手術治療中，護理作為其中的一個組成部分，在一定程度上與治療效果的提高有著密不可分的聯系[2]。在針對性護理中，護理人員根據患者的文化程度，選擇合適的教育方式，指導患者正確認識疾病，并且對患者的情緒變化進行密切觀察，掌握患者的心理動態，及時采取疏導和干預措施，消除患者的緊張、焦慮、恐懼情緒，獲得患者的理解和信任，與患者建立和諧的護患關系，有助于護理的順利進行[3]。同時，術后根據患者的年齡、病情以及自我感覺，有針對性的指導患者進行功能鍛煉，能夠使全身機能得到改善，對糖脂代謝起到積極的促進作用，改善血液循環，從而減少并發癥[4]。此外，術前術后密切觀察患者的血糖水平，嚴格按照醫囑要求用藥，避免血糖波動過大，能夠使患者的切口愈合速度加快，并且每天清潔患者皮膚，給予患者飲食指導，可以增強機體抵抗力和免疫力，有助于促進疾病康復[5]。在該次研究中，觀察組的并發癥發生率為1.89%，低于對照組的11.32%，并且與對照組相比，觀察組的切口愈合時間短、護理滿意度高，這一結果與徐義杰等[6]研究報道一致，提示針對性護理運用在糖尿病骨折患者圍手術期中效果顯著。

綜上所述，在糖尿病骨折患者的圍手術期中，運用針對性護理干預，不僅可以減少并發癥，還能縮短切口愈合時間，提高患者滿意度，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 林桂玉.骨科糖尿病患者圍手術期的護理[J].糖尿病新世界，2017，20（21）：110-111.

[2] 曹玉鳳.早期護理干預預防糖尿病病人術后深靜脈血栓形成的效果探討[J].糖尿病新世界，2016，19（1）：178-180.

[3] 沈琨.優質護理的開展對骨科糖尿病患者圍手術期的影響[J].糖尿病新世界，2015（18）：172-174.

[4] 陳燕燕，周金全.糖尿病患者骨科手術圍手術期的護理臨床研究[J].糖尿病新世界，2015（16）：179-180.

[5] 叢秀玲，于秀香，洪嫣霞.糖尿病患者骨科手術圍手術期護理研究[J].糖尿病新世界，2014，34（24）：108.

[6] 徐義杰，董天宇.糖尿病患者骨科手術圍手術期的臨床護理與分析[J].糖尿病新世界，2014，34（10）：59-60.

（收稿日期：2018-08-26）