飲食護理在甲狀腺功能亢進合并糖尿病中的應用效果探討

肖華 鄭穎

[摘要] 目的 探討飲食護理在甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者中的應用效果。方法 從2017年6月—2018年8月諸多在該院治療的甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者中選擇88例實施研究，以國際隨機數字表法分組，劃分為觀察組（n=44）和對照組（n=44）。88例患者均給予常規治療和護理，觀察組額外給予飲食護理。結果 護理前兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平的檢測結果差異無統計學意義（P>0.05）；但在護理后觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平的檢測結果都明顯低于對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。并發癥發生率，觀察組（13.64%）顯著低于對照組（34.09%），比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 飲食護理在幫助甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者血糖合理控制，降低患者并發癥發生率中均具有重要的促進作用，是甲狀腺功能亢進合并糖尿病治療過程中不可缺少的一項重要輔助手段。

[關鍵詞] 飲食護理；甲狀腺功能亢進；糖尿病

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（b）-0150-02

甲狀腺功能亢進和糖尿病都是臨床上發病率較高的內分泌疾病，兩種疾病同時合并發生的風險較高，因此導致臨床上出現了數量較多的甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者。對于甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者來說，由于兩種疾病同時發生導致患者的病情復雜程度加深，同時兩種疾病相互影響，也會加重患者的病情，對患者的健康產生嚴重危害[1]。臨床研究指出，這兩種疾病均與飲食因素有一定的關聯，飲食因素也是促進甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者臨床轉歸的一個重要的促進因素[2]。因此，對于甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者在積極治療的過程中，配合飲食護理十分必要。該院選取2017年6月—2018年8月間收治的88例患者為研究對象，以下就對飲食護理在甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者中的應用效果實施了研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院治療的甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者中選擇88例實施研究，以國際隨機數字表法分組，劃分為觀察組（n=44）和對照組（n=44）。觀察組44例患者，包括男23例，女21例；其年齡為43～72歲，平均年齡（58.8±6.5）歲。對照組44例患者，包括男24例，女20例；其年齡為45～74歲，平均年齡（59.5±6.8）歲。以上兩組患者組間的資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。該研究在立項前上報并經過了倫理委員會的同意和批準。

1.1.1 納入標準 ①綜合患者的疾病史、臨床癥狀、各項臨床檢查和實驗室檢查結果診斷為甲狀腺功能亢進合并糖尿病的患者；②患者均能夠理解并同意該次研究內容的患者，簽署了入組同意書。

1.1.2 排除標準 ①糖尿病類型為I型的患者；②同時存在其他類型甲狀腺疾病的患者；③臨床研究依從性較差的患者；④由于受到心理因素、病理因素影響而無法進行正常語言溝通的患者。

1.2 臨床方法

88例患者均給予常規治療和護理，觀察組額外給予飲食護理，措施如下。

1.2.1 飲食護理干預原則 對甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者實施飲食護理的過程中，既要兼顧甲狀腺功能亢患者需攝入高熱量、高維生素、高營養食物的需求，同時還要考慮到糖尿病患者不可攝入過多能量而引起血糖升高的問題。

1.2.2 少食多餐 根據患者的血糖控制情況，指導患者每日分4～5餐進食，并且將每餐的進餐時間以固定的時間固定下來，形成規律的少食多餐習慣。以此來最大程度上避免患者的血糖水平出現較大的波動，同時減少由于甲狀腺功能亢進導致的高消耗而引起的饑餓感，同時可有效避免低血糖的發生。

1.2.3 合理增加每日攝入總熱量 甲狀腺功能亢進會導致患者代謝加快，加速糖類、脂肪、蛋白質的分解速度，因此，護理人員需根據理想體重值、血糖控制水平，合理調整患者熱卡值并適當增加每日攝入總熱量。

1.2.4 合理搭配脂肪和蛋白質的攝入比例 考慮到甲狀腺功能亢進患者高消耗的情況，該院將甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者糖類、脂肪、蛋白質占總熱量的比例分別調整為55%、25%～30%、15%～20%。調整原則主要是以理想體重為基準，對于消瘦或腎功能不正常患者，脂肪比例調整為30%，蛋白質比例調整為15%；對于正常或偏胖的患者，脂肪比例調整為25%，蛋白質比例調整為20%。

1.2.5 嚴格控制碘的攝入量 對于甲狀腺功能亢進患者來說，如果攝入碘過量會導致其臨床癥狀加重，不僅如此，碘攝入還會對采取131I治療患者的療效產生抑制作用。因此，護理人員要嚴格控制患者的碘攝入量，并指導患者掌握碘含量較高食物的識別方法，并介紹常見的碘含量較高的食物，如海帶、海魚、海蝦、海白菜、甘藍、海藻、卷白菜、昆布、大頭菜等。

1.2.6 合理攝入膳食纖維 膳食纖維能增加胃腸道蠕動，這對于促進患者血糖控制具有重要的意義，但是由于甲狀腺功能亢進患者分娩的甲狀腺激素會引起胃腸道蠕動加快，因此不可過度攝入膳食纖維，避免增加患者大便次數。鑒于此，護理人員要指導患者纖維素的攝入要以新鮮蔬菜為主，同時攝入一定量的含糖指數較低的水果。但在食用香蕉的過程中需注意，雖然香蕉含鉀量較高，兒科避免低鉀性周期性麻痹和甲亢肌病的發生，但是香蕉的含糖指數較高，因此不可一次進食太多，可采取少量多次的方式進食。

1.2.7 禁止攝入甜食和刺激性較強的食物 告知患者禁止進食葡萄糖、蔗糖、蜜糖以及由其制作而成的各類甜品、糖果、糕點、冰激凌、餅干等食物，并指導患者準確識別這類食物的方法。同時叮囑患者禁止進食辣椒、生姜、花椒等刺激性較強的食物，禁止喝咖啡、濃茶以及各類飲料。叮囑患者要戒煙戒酒，避免由于煙酒的刺激導致甲狀腺功能亢進癥狀加重。

1.3 觀察指標

①統計兩組患者的血糖控制效果，包括護理前和護理后的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）和糖化血紅蛋白（HbAlc）；②統計兩組患者的并發癥發生情況，以甲亢危象、酮癥酸中毒、低血糖等并發癥發生率進行評估。

1.4 統計方法

SPSS 21.0統計學軟件為數據處理工具，其中的計數資料和計量資料分別以（%）和（x±s）表示并錄入，且對以上不同類別數據的比較，分別采取χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 飲食護理對患者血糖控制效果的影響分析

護理前兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平的檢測結果差異無統計學意義（P>0.05）；但在護理后觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平的檢測結果都明顯低于對照組（P<0.05）比較差異有統計學意義。

2.2 飲食護理對患者并發癥發生情況的影響分析

并發癥發生率，觀察組（13.64%）顯著低于對照組（34.09%），比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

科學化的飲食干預是糖尿病患者治療的一項重要輔助手段，對于糖尿病患者來說，其每日的能量攝入以恰好維持或略低于理想體重為宜[3]。而對于甲狀腺功能亢進患者來說，由于受到疾病因素的影響，導致患者的機體處于高消耗狀態，需要大量補充熱量。因此，這二者之間存在矛盾[4]。這就給臨床飲食護理帶來了較大的難度，因此，如何在甲狀腺功能亢進合并糖尿病飲食護理中做到飲食平衡，既能夠滿足血糖控制，又能夠兼顧高消耗需求，是非常重要的[5]。該次研究中，通過采取綜合性、科學化、量化的飲食干預，在積極控制甲狀腺功能亢進臨床癥狀，改善高代謝及物質代謝紊亂情況的同時，又良好的兼顧了血糖控制的需求。

綜上所述，飲食護理在幫助甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者血糖合理控制，降低患者并發癥發生率中均具有重要的促進作用，是甲狀腺功能亢進合并糖尿病治療過程中不可缺少的一項重要輔助手段。

[參考文獻]

[1] 王光琳，楊莉莉，孫曉娟，等.131I治療甲狀腺功能亢進癥合并糖尿病患者的飲食護理[J].功能與分子醫學影像學雜志：電子版，2014，3（2）：45-46.

[2] 孫玉霞，袁麗，熊真真，等.甲亢住院患者疾病相關知識掌握情況的調查及健康教育效果[J].中華現代護理雜志，2014， 20（25）：3236-3238.

[3] 蒲卉明，陳雅琴，雷燕，等.護理干預對甲亢合并糖尿病患者手術效果的影響[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（36）：4088-4089.

[4] 熱西旦·吐爾的，王麗萍.44例甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者護理干預效果分析[J].中外醫學研究，2016，14（19）：104-105.

[5] 黃云飛，李青，李潔.2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥患者骨代謝指標、骨密度的臨床觀察[J].中國醫學創新，2015， 11（20）：62-65.

（收稿日期：2018-09-13）