糖尿病自我管理手冊對患者自我管理能力及血糖的影響

李娟 梁莉娟 雷璟 張曉薇 高紅云

[摘要] 目的 探討糖尿病自我管理手冊在老年2型糖尿病患者自我管理能力及血糖控制中的應用效果。方法 將2018年2—9月入住該院老年內分泌科的2型糖尿病患者隨機分為觀察組和對照組，各36例。對照組實施常規教育，觀察組在此基礎上，發放糖尿病自我管理手冊并給予宣教，比較兩組患者自我管理評分、治療效果（空腹血糖、餐后2 h血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白、腹圍、體重）、低血糖發生次數。結果 干預后，觀察組自我管理評分顯著高于對照組（P<0.01），治療效果優于對照組，低血糖發生次數少于對照組。結論 糖尿病自我管理手冊的應用可提高老年2型糖尿病患者的自我管理能力，達到更好的治療效果，有效減少低血糖發生的次數，從而減少并發癥的發生，改善其生活質量。

[關鍵詞] 2型糖尿?。蛔晕夜芾硎謨裕蛔晕夜芾?/p>

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（b）-0126-02

我國糖尿病患病率呈迅速增加趨勢。最新的流行病學調查顯示，2010年中國成人糖尿病患病率已達到11.6%，而血糖達標率僅為10.2%[1]。隨著糖尿病發病率的上升，住院患者糖尿病比例逐漸升高。住院糖尿病患者依從性差，血糖控制不佳，會導致患者住院時間的延長，滿意度差[2]。而且長期血糖控制不佳，更會導致患者糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、糖尿病足等嚴重并發癥，給患者帶來極大的痛苦，并給患者和社會帶來極大的經濟負擔[3]。所以，在患者的整個糖尿病治療過程中，要控制好血糖，減少并發癥，對糖尿病患者進行教育、飲食、運動、藥物、血糖監測等方面長期的有效管理就顯得尤為重要[4]。有研究表明，幫助糖尿病患者建立有效的自我管理行為是當前糖尿病行為干預的最佳模式之一[5]。在臨床工作中，我們發現給住院患者發放糖尿病自我管理手冊，并針對性的宣教，可提高患者的自我管理能力，達到更好的治療效果。基于上述，通過觀察2018年2—9月于該科住院的72例老年糖尿病患者，對照組36例患者給予常規教育，觀察組36例患者發放糖尿病自我管理手冊，并對手冊中的內容進行宣教，可以幫助患者提高自我管理水平，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將收治的72例確診為老年2型糖尿病的患者，隨機分為對照組36例，觀察組36例。72例患者一般情況均良好，能準確配合資料的收集。其中男性54例，女性18例；年齡60～85歲，平均年齡（69.6±13.5）歲；病程1～30年，平均（18±9.5）年；體重40～75.4 kg，平均（52.5±13.8）kg；并發高血壓、冠心病等其他疾病者42例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 基礎治療（口服降糖藥或胰島素）和常規糖尿病教育方法。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上，為患者發放糖尿病自我管理手冊，并針對患者的病情、健康知識的需求，使用手冊中相關內容對患者進行宣教。

1.3 評價指標

所有患者干預前、干預后6個月使用中文版糖尿病自我管理行為量表進行評價。干預前由研究小組成員當場發放并收回，干預后6個月時與患者電話隨訪時進行量表的填寫及回收。

①中文版糖尿病自我管理行為量表（Chinese version Scale of the Diabetes Self-care Activities，SDSCA）經過患者知情同意后，對其使用SDSCA進行調查。糖尿病自我管理行為量表由Toobert等[6]修訂，我國萬巧琴等[7]對其進行翻譯，測得SDSCA總體Cron-bach's α為0.62，重測信度0.83。翻譯后量表由11個條目組成，分別反映普通飲食、特殊飲食、運動、血糖監測、足部護理、藥物等6個方面內容，其中10個條目為正向題，1個條目為反向題，每個條目按0～7分8級計分，總分0～77分，得分越高，說明自我管理行為越好。

②治療效果評價：空腹血糖、餐后2 h血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白、低血糖發生次數。

1.4 統計方法

選擇SPSS 18.0統計學軟件進行數據統計，該研究計量資料用均數±標準差（x±s）來表示，比較使用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較則使用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組糖尿病患者自我管理評分的比較

干預后觀察組評分優于對照組（P<0.05）

2.2 2組患者治療效果的比較

干預后觀察組各指標均優于對照組

2.3 2組患者低血糖發生次數的比較

觀察組低血糖發生率少于對照組

3 討論

糖尿病是常見的慢性疾病，糖尿病患者的治療方案大體相似，但個體療效差別較大，糖尿病患者血糖控制達標率僅為28.2%～37.3%[8]，分析其原因多為患者依從性差、自我管理能力欠缺所致。而糖尿病患者依從性差、自我管理能力欠缺的原因是多方面的，主要為[9]：①對糖尿病及并發癥嚴重性認識不足；②認知缺乏，對醫生護士的吩咐遵從性差；③健康教育不到位直接影響其治療效果；④經濟收入低的糖尿病患者支付藥品費用能力不夠，用藥依從性低于經濟收入高的糖尿病病人；⑤部分病人家屬對糖尿病患者不理解不配合；⑥害怕藥物副作用。針對以上原因，我們為住院患者定制并發放了糖尿病自我管理手冊，提高患者對糖尿病全面正確的認識，幫助患者能夠對其進行有效管理，從而提高患者的依從性、自我管理能力，達到血糖控制達標的目的。通過觀察72例住院老年糖尿病患者，對照組36例患者給予常規教育，觀察組36例患者發放糖尿病自我管理手冊，并對手冊中的內容進行宣教，我們的結果表明觀察組發放糖尿病自我管理手冊的患者依從性、自我管理能力明顯提高，而且該組患者在空腹血糖、餐后2 h血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白、腹圍、體重、低血糖發生次數等方面達標率也明顯優于對照組。我們的研究提示糖尿病自我管理手冊在住院老年2型糖尿病患者中的應用對患者飲食、運動、藥物、血糖監測等方面的依從性有明顯提高，患者的血糖、血壓、血脂、體重等指標也隨之有所改善。

該次研究提示糖尿病自我管理手冊的應用對老年2型糖尿病患者血糖達標，減少并發癥方面有積極意義，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] Xu Y， Wang L， He J， et al. Prevalence and control of diabetes in chinese adults[J].JAMA，2013，310（9）：948-959.

[2] Becker S， Park H， Katz SD.Association of Hbale with hosvitalization and mortality among patients with heart failure and diabetes[J].BMC Cardiovascular Disorders，2016，161：1-8.

[3] Veronese G， Marchesini G， Forlani G， et al. Costs associated with emergency care and hospitalization for severe hypoglycemia[J].Nutrition， Metabolism & Cardiovascular Diseases，2016，26（4）：345-351.

[4] 吳東紅，馬晶，程瑤，等.血糖信息化管理系統在院外糖尿病患者血糖管理中的應用研究[J].醫療衛生裝備，2017，38（6）：87-90.

[5] Washington G，Wang-Letzkus MF.Self-care practices，health beliefs，and attitudes of older diabetic Chinese Americans[J].J health Hum Serv Adm，2009，32（3）：305-323.

[6] Toobert DJ， Hampson SE， Glasgow R E. The summary of diabetes self-care activities measure： results from 7 studies and a revised scale[J].Diabetes Care，2000，23（7）：943-950.

[7] 萬巧琴，尚少梅，來小彬，等.2型糖尿病患者自我管理行為量表的信、效度研究[J].中國實用護理雜志，2008，25（7）：26-27.

[8] 邵倩，陳福琴.糖尿病患者醫囑依從性與療效關系的分析[J].中國行為醫學科學，2002，11（5）：537-537.

[9] 王興燕，周黎仁.糖尿病病人用藥依從性分析與策略[J].遼寧實用糖尿病雜志，2004，12（4）：62-63.

（收稿日期：2018-10-09）