顱腦損傷合并糖尿病昏迷患者早期腸內營養護理

陳愔愔 郭采風

[摘要] 目的 探究早期腸內營養護理對顱腦損傷合并糖尿病昏迷患者的護理效果。方法 選取2015年10月—2016年10月在該院就診的顱腦損傷合并糖尿病昏迷患者68例作為研究資料，按隨機排列表法分成對照組和觀察組，各34例，對照組予常規護理，觀察組在對照組基礎上予早期腸內營養護理，護理20 d后對比兩組營養狀況和不良反應情況。結果 觀察組血清白蛋白（ALB）、總蛋白（TP）、血紅蛋白（HB）和空腹血糖水平均優于對照組，且不良反應發生率8.82%低于對照組的20.58%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對顱腦損傷合并糖尿病昏迷患者實施早期腸內營養護理，可以改善患者的營養狀況，減少不良反應的發生，利于患者預后。

[關鍵詞] 顱腦損傷合并糖尿病昏迷；早期腸內營養；營養狀況；不良反應

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（b）-0116-02

Early Enteral Nutrition Nursing of Patients with Cerebral Injury Combined with Diabetes Coma

CHEN Yin-yin， GUO Cai-feng

Department of Neurosurgery， First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361003 China

[Abstract] Objective To study the nursing effect of early enteral nutrition nursing of patients with cerebral injury combined with diabetes coma. Methods 68 cases of patients with cerebral injury combined with diabetes coma diagnosed in our hospital from October 2015 to October 2016 were selected and randomly divided into two groups with 34 cases in each， the control group used the routine nursing， while the observation group used the early enteral nutrition nursing on the basis of the control group， and the nutrition condition and adverse reactions in 20 d after nursing were compared between the two groups. Results The ALB， TP， HB and fasting blood glucose level in the observation group were better than those in the control group， and the incidence rate of adverse reactions was lower than that in the control group （8.82% vs 20.58%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of early enteral nutrition nursing of patients with cerebral injury combined with diabetes coma can improve the nutrition condition and reduce the occurrence of adverse reactions， and it is conductive to the prognosis of patients.

[Key words] Cerebral injury combined with diabetes coma； Early enteral nutrition； Nutrition status； Adverse reaction

顱腦損傷是神經外科常見疾病之一，如果患者顱腦損傷后出現昏迷，不能進食，就會出現嚴重的代謝紊亂和營養不良，加重顱腦損傷。而顱腦損傷加重后又會引起患者血糖升高，導致糖尿病的發生，顱腦損傷與糖尿病相互影響，危及患者生命[1]。因此，必須采取有效的干預措施改善患者的營養狀況。該院2015年10月—2016年10月間將早期腸內營養護理應用于34例顱腦損傷合并糖尿病昏迷患者后，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院倫理委員會批準，選取在該院就診的顱腦損傷合并糖尿病昏迷患者68例作為研究資料，所有患者經檢查均符合顱腦損傷合并糖尿病昏迷診斷標準[2]，患者家屬均已知曉該次研究，并簽署知情同意書。將68例患者按隨機排列表法分成對照組和觀察組，各34例。對照組：男16例，女18例；年齡47～68歲，平均（54.52±2.43）歲；觀察組：男17例，女17例；年齡46～68歲，平均（54.16±2.39）歲。組間基本信息比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組予常規護理，包括病情監測、遵醫囑對癥治療等。觀察組在對照組基礎上予早期腸內營養護理，具體措施如下：①確定患者每日需要的熱量 根據Harris-Benedict公式計算患者每日靜息代謝消耗量，并根據應激系數計算患者每日所需熱量供應總量；②胃管和營養液的選擇 選擇刺激性小、管徑較細、質地較軟的硅膠胃管，鼻飼營養液則可選擇適合糖尿病患者使用的瑞素腸內全營養乳劑，勻速給藥，熱量不足部分可采用靜脈營養的方式進行補充；③喂食操作及注意事項 喂食前后需要用50 mL的溫開水對胃管進行沖洗，并注意清潔胃管外端，插管時動作要輕柔，避免發生潰瘍；營養液輸注過程中要嚴格無菌操作，控制好輸注溫度、濃度和速率，密切觀察患者情況，如有惡心、嘔吐、腹脹等問題及時告知醫生并遵醫囑進行處理；進行鼻飼營養時，要協助患者取臥位并墊高患者頭部以減少返流；喂食前要抽吸胃管，觀察胃液顏色，如呈現咖啡、淡紅色時，應停止輸注，若有胃出血，要遵醫囑對胃管進行沖洗并止血；患者如若出現腹瀉癥狀，要首先排除是否是因為輸液過快、營養濃度過高或營養液受污染所致，并進行針對性護理；④血糖控制 輸注營養液的同時給予胰島素泵持續注射胰島素，血糖監測頻率為1次/2 h，并根據血糖水平適當調整營養液和胰島素的用量，待患者血糖穩定后則可每6 h監測1次血糖。

1.3 觀察指標

護理20 d后對比兩組營養狀況和不良反應情況。營養狀況通過檢測患者血清白蛋白（ALB）、總蛋白（TP）、血紅蛋白（HB）和空腹血糖進行評價[3]。不良反應情況通過監測患者便秘、上消化道出血、腹瀉、嘔吐、誤吸、食物返流等發生情況進行評價。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對所得數據進行分析處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組營養狀況比較

護理20 d后，觀察組ALB、TP、HB、血糖水平均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）

2.2 兩組不良反應情況比較

護理20 d后，觀察組不良反應發生率8.82%低于對照組的20.58%，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

顱腦損傷具有多發性、嚴重性、死亡率及致殘率高等特點，且重型顱腦損傷患者中有55.76%～76.4%的患者會出現血糖升高，導致腦組織的無氧代謝升高產生大量乳酸和H+而加重腦組織損傷，增加腦缺血梗死范圍[4]。另外，營養不良也是顱腦損傷患者常見并發癥，導致患者無法通過足夠的能量代謝來促進機體恢復，影響脫機率。因此對于顱腦損傷合并糖尿病昏迷患者要采取有效的措施改善其營養狀況和血糖情況。

研究表明[5]，早期腸內營養護理配合胰島素可以有效改善患者營養狀況和控制血糖，而本文通過研究發現，觀察組ALB、TP、HB、血糖水平均優于對照組，且不良反應發生率8.82%低于對照組的20.58%。考慮是因為，早期腸內營養可以在為患者提高充足的能量的同時，不加重患者心肺負擔，利于控制腦水腫。且腸內營養與人體生理狀態一致，利于維持腸道結構和功能的完整性。而在腸內營養的基礎上予以胰島素泵，更利于胰島素發揮作用，維持血糖穩定，減輕炎癥反應。

綜上所述，早期腸內營養護理對顱腦損傷合并糖尿病昏迷患者的護理效果顯著，利于患者預后，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 宋麗娟.顱腦損傷合并糖尿病昏迷患者早期腸內營養及護理[J].糖尿病新世界，2015（5）：191.

[2] 趙興隆.腦外科重癥糖尿病腸內營養相關并發癥分析[J].糖尿病新世界，2015（5）：147.

[3] 黃明火，張正洪.經鼻胃管早期規范化腸內營養對顱腦損傷患者的影響[J].廣東醫學，2016，37（6）：888-891.

[4] 梁桂芬.腸內外營養支持對顱腦損傷患者機體恢復的影響[J].齊魯護理雜志，2018，24（5）：83-85.

[5] 劉穎，張春萍，曹鄭霞，等.顱腦損傷合并糖尿病昏迷患者早期腸內營養及護理探討[J].糖尿病新世界，2015（2）：163.

（收稿日期：2018-08-17）