孕前漏診的孕前糖尿病的臨床特點(diǎn)及對(duì)妊娠結(jié)局的影響

周婷婷

[摘要] 目的 探討孕前漏診孕前糖尿病臨床特點(diǎn)及對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 選取2017年10月—2018年7月于該院分娩并確診為PGDM的130例孕婦作為研究對(duì)象，根據(jù)不同診斷時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行分組，將血糖升高時(shí)是否妊娠作為標(biāo)準(zhǔn)，分為孕前診斷組、孕期診斷組，分別為52例、78例。回顧性分析孕婦分娩年齡、分娩孕周、分娩方式、PGDM診斷時(shí)間點(diǎn)、使用胰島素及新生兒結(jié)局等臨床資料，比較兩組孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。結(jié)果 孕前診斷組占40.00%（52/130），孕期診斷組占60.00%（78/130），PGDM孕前漏診率為60.00%。兩組早產(chǎn)、巨大兒比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而在剖宮產(chǎn)、使用胰島素、子癇前期等方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)加強(qiáng)孕前、妊娠早期血糖篩查工作對(duì)早期發(fā)現(xiàn)漏診PGDM具有重要意義，可有效改善不良妊娠結(jié)局，促進(jìn)母嬰健康。

[關(guān)鍵詞] 孕前篩查；孕前糖尿病；臨床特點(diǎn)；妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）11（b）-0057-02

Clinical Features of Misdiagnosed Pre-pregnancy Diabetes Patients before Pregnancy and Effect on the Gestational Outcome

ZHOU Ting-ting

Maternal and Infant Healthcare Family Planning， Jiangmen Second Peoples Hospital， Jiangmen， Guangdong Province， 529000 China

[Abstract] Objective To study the clinical features of misdiagnosed pre-pregnancy diabetes patients before pregnancy and effect on the gestational outcome. Methods 130 cases of delivery women confirmed with PGDM in our hospital from October 2017 to July 2018 were selected as the research objects and divided into groups according to different diagnosis time points， according to whether the hyperglycemia existed or not， and the patients were divided into 52 cases in the pre-pregnancy diagnosis group and 78 cases in the pregnancy diagnosis group， and the delivery age， delivery gestational week， delivery way， PGDM diagnosis time pint， usage of insulin and outcomes of newborns were retrospectively analyzed， and the occurrence of adverse pregnancy outcomes was compared between the two groups. Results The ratios in the pre-pregnancy diagnosis group and in the pregnancy diagnosis group were respectively 40.00%（52/130） and 60.00%（78/130）， and the PGDM pre-pregnancy missed diagnosis rate was 60.00%， and the differences in the premature birth and macrosomia between the two groups were not statistically significant（P>0.05）， and the differences in the cesarean section， insulin usage and preeclampsia between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The enhancement of pre-pregnancy and early gestational blood glucose screening work are of important significance to the early discovery of missed diagnosis of PGDM， and it can effectively improve the adverse gestational outcome and promote the maternal and infant health.

[Key words] Pre-pregnancy screening； Diabetes before pregnancy； Clinical feature； Gestational outcome

妊娠合并糖尿病屬于臨床常見妊娠合并癥，主要是指孕前糖尿病（PGDM）合并妊娠、妊娠期糖尿病（GDM）。相較于正常妊娠婦女，PGDM合并妊娠婦女發(fā)生不良妊娠結(jié)局的幾率明顯更高，如自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒急性、巨大兒等[1]。隨著現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平迅速發(fā)展，人們的生活方式、飲食習(xí)慣也發(fā)生很大的改變，近年來(lái)我國(guó)糖尿病發(fā)生率不斷上升，育齡期婦女尤其是孕婦患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加[2]。該文探討孕前漏診孕前糖尿病臨床特點(diǎn)及對(duì)妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院分娩并確診為PGDM的130例孕婦作為研究對(duì)象，根據(jù)不同診斷時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行分組，將血糖升高時(shí)是否妊娠作為標(biāo)準(zhǔn)，分為孕前診斷組、孕期診斷組，分別為52例、78例。全部入選者均知情同意，且經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。孕前診斷組孕婦分娩年齡25～37歲，平均年齡（31.63±4.02）歲，分娩孕周36～39周，平均孕周（37.13±1.06）周，新生兒出生體質(zhì)量2 560～3 826 g，平均體質(zhì)量（3 169.30±510.25）g；孕期診斷組孕婦分娩年齡26～38歲，平均年齡（31.70±4.05）歲，分娩孕周35～39 周，平均孕周（37.26±1.12）周，新生兒出生體質(zhì)量2 571～3 839 g，平均體質(zhì)量（3 170.24±509.34）g，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可行比較。

1.2 方法

回顧性分析孕婦分娩年齡、分娩孕周、分娩方式、PGDM診斷時(shí)間點(diǎn)、使用胰島素及新生兒結(jié)局等臨床資料，觀察兩組孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況，比較兩組早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、巨大兒、使用胰島素、子癇前期等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

PGDM合并妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：妊娠前未檢查血糖水平，伴有糖尿病高危因素孕婦；妊娠前已確診為糖尿病者。首次進(jìn)行產(chǎn)前檢查時(shí)應(yīng)明確其是否合并PGDM，孕期血糖升高且符合以下任意一項(xiàng)均診斷為PGDM合并妊娠：①空腹血漿葡萄糖大于等于7.0 mmol/L；②75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，服糖后2 h血糖大于等于11.1 mmol/L；③糖化血紅蛋白（HbAlc）大于等于6.5%；④伴有典型高血糖危象癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以[n（%）]、（x±s）表示計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

孕前診斷組占40.00%（52/130），孕期診斷組占60.00%（78/130），PGDM孕前漏診率為60.00%。兩組早產(chǎn)、巨大兒比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而在剖宮產(chǎn)、使用胰島素、子癇前期等方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

孕前未確診顯性糖尿病患者孕期血糖水平普遍控制不理想，對(duì)母嬰結(jié)局均造成嚴(yán)重不良影響[4]。當(dāng)前隨著國(guó)家“二孩”政策的調(diào)整，具有高齡、肥胖等高危因素的孕婦數(shù)量顯著增高，故臨床上更應(yīng)加強(qiáng)對(duì)PGDM婦女妊娠的重視程度。相較于GDM，PGDM合并妊娠者的診斷、治療更為復(fù)雜，對(duì)母嬰結(jié)局造成的影響也更大，因此，妊娠早期應(yīng)加強(qiáng)對(duì)PGDM的篩查工作。

妊娠早期血糖控制水平與孕婦不良妊娠結(jié)局密切相關(guān)。該文結(jié)果顯示，孕前診斷組占40.00%（52/130），孕期診斷組占60.00%（78/130），PGDM孕前漏診率為60.00%。兩組早產(chǎn)、巨大兒比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而在剖宮產(chǎn)、使用胰島素、子癇前期等方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明孕前僅通過(guò)篩查妊娠早期空腹血糖水平即可早期明確診斷，臨床上應(yīng)加強(qiáng)孕前、妊娠早期篩查工作，以便檢出漏診PGDM孕婦，通過(guò)孕前加強(qiáng)規(guī)范化血糖管理，積極改善妊娠結(jié)局，與當(dāng)前研究結(jié)果基本一致[5]。對(duì)PGDM孕婦而言，孕前經(jīng)過(guò)規(guī)范化血糖管理再妊娠，可在很大程度上減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該類人群的關(guān)注與重視，制定相應(yīng)策略早期檢出漏診PGDM者，改善不良妊娠結(jié)局[6]。

綜上所述，PGDM與孕婦不良妊娠結(jié)局密切相關(guān)，臨床上應(yīng)加強(qiáng)孕前、妊娠早期血糖篩查工作，早期發(fā)現(xiàn)漏診PGDM并進(jìn)行規(guī)范化管理，對(duì)降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，促進(jìn)母嬰健康等方面均具有積極意義。

[參考文獻(xiàn)]

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[6] 陳曉璐，彭洋穎，徐雪清，等.妊娠不同時(shí)期體質(zhì)量增長(zhǎng)與妊娠結(jié)局關(guān)系的研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2018，98（19）：1493-1497.

（收稿日期：2018-08-14）