糖尿病子宮肌瘤伴不孕患者行宮腹腔鏡治療效果及妊娠結局效果分析

郭亞潔

[摘要] 目的 探究糖尿病子宮肌瘤伴不孕患者接受宮腹腔鏡治療的療效以及其對妊娠結局的影響。方法 以糖尿病子宮肌瘤伴不孕患者為研究對象，時間選取為2016年1月—2017年6月，例數為40例，采用遠程隨機化法分組，其中對照組實施開腹子宮肌瘤剔除術治療，實驗組則實施宮腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療，分析2組糖尿病子宮肌瘤伴不孕患者治療的結果。結果 實驗組糖尿病子宮肌瘤伴不孕患者的手術用時、手術出血量、住院時間均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組并發癥幾率（5.00%）較對照組并發癥幾率（30.00%）低，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組血糖穩定性明顯優于對照組（P<0.05）；實驗組子宮幾率殘留率以及子宮肌瘤復發率均明顯低于對照組，其成功妊娠率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 糖尿病子宮肌瘤伴不孕患者接受宮腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療，可取得較好的效果，提高患者的妊娠率。

[關鍵詞] 糖尿病；子宮肌瘤；宮腹腔鏡

[中圖分類號] R271.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（b）-0008-03

Analysis of Treatment Effect of Uterine Laparoscopy in Patients with Diabetic Uterine Fibroids with Infertility and Gestational Outcome

GUO Ya-jie

Department of Gynecology， Juxian Peoples Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276500 China

[Abstract] Objective To study the effect of uerine laparoscopy in patients with diabetic uterine fibroids with infertility and gestational outcome. Methods 40 cases of patients with diabetic uterine fibroids with infertility admitted and treated in our hospital from January 2016 to June 2017 were selected and randomly divided into two groups， the control group were treated with laparotomy myomectomy， while the experimental group were treated with hysteroscopic myomectomy， and the treatment effect of the two groups was analyzed. Results The operation time， operation bleeding amount and length of stay in the experimental group were obviously lower than those in the control group， and the differences were obvious（P<0.05）， and the probability of complications in the experimental group was lower than that in the control group （5.00% vs 30.00%）， and the differences were statistically significant （P<0.05）， and the blood glucose stability in the experimental group was obviously better than that in the control group（P<0.05）， and the residual odds ratio of uterus and hysteromyoma recurrence rate in the experimental group were obviously lower than those in the control group， and the success pregnancy rate was obviously higher than that in the control group， and the differences were obvious（P<0.05）. Conclusion The hysteroscopic myomectomy in patients with diabetic uterine fibroids with infertility can obtain a better effect and improve the gestational rate.

[Key words] Diabetes； Hysteromyoma； Uterine laparoscopy

子宮肌瘤是一種育齡期女性常見的良性腫瘤，其可使得患者的子宮功能和結構發生改變，且會對女性的生育功能造成影響[1]，因此，采取有效措施為子宮肌瘤伴不孕患者實施治療十分必要，手術是目前治療子宮肌瘤伴不孕的主要方法，但是若患者同時合并糖尿病的情況，則患者較易出現相關并發癥的情況[2]。該次研究以2016年1月—2017年6月收治的40例患者為研究對象，總結宮腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以糖尿病子宮肌瘤伴不孕患者為研究對象，例數為40例，采用遠程隨機化法分組。

納入標準：①確診存在糖尿病子宮肌瘤伴不孕；②性生活正常，未避孕；③知情同意參與該研究。

排除標準：①男方、免疫性、多囊卵巢、輸卵管堵塞等所致不孕；②同時合并盆腔炎、子宮內膜異位癥等疾病者；③拒絕參與該研究者。

實驗組中，20例患者的年齡范圍為25～39歲，年齡均值為（32.15±3.69）歲，其子宮肌瘤直徑范圍為4.5～10.5 cm，均值為（6.13±1.25）cm，其中13例患者為單發肌瘤，7例患者為多發肌瘤。

對照組中，20例患者的年齡范圍為26～41歲，年齡均值為（33.02±3.55）歲，其子宮肌瘤直徑范圍為4.0～11.0 cm，均值為（6.20±1.33）cm，其中14例患者為單發肌瘤，6例患者為多發肌瘤。

兩組糖尿病子宮肌瘤伴不孕患者資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組實施開腹子宮肌瘤剔除術治療，為患者實施氣管插管全身麻醉，在其恥骨聯合上方約3～4 cm處作橫行切口，切口長度在6～12 cm左右，對于存在蒂的相關漿膜下子宮肌瘤，對其蒂部鉗夾、切斷，之后縫扎。對于無蒂者，則在其子宮周圍實施環狀切口剔除。若子宮肌瘤處于肌壁間，在注射血管加壓素（生理鹽水500 mL+20 U血管加壓素）于患者肌瘤表面或基底部子宮切口處，以此對出血量進行控制。將子宮肌瘤假包膜以及肌瘤表面子宮壁橫行或縱行切開，至珍珠白色肌核處。采用Allis將子宮假包膜鉗夾住，通過止血鉗在包壁與肌瘤之間實施腫瘤的剝離。根據患者瘤腔的具體深淺情況，實施三層或兩層縫合，以可吸收線（1-0）對瘤腔間斷、兜底縫合。

實驗組則實施宮腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療，協助患者保持頭低腳高截石位，為患者實施連續硬膜外麻醉，實施三孔穿刺，控制氣腹壓力范圍為13～15 mmHg，在腹腔鏡置入后，將子宮肌瘤包膜切開，實施鈍性分離，將子宮肌瘤切除，實施電凝止血，對切口實施全層縫合。通過宮腔鏡將肌壁間肌瘤切除，以葡萄糖溶液（5%）作為膨宮介質，將宮腔鏡緩慢置入患者的子宮內，控制膨宮的壓力為17～21 kPa，通過宮腔鏡將子宮肌瘤切除，實施電切法，控制電凝頻率為60 W，控制功率為80 W。

1.3 觀察指標

對兩組糖尿病子宮肌瘤伴不孕患者的手術用時、手術出血量、住院時間、圍術期空腹血糖水平（術前、手術即刻、手術后24 h）做觀察分析，并對比兩組并發癥（切口不愈合、尿潴留、發熱）發生情況以及子宮肌瘤殘留、復發（隨訪患者1年）、成功妊娠情況的差異。

1.4 統計方法

數據通過SPSS 21.0統計學軟件作統計學處理，其中并發癥發生率、子宮肌瘤殘留率、復發率、成功妊娠率等計數資料[n（%）]通過χ2檢驗，而空腹血糖水平等計量資料（x±s）以t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術用時、手術出血量、住院時間

實驗組糖尿病子宮肌瘤伴不孕患者的手術用時、手術出血量、住院時間均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 并發癥

實驗組糖尿病子宮肌瘤伴不孕患者并發癥幾率（5.00%）較對照組并發癥幾率（30.00%）低，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 空腹血糖水平

實驗組血糖穩定性明顯優于對照組（P<0.05）。

2.4 宮肌瘤殘留、復發、成功妊娠情況

實驗組子宮幾率殘留率以及子宮肌瘤復發率均明顯低于對照組，其成功妊娠率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。如表4。

3 討論

常規情況下，黏膜下肌瘤以及肌壁間肌瘤均會使得子宮功能和形態出現異常的情況，甚至會使得子宮內出現規律的收縮，對受精卵的正常著床造成干擾，且會影響精子的正常活動[3]。若子宮肌瘤患者同時出現盆腔粘連的情況，則會導致其輸卵管扭曲，影響其受孕[4]。

隨著醫療技術水平的不斷發展，使得微創治療在糖尿病子宮肌瘤伴不孕患者治療中應用的價值越來越高，宮腹腔鏡子宮肌瘤剔除術是微創手術的一種，其具有安全性高、創傷小、美觀性好、恢復能力強等優點，尤其是對于中等大小肌瘤、漿膜下肌瘤、單發肌瘤的患者[5-6]。在為患者實施宮角部子宮肌瘤的相關切除時，應盡量采取縱行切口，防止患者的輸卵管發生堵塞[7]。糖尿病子宮肌瘤伴不孕患者的手術難度較大，術前應加強患者的評估，確保醫生以熟練的操作技術實施手術操作，在手術中，可同時實施B超的監護，從而對子宮肌瘤的切除起到導向的作用，更加精準實施病灶的切除，防止出現子宮穿孔的情況[8]。

該研究顯示，接受宮腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療的實驗組糖尿病子宮肌瘤伴不孕患者，其手術用時、手術出血量、住院時間均明顯低于開腹子宮肌瘤剔除術治療的對照組；實驗組并發癥幾率（5.00%）較對照組并發癥幾率（30.00%）低；實驗組血糖穩定性明顯優于對照組。同時，實驗組子宮幾率殘留率以及子宮肌瘤復發率均明顯低于對照組，其成功妊娠率明顯高于對照組。

綜上所述，宮腹腔鏡子宮肌瘤剔除術應用于糖尿病子宮肌瘤伴不孕患者中，能夠減少患者的創傷程度，縮短其治療和康復的時間，對并發癥、子宮肌瘤殘留、復發的幾率進行控制，更好對患者的血糖水平穩定性維持，改善患者的妊娠結局，有著較高的應用價值。

[參考文獻]

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[7] 汪新妮，彭幼，蔡美雪，等.宮腹腔鏡聯合治療多發性子宮肌瘤的效果[J].廣東醫學，2017，38（14）：2190-2191，2195.

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（收稿日期：2018-08-18）