氯沙坦、氨氯地平在高血壓伴糖尿病治療中的效果

張哲

[摘要] 目的 探究氯沙坦、氨氯地平在高血壓伴糖尿病治療中的效果。方法 將2017年1月—2018年1月收治的92例高血壓伴糖尿病患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=46）和觀察組（n=46），對(duì)照組采用口服氯沙坦治療，觀察組使用氯沙坦聯(lián)合氨氯地平治療，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果 治療后，觀察組的血糖、血壓水平比對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的總有效率比為97.82%：78.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 氯沙坦、氨氯地平在高血壓伴糖尿病治療中的效果良好，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 氯沙坦；氨氯地平；高血壓伴糖尿病；療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R544.1；R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）11（b）-0006-03

Effect of Losartan and Amlodipine in the Treatment of Hypertension with Diabetes

ZHANG Zhe

Shengli Petroleum Administration Supplies Hospital， Dongying， Shandong Province， 257000 China

[Abstract] Objective To study the effect of losartan and amlodipine in the treatment of hypertension with diabetes. Methods 92 cases of patients with hypertension combined with diabetes from January 2017 to January 2018 were randomly divided into two groups with 46 cases in each， the control group took the losartan orally， while the observation group were treated with losartan combined with amlodipine， and the clinical curative effect was compared between the two groups. Results After treatment， the blood glucose and blood pressure levels in the observation group were better than those in the control group， and the differences were obvious（P<0.05）， and the total effective rate in the two groups was respectively 97.82%： 78.26%， and the difference was obvious （P<0.05）. Conclusion The effect of losartan and amlodipine in the treatment of hypertension with diabetes is good， which is worth clinical promotion.

[Key words] Losartan； Amlodipine； Hypertension with diabetes； Curative effect

據(jù)統(tǒng)計(jì)，95%的糖尿病患者為2型糖尿病[1]，臨床上會(huì)伴隨血脂異常、高血壓、肥胖癥、冠心病等疾病，其中，高血壓伴糖尿病是最常見(jiàn)的綜合癥，且兩者聯(lián)發(fā)病情兇險(xiǎn)。臨床上一般使用氯沙坦通過(guò)降血壓和降血糖來(lái)治療高血壓伴糖尿病，雖有一定效果，但成效未達(dá)到理想狀態(tài)。理論上，聯(lián)合用藥治療高血壓伴糖尿病效果應(yīng)該更明顯，為驗(yàn)證此猜想，該次研究選取2017年1月—2018年1月收治的92例患者為研究對(duì)象，對(duì)比了單一使用氯沙坦和聯(lián)合使用氯沙坦、氨氯地平治療高血壓伴糖尿病的療效，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥的確效果更顯著。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院接收的92例高血壓伴糖尿病患者為研究對(duì)象（該次研究已經(jīng)患者及家屬同意），隨機(jī)分為兩組，各46例。對(duì)照組男26例，女20例；年齡52～81（65.21±5.48）歲；病程2～10（5.14±1.65）年。觀察組男24例，女22例；年齡53～82（65.78±4.32）歲；病程3～9（5.01±1.34）年。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行臨床對(duì)比。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行注射胰島素、控制飲食等常規(guī)治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服氯沙坦（國(guó)藥準(zhǔn)字H20070264），50 mg/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服氨氯地平（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093660），5 mg/次，1次/d。兩組療程均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效指標(biāo)

觀察記錄兩組患者治療前后的血壓、血糖水平變化，比較治療效果。療效根據(jù)國(guó)際高血壓和糖尿病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)劃分為3個(gè)等級(jí)：經(jīng)過(guò)治療后，患者血壓達(dá)到WHO/ISH（世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓聯(lián)盟）的高血壓診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中正常血壓標(biāo)準(zhǔn)[收縮壓<130 mmHg和（或）舒張壓<85 mmHg]，空腹靜脈血糖（FPC）降至正常（3.9～6.0 mmol/L），糖化血紅蛋白含量（HbAlc）小于 6.5%，此為顯效；患者舒張壓下降10 mmHg，收縮壓下降20 mmHg，F(xiàn)PC、HbAlc有所下降，此為有效；患者舒張壓、收縮壓、FPC和HbAlc無(wú)明顯變化甚至升高，此為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，使用χ2檢驗(yàn)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓、血糖水平比較

如表1所示，觀察組患者治療后的血壓、血糖水平均比對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明聯(lián)合氯沙坦、氨氯地平治療高血壓伴糖尿病患者有明顯的降血壓、降血糖效果。

2.2 兩組療效比較

如表2所示，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，分別為97.82%和78.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明采用氯沙坦、氨氯地平聯(lián)合治療高血壓伴糖尿病療效更顯著。

表2 兩組療效比較[n（%）]

3 討論

據(jù)調(diào)查顯示，糖尿病患者中有46.4%同時(shí)患高血壓，23.2%的高血壓患者并存糖尿病[2]。兩者有共同的致病因素，包括年齡增大、肥胖、生活習(xí)慣差等。兩者病癥伴隨發(fā)展、互相影響：糖尿病患者體內(nèi)糖代謝紊亂，會(huì)糖化血液、組織中的某些成分，形成動(dòng)脈硬化；高血壓患者體內(nèi)中脂肪堆積、血管壁增厚變硬使血管彈性減退，使局部組織出現(xiàn)缺血缺氧的情況，加重糖尿病病情，造成惡性循環(huán)[3]。高血壓伴糖尿病患者病情若得不到有效控制，會(huì)傷及血管、心、腦、腎等器官，增加冠心病、腦卒中、慢性腎功能衰竭等疾病風(fēng)險(xiǎn)。

氯沙坦是一種血管緊張素II受體拮抗劑（AIIA）類(lèi)的抗高血壓藥物。腎素分解肝臟中一種叫做血管緊張素原的蛋白，產(chǎn)生血管緊張素I，其為血管緊張素II的前體，而血管緊張素II的生物活性非常強(qiáng)，會(huì)在血管中不斷作用從而導(dǎo)致血管收縮，形成高血壓[4]。氯沙坦能夠阻斷血管緊張素受體（AT1），避免血管緊張素II結(jié)合到受體上，最終達(dá)到防止血管收縮的目的[5]。氯沙坦對(duì)糖尿病的治療也具有良好的影響，能大量減少蛋白尿，延緩糖尿病腎病轉(zhuǎn)變?yōu)槟I臟病變的過(guò)程，避免惡化腎功能。與其他抗高血壓藥物相比，氯沙坦的主要優(yōu)勢(shì)是耐受性良好，不良反應(yīng)低。但單一使用氯沙坦治療起效慢，在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法使尿蛋白及血壓得到控制，治愈率不高。在該次研究中，研究結(jié)果顯示，單一使用氯沙坦的確在一定程度上降低了患者的血壓、血糖，治療后患者FPC為（6.98±0.11）mmol/L，HbAlc為（6.49±0.12）%，舒張壓為（85.14±6.24）mmHg，收縮壓為（135.45±11.32）mmHg。各項(xiàng)指標(biāo)平均值雖有所降低，但未達(dá)到醫(yī)學(xué)認(rèn)證的正常值水平，說(shuō)明單一使用氯沙坦對(duì)于降血壓和降血糖效果不夠理想。此外，經(jīng)治療后對(duì)照組中有顯效20例，有效16例，無(wú)效10例，說(shuō)明單一使用氯沙坦治療高血壓伴糖尿病療效并不顯著。氨氯地平是一種二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑，可治療高血壓，細(xì)胞外鈣離子通過(guò)特異性離子通道進(jìn)入細(xì)胞，導(dǎo)致心肌和平滑肌收縮。氨氯地平可以選擇性抑制鈣離子跨膜進(jìn)入平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，抑制鈣離子調(diào)節(jié)細(xì)胞的功能[5]。該藥物一方面對(duì)于心肌缺血者而言可以增加心輸出量及冠脈流量，增加心肌供氧及降低耗氧，改善運(yùn)動(dòng)能力；另一方面，其可以激活LDL受體，通過(guò)減少脂肪在動(dòng)脈壁累積及抑制膠原合成，達(dá)到抗動(dòng)脈硬化的作用；其作為外周動(dòng)脈擴(kuò)張劑，直接作用于血管平滑肌，可以降低外周血管阻力，達(dá)到降低血壓的目的。氨氯地平為長(zhǎng)效鈣拮抗劑，與受體結(jié)合和解離速度較慢，雖然藥物作用遲但維持時(shí)間長(zhǎng)，每天服用一次即可維持24 h，且與其他抗高血壓藥物合用也不需要調(diào)整劑量。氨氯地平與氯沙坦合用治療高血壓伴糖尿病可以增加治愈率，且不會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)，不良反應(yīng)少。該次研究中，觀察組使用氯沙坦、氨氯地平聯(lián)合治療高血壓伴糖尿病，結(jié)果顯示，治療后患者FPC為（5.51±0.25）mmol/L，HbAlc為（6.24±0.24）%，舒張壓為（76.21±6.32）mmHg，收縮壓為（110.78±10.01）mmHg。各項(xiàng)指標(biāo)平均值均達(dá)到醫(yī)學(xué)認(rèn)證的正常值水平，說(shuō)明氨氯地平與氯沙坦合用治療可以有效降低患者血壓、血糖水平。且研究中，觀察組有顯效26例，有效19例，無(wú)效1例，說(shuō)明聯(lián)合療法治療高血壓伴糖尿病效果良好，治愈率高。該次研究中，觀察組治療后血壓、血糖水平均好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且總有效率比為97.82%和78.26%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組指標(biāo)對(duì)比說(shuō)明相比于單一使用氯沙坦治療高血壓伴糖尿病，聯(lián)合使用氯沙坦、氨氯地平治療效果更好。

綜上所述，聯(lián)合使用氯沙坦、氨氯地平在高血壓伴糖尿病治療中效果良好，可以有效緩解患者高血壓、高血糖的癥狀，使血壓值和血糖值達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，提高治愈率，值得臨床大力推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 李新，王艷，丁媛媛，等.氯沙坦聯(lián)合氨氯地平對(duì)高血壓合并糖尿病的臨床效果[J].心理醫(yī)生，2016，22（1）：110-111.

[5] 黃琳，白瑞麗.氯沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并糖尿病的臨床應(yīng)用效果[J].實(shí)用糖尿病雜志，2018，14（3）：34.

（收稿日期：2018-08-16）