風(fēng)濕三項臨床意義解析

風(fēng)濕病病種繁多，病情復(fù)雜，在患者診治過程中，各種實驗室化驗必不可少，而化驗結(jié)果也是一個十分復(fù)雜的問題，往往需要醫(yī)生結(jié)合患者病情綜合分析判斷，才能作出較為客觀正確的診斷。下面介紹常見風(fēng)濕病化驗指標(biāo)——風(fēng)濕三項（抗O、類風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白）。

1 抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）

1.1 正常參考值 免疫透射比濁法0～200 U/L

1.2 臨床意義 （1）增高：風(fēng)濕熱病、溶血性鏈球菌感染、急性腎小球腎炎、亞急性心內(nèi)膜炎等疾病。用于檢測風(fēng)濕病是否在活動期的試驗，期間60%～80%可增高。（2）抗“O”增高只能說患者近期曾感染溶血性鏈球菌，但不一定會患風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕性心臟病，需要同時檢測抗鏈球菌的菌體抗原并結(jié)合臨床表現(xiàn)等。（3）由于人們常與A族鏈球菌接觸，正常人也存在低效價的抗體，通常<133 IU/mL，當(dāng)效價>200 IU/mL時，才被認(rèn)為有診斷價值。有15%～20%的健康人血清中ASO含量高于200 IU/mL。

2 類風(fēng)濕因子（RF）

2.1 正常參考值 透射比濁法0～20 U/L

2.2 臨床意義 （1）對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）患者的診斷及預(yù)后判斷具有一定臨床意義，RA患者RF陽性率為52%～92%，一般RF陽性者療效差，并伴有其他并發(fā)癥，如周圍神經(jīng)炎及動脈炎等；RF陰性者病情較輕，并發(fā)癥較少，療效較好。RF陰轉(zhuǎn)或含量降低，可作為評價藥物療效及病情緩解的一個指標(biāo)。（2）RF可用于自身免疫性疾病的輔助診斷：RF陽性率SLE為53%、皮肌炎、硬皮病及惡性貧血均為80%、自身免疫性溶血型貧血為75%、慢活肝為60%、干燥綜合征可達90%～100%。慢性感染性疾病RF也可呈陽性如亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、結(jié)核、梅毒、黑熱病、結(jié)節(jié)病及某些高球蛋白血癥等。（3）各種不同類別RF的臨床意義：IgG類RF與RA患者的滑膜炎、血管炎和關(guān)節(jié)外癥狀密切相關(guān)；IgA類RF見于RA、硬皮病、Feltys綜合征和SLE，是臨床活動性的一個標(biāo)志；IgM類RF的含量與RA的活動性無密切關(guān)系；IgD類RF臨床意義目前尚不明了；IgE類RF見于RA、Feltys綜合征和青年型RA，在關(guān)節(jié)液和胸水中IgE類RF高于同一患者的血清水平。

3 C-反應(yīng)蛋白（CRP）

3.1 正常參考值 免疫散射比濁法0～8 mg/L

3.2 臨床意義 （1）CRP作為急性時相蛋白在各種急性炎癥、組織損傷、心肌梗塞、手術(shù)創(chuàng)傷、放射性損傷等疾病發(fā)作后數(shù)小時迅速升高，并有成倍增長之勢，其升高幅度與感染的程度呈正相關(guān)。（2）CRP與其他炎癥因子如白細(xì)胞總數(shù)、紅細(xì)胞沉降率和多形核白細(xì)胞等具有密切相關(guān)性。（3）CRP可用于細(xì)菌和病毒感染的鑒別診斷，病毒性感染CRP大都正常。（4）惡性腫瘤患者CRP大都升高。CRP測定用于腫瘤的治療和預(yù)后有積極意義。手術(shù)前CRP上升，手術(shù)后則下降，且其反應(yīng)不受放療、化療和皮質(zhì)激素治療的影響，有助于臨床估價腫瘤的進程。（5）CRP用于評估急性胰腺炎的嚴(yán)重程度。當(dāng)CRP高于250 mg/L時，則可提示為廣泛壞死性胰腺炎。