控制醫用耗材不要誤傷患者

張淳藝

控制醫用耗材的初衷，是為了規范診療行為，減輕群眾看病負擔。不過由于政策缺乏細化，執行走樣，反而在一定程度上誤傷了患者權益。醫療控費“善政”還需“善為”，講求方式方法，防止負面效應。要把控費指標科學分解，不搞“突擊式”控費，不搞一刀切，同時在流通環節擠干價格水分，抑制價格虛高。

一場全國范圍內限用醫用手術耗材的風暴在2017年底席卷而來，成為多數醫生口中的“首次耗材風暴”。在山東、四川、貴州等地，都有醫用手術耗材被限用的類似消息。有醫院負責人表示：“上級對醫院有指標限制，醫院對各個科室卡指標，各個科室只能減少收病人，部分手術能不做就不做”。

看病貴，貴就貴在藥品、耗材上。在藥品加成取消后，耗材費用高居不下，成為醫療費用不合理增長的關健癥結。2015年國務院辦公廳印發《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》明確提出，力爭到2017年試點城市公立醫院百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下，也就是說耗占比要在20%以下。

控制醫用耗材的初衷，是為了規范診療行為，避免以耗材養醫，減輕群眾看病負擔。不過在現實中，由于政策缺乏細化，執行走樣，反而在一定程度上誤傷了患者權益。為了完成降耗目標，一些醫院在年底大規模停止手術耗材的使用，部分手術被迫暫停。被限用的大多為價格昂貴、技術先進的高值醫用耗材，醫生只能放棄創傷小、恢復快的微創手術，改為對耗材要求相對較低的傳統手術，導致患者承擔更多的痛苦和術后風險。

醫療控費的政策善意毋庸置疑，但“善政”還需“善為”，講求方式方法，防止負面效應。

首先，控費重在日常。四川、貴州，是這次耗材風暴的“重災區”。其背景就是，兩省公立醫院醫療費用增長情況11月排名倒數第一、第二，在被國家衛生計生委約談后，當地下發緊急通知，強調嚴格控制醫療費用。在前期費用指標增長過快的情況下，一些醫院只能搞“突擊式”控費，通過年底兩個月限用耗材，拉低全年費用增速。這種為應付考核臨時抱佛腳的做法，顯然是不合理的，也不符合醫療控費的本意。有關部門需要進一步細化政策，把醫改的要求和指標分解到整個年度，逐月落實，動態調控，確保耗材占比平穩下降。

其次，不能搞一刀切。耗占比在20%以下，這是一個總目標。在具體操作中，綜合醫院和專科醫院之間、醫院的不同科室之間情況不同，不能一概而論。比如，對于內科、兒科等使用手術耗材較少的科室，很輕松就能完成目標；而對于使用耗材較多的外科、骨科等，“一做手術就會超過60%”，20%以下無疑是一種苛求。控費指標如何科學分解，在不影響群眾就醫的前提下執行好完成好，考驗著衛生主管部門和醫院的精細化管理水平，必須根據具體情況具體分析，不能簡單地平均分配、搞一刀切。

最后，擠干耗材水分。控制醫用耗材，除了在終端環節控制耗材的不合理使用外，更要在流通環節擠干價格水分，控制采購成本。高值醫用耗材中間流通環節普遍存在不合理的費用和利潤。資料顯示，高值醫用耗材一般從出廠（或進口） 到醫療機構銷售給患者，平均加價2～3倍，個別產品甚至多達十幾倍。一些醫用耗材幾經轉手、層層加價，嚴重侵犯了患者的利益。有關方面必須改革醫用耗材采購機制，實施高值醫用耗材網上陽光采購，通過組建采購聯合體提高議價能力，從而壓縮耗材利潤空間，抑制價格虛高。

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停用高值醫用耗材，患者為何不領情？

停用部分醫用耗材，確實有現實之需。有統計數據顯示，近年來，我國醫用耗材消耗量快速增長，而且價格虛高、暴利數倍，特別是部分售價昂貴的高值醫用耗材，價格與成本之間存在一個巨大的黑洞，滋生出驚人的不當利益甚至腐敗，加重了患者的醫療費用負擔。因此早在2015年10月，衛生計生委等部門就聯合下發文件，控制公立醫院醫療費用不合理增長，當時就提到控制醫用耗材的收入占比。而今，一些醫院停用部分耗材，患者應該會少“耗財”。

既然如此，一些網友與患者為何對停用部分耗材不太領情？其中的一個因素是，擔心高值醫用耗材被停用會導致手術水平下降，影響患者恢復。貴州衛生計生委的回應，控制醫療費用不合理增長，停用部分醫用耗材，并不是說不收病人、不開藥、不治病，鼓勵使用國產藥和耗材，病人需求的進口藥和耗材需要申請審批使用。相信醫院也會實事求是地根據病人情況，合理調配使用耗材的。可見，停用部分耗材會影響治病效果，基本不用擔心。