3.0T MRI在胃癌術前評估的價值

黃洪磊 吳志濤 諶陽 范崢榮 羅森 葉飛

[摘要] 目的 評價3.0T MRI在胃癌術前評估的價值和意義。 方法 回顧性分析2016年9月～2017年12月經手術病理證實的25例胃癌患者的臨床資料。所有患者均行常規MRI掃描（包括橫斷T1WI、T2WI、T2WI-Fs及冠狀SSFSE T2WI），DWI及LAVA-Flex動態增強掃描。比較正常和病變區域之間的差異，觀察淋巴結及周圍包括肝臟轉移情況。 結果 胃癌病變區胃壁增厚、形態改變，T2WI、T2WI-FS信號增高，增強掃描不均勻強化，正常人胃壁平均ADC值為（2.4075±0.1450）×10-3+ mm2/s，胃癌平均ADC值為（1.8260±0.1150）×10-3 mm2/s（P<0.01）。DWI顯示胃癌病變的信號強度明顯高于常規MRI序列，對淋巴結轉移顯示較敏感，但解剖學細節不如常規MRI表現，T2WI-Fs序列能觀察胃癌外周浸潤情況。 結論3.0T MRI在胃癌術前評估具有重要的價值。

[關鍵詞] 胃癌;磁共振成像;3.0T;外周浸潤;術前評估

[中圖分類號] R735.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2018）36-0096-04

[Abstract] Objective To evaluate the value and significance of 3.0T MRI in preoperative evaluation of gastric cancer. Methods The clinical data of 25 patients with gastric cancer confirmed by surgical pathology from September 2016 to December 2017 were retrospectively analyzed. All patients underwent routine MRI scans（including T1WI， T2WI， T2WI-Fs， and coronary SSFSE T2WI）， DWI and LAVA-Flex dynamic enhanced scans. The differences between normal and diseased areas were compared and the lymph node and surrounding including liver metastasis was observed. Results In gastric cancer lesions， gastric wall thickened and morphological changed; T2WI and T2WI-FS signals increased; and enhanced scanning displayed uneven enhancement. The average ADC value of normal stomach wall was （2.4075±0.1450）×10-3 mm2/s， and the average ADC value of gastric cancer was（1.8260±0.1150）×10-3 mm2/s（P<0.01）.DWI showed that the signal intensity of gastric cancer lesions was significantly higher than that of conventional MRI sequences， and it was more sensitive to lymph node metastasis， but its anatomical details were not as good as conventional MRI. The T2WI-Fs sequence could observe the peripheral infiltration of gastric cancer. Conclusion 3.0T MRI has important value in preoperative evaluation of gastric cancer.

[Key words] Gastric cancer; Magnetic resonance imaging; 3.0T; Peripheral infiltration; Preoperative evaluation

胃癌為臨床上較為常見的惡性腫瘤疾病。臨床上多使用DSA（Driving safety alerting）、X線（X-ray）、CT（Computed tomography）以及USG（ultrasonography）等的影像學對該疾病進行分期、定性與定位研究[1]。隨著檢查診斷技術的不斷發展，MRI技術被逐漸應用到胃癌疾病的檢查診斷當中，本文對胃癌疾病在MRI檢查中的表現加以分析研究[2]。本文回顧性分析經病理證實為胃癌患者25例，通過觀察胃癌病變區胃壁增厚、形態改變以及外周浸潤情況，并結合DWI（Magnetic resonance diffusion weighted，MRDW）及LAVA-Flex動態增強掃描情況，旨在提高胃癌影像診斷水平，并對3.0T MRI在胃癌術前評估的價值進行評估，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2016年9月～2017年12月經手術病理學檢查證實的25例胃癌MRI檢查完整資料，其中男14例，女11例，年齡25～76歲，平均57.2歲。25例患者中，胃底賁門癌2例，胃體癌8例，胃竇癌13例，皮革胃2例;腺癌18例，黏液腺癌2例，印戒細胞癌5例。

1.2 檢查方法

在對患者予以MRI掃描檢查前，囑咐其在8 h前處于空腹狀態，掃描前30 min，進行劑量為10 mg的654-2注射，緩解患者胃蠕動狀態。同時對患者實施DWI掃描操作，不對造影劑加以應用，由此降低對DWI造成的影響。在掃描前，患者接受呼吸訓練，避免掃描時出現呼吸運動偽影。

使用GE Signa HDxt 3.0T磁共振掃描儀、8通道腹部相控陣線圈。常規的MRI掃描操作：屏氣橫斷T1WI（In/Out-Phase）序列、TR/TE 6.0/2.3 ms、FOV 30×38，層厚6.0/2.0 mm，矩陣256×180;呼吸門控橫斷T2WI序列，TR/TE 2000 /119.4 ms，FOV 40×40，層厚6.0/2.0 mm，矩陣352×256;呼吸門控橫向T2WI-Fs序列，TR/TE 12000/87.7 ms，FOV 30×40，6.0/2.0 mm，矩陣352×256;屏氣冠狀T2WI序列，TR/TE 3293.2/68.6 ms，FOV 38×38，層厚度7.0/2.0 mm，矩陣224×320。采用呼吸門控橫斷進行DWI掃描，TR/TE 5714.3/58.4 ms、FOV 30×40，矩陣96×128，b值為600 mm2/s。LAVA-Flex增強屏氣橫斷掃描序列，TR/TE 4.1/1.9 ms，FOV 28×35，層厚5.0/-2.5 mm，矩陣320×224。

1.3 觀察指標

完成掃描后，讓2名以上的影像科主治以上醫師對檢查結果進行審閱，觀察患者的胃壁厚度、腫瘤部位、不同影像序列MRI信號的變化，測量DWI表觀擴散系數（apparent diffusion coefficient，ADC）值;同時觀察外周浸潤、肝臟轉移、淋巴結轉移。在ADC圖上測量DWI的ADC值，病變與正常胃壁的ROI選擇直徑>10 mm，但不得大于正常的病變面積、胃壁面積，在進行病變區測量時，應對偽影、壞死區域加以避免。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0統計學軟件統計數據資料，ADC值計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胃癌MRI改變及術前T分期

本組25個病例中賁門胃底癌2例，胃體癌8例，胃竇癌13例，皮胃癌2例。25例均出現胃壁增厚或腫塊形成。T1WI上病變的信號強度略低于正常胃壁，T2WI、T2WI-Fs和DWI序列的信號強度明顯增高，其中，輕度不均勻增高有4例、中度增高為21例。動態增強掃描顯示不均勻增強。

本組25個病例術前T分期，除了1例早期胃竇癌因僅有黏膜改變而只被診斷為胃壁增厚，2例早期胃體或胃竇癌不能區分黏膜或黏膜下及肌層，被過度診斷為T2期，1例T2期因患者呼吸移動出現偽影情況，使低信號漿膜帶模糊被MRI過度診斷為T3期外，另外的21病例術前MRI分期均與術后病理診斷符合。

2.2 胃癌病灶區與正常區域DWI、ADC值比較

DWI圖像顯示，有25例患者的胃癌病灶區呈高信號且擴散受限，其中，信號增高不甚均勻的有8例，較均勻者共有17例;其信號增高較常規T2WI、T2WI-Fs圖像上明確清楚。胃癌病灶區平均ADC值（1.8260±0.1150）×10-3 mm2/s，與正常區域胃壁平均ADC值（2.4075±0.1450）×10-3 mm2/s比較，差異有統計學意義（P<0.01）。

2.3 外周浸潤、肝臟轉移、淋巴結轉移情況

本組25例中外周浸潤4例，轉移者有13例，其中，骨轉移1例、肝轉移3例、腹腔盆腔種植1例、腹腔和（或）腹膜后淋巴結轉移11例、胰腺腎上腺轉移1例。肝臟的轉移病灶信號強度和淋巴結轉移與胃癌相似。T2WI、T2WI-Fs和DWI的腎上腺轉移信號強度高于胃癌病灶。

3 討論

目前，外科治療仍是胃癌的主要治療手段。胃癌術前分期不僅有助于了解腫瘤細胞侵襲胃壁的程度、是否存在外侵及周圍器官轉移，而且可為外科醫生制定手術方案和確定治療方案提供可靠信息。隨著內鏡超聲和螺旋CT的廣泛應用，胃癌術前分期有了突破[3]。然而，超聲內鏡檢查對外周浸潤和周圍器官轉移的判斷不敏感，存在較大局限性;螺旋CT輻射大，不利于短期內多次檢查。MRI具有軟組織分辨率高、多序列多方位成像、無輻射等優點，已成為胃癌診斷和術前分期的主要手段。本文組病例均行3.0T MRI掃描，可明顯提高圖像質量[4]。

胃癌疾病在MRI的檢查表現中主要為，T1WI上等或稍低信號、T2WI及T2WI-Fs上高或者稍高信號、胃壁增厚、病變部位信號異常，且有偶見腔內、腔外軟組織腫塊，且胃壁增厚的信號強度、腫塊信號強度相同，潰瘍內見裂隙狀凹陷、不規則低信號。患者的胃腔造影劑填充胃壁龕影和胃壁破壞區，顯示正常的胃壁信號中斷和破壞[5-8]。本組病例均通過常規序列觀察25例胃癌患者的影像學特征，胃癌病變區胃壁增厚、形態改變，T2WI、T2WI-FS信號增高，增強掃描不均勻強化，與上述分析一致。Matsushita等[9]認為，干擾相位梯度回波技術的應用能夠對胃壁漿膜外層、網膜的低信號帶加以顯示，而漿膜外浸潤能顯示此低信號帶的消失或高信號損傷的存在。3.0T MRI對低信號帶的優勢較為明顯，具有一定的穩定性，有助于判斷是否穿透漿膜層，T2WI序列由于化學位移，致使存在黑線偽影，形成連續的線狀低信號帶。同時，T1WI序列由于反相位圖像中，觀察網膜脂肪界面和胃漿膜面的黑線偽影連續性，也有助于判斷病變是否突破漿膜面。以上的聯合運用，能大大提高病灶診斷準確率，繼而判斷各器官是否受損。故而T2WI-Fs序列和Lava-Flex增強掃描序列常被用于了解外周侵犯和腹腔種植的情況，且具有較大的意義。

DWI主要是依賴水分子的布朗運動，這是唯一可以檢測水分子在體內的布朗運動情況成像技術，能較早反映病理狀態下正常組織成分信息、細胞密度、組織成分及水分子交換的功能狀態[10-12]。隨著腫瘤細胞體積和核漿比的增加，水分子在腫瘤組織中的自由擴散運動明顯受限，DWI顯示出高信號，通過測量水分子的擴散系數（擴散系數，DC）可用于定量分析。通過測量并比較本組病例的病變區域和正常胃壁區域擴散系數，進行分析，胃癌病變區域的分子擴散受到限制，DWI信號增加，ADC值減少[13-14]，病變區域和正常胃壁區域之間存在差異，具有統計學意義。黃健等[15]研究中，對胃癌組織內水分子活動受限情況進行檢測，結果顯示出不同的ADC值，認為ADC值結合腫瘤病變組織形態綜合判斷，可提升胃癌診斷準確性。本研究中將MRI用于胃癌臨床診斷，由于惡性腫瘤細胞間隙小、血管滲透性高，因而組織間液性壓力水分子擴散運動會受到抑制，故腫瘤惡性程度越高，ADC值越低。統計結果顯示：正常人胃壁平均ADC值為（2.4075±0.1450）×10-3 mm2/s，胃癌平均ADC值為（1.8260±0.1150）×10-3 mm2/s（P<0.01），與上述分析相一致。DWI序列顯示淋巴結轉移較其他序列更為明顯，本研究中25個病例DWI顯示胃癌病變的信號強度明顯高于常規MRI序列，對淋巴結轉移顯示較敏感，但解剖學細節不如常規MRI表現，診斷中可聯合T2WI-Fs序列共同觀察胃癌外周浸潤情況，旨在為臨床疾病診斷提供可靠數據。

綜上所述，本文通過回顧性分析經病理證實為胃癌患者25例的MRI檢查情況，證明了3.0T MRI在胃癌術前評估具有重要的價值。因病例數量還較少，還有待病例數的增加，加以印證。

[參考文獻]

[1] 任剛，陳可民.胃癌MRI檢查進展[J].臨床醫學影像學志，2005，16（4）：226-229.

[2] 王嵩，任克，孫文閣，等.MRI與MSCT對胃癌術前T分期的比較[J].放射學實踐，2011，26（4）：426-429.

[3] 馮琪，莊志國，徐建榮.多層螺旋CT在胃癌分化類型術前評估中的應用[J].中華醫學影像技術，2007，23（3）：410-412.

[4] 朱凱、郭宇林、王惠，等.3.0T磁共振擴散加權成像單次分級屏氣和單次屏氣的對比研究[J].臨床放射學雜志，2011，30（12）：1816-1819.

[5] 周衍鋒，張景峰.磁共振和多層螺旋CT在胃癌術前診斷及分期上的臨床應用[J].中國中西醫結合消化雜志，2013，21（8）：423-425.

[6] 徐艷奇，徐沁艷，孫希赫，等.磁共振全身背景抑制擴散成像在原發性胃癌篩查及N分期中的價值[J].臨床放射學雜志，2012，31（13）：1741-1745.

[7] Herneth AM，GucION-S，Bednarski M.Apparent diffusion coefficient：A quantitative parameter for tumor characterization in vivo[J]. Eur J Radiol，2003，45（3）：208-213.

[8] 胡莎莎，翟亞楠，王夢書，等.胃癌高場磁共振新技術研究進展[J].臨床放射學雜志，2016，35（11）：1775-1776.

[9] Matsuhita M，Oi H，Murakami T，et al. Extraserosal invaion inadvanced gastric cancer：Magnetic resonance imaging[J].Radiology，1994，192（1）：87-91.

[10] 耿曉丹，于麗娟，陳慕楠，等.MRI平掃結合DWI在胃癌術前T分期及淋巴結轉移上的價值[J].中國癌癥雜志，2016，26（7）：629-634.

[11] 田兆榮，郭玉林，朱凱，等.3.0T MRI在進展期胃癌術前T分期中的應用[J].中國醫學影像技術，2013，29（3）：433-436.

[12] 張亮，梁俊非，陸方曉.MRI與多層螺旋CT對胃癌診斷及術前T分期的對照研究[J].華南國防醫學雜志，2013，27（11）：847-849.

[13] 趙爽，唐靜，黃子星，等.磁共振成像用于胃癌術前T分期的Meta分析[J].中國普外基礎與臨床雜志，2014，21（1）：106-111.

[14] 孟莉，鮑海華.磁共振彌散加權成像與MSCT對胃癌患者術前分型及T分期診斷價值的比較[J].世界華人消化雜志，2015，23（15）：2435-2439.

[15] 黃健，魏桂花，劉琴.超聲內鏡聯合MRI掃描在胃癌術前分期中的應用研究[J].中國醫學創新，2015，12（29）：6-8.

（收稿日期：2018-08-28）