家庭自助式心臟康復訓練在慢性穩(wěn)定性左心力衰竭患者中的應用效果分析

許德星　戴若竹　曾偉軍　洪序溪

[摘要] 目的 探討家庭自助式心臟康復訓練在慢性穩(wěn)定性左心力衰竭患者中的應用效果。 方法 門診入選90例慢性穩(wěn)定性左心力衰竭患者隨機分為兩組。對照組給予常規(guī)治療，家庭自助康復組則給予常規(guī)治療聯合家庭自助式心臟康復訓練，隨訪8 周后比較兩組患者心肺運動試驗、超聲心動圖檢查、生活質量。 結果 8周后，家庭自助康復組心肺運動試驗、超聲心動圖指標、6 min步行試驗及生活質量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 家庭自助式心臟康復訓練在慢性穩(wěn)定性左心力衰竭中的應用能改善患者心臟功能，提高運動耐量和生活質量，值得推廣應用。

[關鍵詞] 家庭自助式心臟康復訓練;慢性穩(wěn)定性左心力衰竭;心肺運動試驗;6 min步行試驗;生活質量

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2018）34-0104-03

慢性心力衰竭是許多嚴重心血管疾病的晚期階段，也是導致心血管病患者死亡的主要原因。近年來，慢性心力衰竭發(fā)病率呈遞增趨勢。藥物是治療慢性心力衰竭治療的基石，心臟康復也是重要措施。以運動為基礎的心臟康復已成為慢性心力衰竭患者有效的二級預防措施，可以提高心力衰竭患者的活動耐受性，降低死亡率，改善患者的心理狀態(tài)，幫助患者回歸社會，提高其生活質量[1-2]。本研究分析了家庭自助式心臟康復訓練在慢性穩(wěn)定性左心力衰竭患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選2016年6月～2018年2月期間在我科住院經過優(yōu)化藥物治療、紐約心臟協(xié)會（NYHA）心功能Ⅱ～Ⅲ級、左心室射血分數（LVEF）<45%、病情穩(wěn)定1個月以上的出院慢性穩(wěn)定性左心衰患者90例，隨機分為家庭自助康復組（n=45）和對照組（n=45）。排除標準：Ⅱ或Ⅲ度房室傳導阻滯、血栓性靜脈炎或心內血栓、嚴重的室上性或室性心律失常、未控制的高血壓、3個月內心肌梗死、急性心肌炎、嚴重瓣膜性心臟病、肥厚型梗阻性心肌病、主動脈窄、心內或靜脈血栓、未控制的高血壓、嚴重肺部疾病及其他原因運動禁忌者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)藥物治療。家庭自助康復組則給予常規(guī)治療聯合家庭自助式心臟康復訓練。所有患者在入組前及8 周隨訪期結束時均行癥狀限制性心肺運動試驗、超聲心動圖檢查、生活質量評估、6 min步行試驗、血漿B 型利鈉肽原（BNP）檢查。家庭自助式心臟康復訓練內容：①認知干預：指導患者及其家屬學習慢性心力衰竭知識，用通俗易懂的表達方式來解釋病因、臨床癥狀、治療和康復訓練方法，提高其認知程度[3]。②心理干預：由于慢性心力衰竭的病程長、反復發(fā)作，大多數患者合并焦慮和抑郁等消極情緒。通過與患者積極溝通，及時解決其心理問題，并鼓勵患者建立恢復健康的信心。③運動鍛煉：所有納入的患者均通過接受初步評估，根據患者心肺運動試驗參數報告制定一個以有氧運動為基礎的個體化運動處方。④指導規(guī)律的慢性心衰藥物治療、健康生活方式（戒煙、限酒）、日常生活指導，使其改變不良生活方式[4-5]。專人每周電話隨訪一次指導患者用藥及監(jiān)督家庭自助式心臟康復訓練。

心肺運動試驗采用意大利科時邁（COSMED）公司生產的心肺運動測試系統(tǒng)，運動器械為功率自行車，采用遞增功率（Ramp）運動方案，根據受試者的心肺功能狀態(tài)以及日常活動能力選擇適合的功率負荷，在醫(yī)生的監(jiān)督下進行癥狀限制性最大量CPET。同步測定記錄每一次呼吸時的氣體交換指標、心率、血壓、心電圖和血氧飽和度等。運動試驗結束后計算觀察指標：峰值氧耗量（peak VO2）、無氧閾氧耗量（VO2 AT）、二氧化碳通氣當量斜率（VE/VCO2slop）、最大運動功率和最大運動時間。

心臟彩超記錄左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左室射血分數（LVEF）;SF12調查表評價患者生活質量。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的基線資料比較

兩組患者在年齡、性別、體重指數、吸煙、飲酒、LVEDD、LVEF、BNP、合并疾病（高血壓、糖尿病）及藥物治療（抗血小板、ACEI/ARB、β受體阻滯劑、利尿劑）、心肺運動試驗參數、心臟彩超參數，6 min步行試驗、生活質量等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P均>0.05）。見表1。

2.2兩組患者隨訪8 周后心肺情況和生活質量比較

家庭自助康復組隨訪8 周后心肺情況和生活質量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

研究顯示心臟康復訓練有助于改善慢性心力衰竭患者的心臟功能[6]。隨著人口老齡化人數的增加，慢性心力衰竭發(fā)病率也逐年增加，心衰患者運動耐力減退，通常較少參與運動。然而，休息和運動是一對治療慢性心力衰竭的矛盾體[7-8]，二者有利有弊。一方面，運動能夠有效改善心臟功能，但也會增加心臟耗氧;另一方面，休息可以減輕心臟負荷，但長期臥床可導致肌肉萎縮和靜脈[9-11]。隨著心臟康復的迅速發(fā)展，慢性心力衰竭的治療近年來也發(fā)生了重要的變化，薈萃分析顯示，以運動為基礎的心臟康復可顯著降低心衰患者全因病死率、心源性病死率、猝死率[12]。家庭自助式心臟康復訓練通過對患者和家屬的健康教育，從藥物、心理、飲食、運動等方面措施的實施，從整體上糾正不良生活習慣，改善骨骼肌氧化代謝，從而增強骨骼肌的耐受性和功能，明顯改善外周血液循環(huán)和內皮功能，降低心臟負荷并改善左心室功能[13-15]。

本研究中對照組給予常規(guī)治療，家庭自助康復組則給予常規(guī)治療聯合家庭自助式心臟康復訓練。結果顯示治療前兩組心肺運動試驗及超聲心動圖指標與6 min步行試驗，生活質量相近（P>0.05）;治療后家庭自助或康復組心肺運動試驗、超聲心動圖指標、6 min步行試驗與生活質量優(yōu)于對照組（P<0.05）。結果可見，家庭自助式心臟康復訓練在慢性穩(wěn)定性左心力衰竭中的應用效果確切，可有效改善患者的生活質量和心肺功能，這主要是因為家庭自助式心臟康復訓練的實施可通過認知、心理和康復鍛煉三種康復訓練方法，從心理和認知方面提高患者的康復依從性，并從實際行為進行規(guī)范，提高鍛煉的效果。

綜上所述，家庭自助式心臟康復訓練在慢性穩(wěn)定性左心力衰竭中的應用能，改善患者心臟功能，提高運動耐量和生活質量，值得推廣應用。

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（收稿日期：2018-06-27）