上頜前牙區種植義齒后行即刻修復的短期美學效果

李小慧　周文偉　江月梅

[摘要] 目的 探究上頜前牙區種植義齒后行即刻修復的短期美學效果。 方法 對60例上頜前牙缺失患者的臨床資料進行回顧與分析研究，資料收集時間為2015年5月～2017年5月，均接受種植義齒與修復治療。入組患者被實施分組研究，其中對照組（n=30）給予常規修復，觀察組（n=30）給予即刻修復，對兩組的患者治療后各項評分及滿意度對比分析。 結果 經修復效果主觀滿意度調查，觀察組患者在整體美觀、咀嚼功能、附著高度、外觀色澤方面的各項評分均顯著高于對照組（P均<0.05）。 結論 上頜前牙區種植義齒后行即刻修復效果顯著，短期美學效果較為理想。

[關鍵詞] 上頜;前牙區;種植義齒;即刻修復;美學效果

[中圖分類號] R783? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2018）33-0067-02

上頜前牙缺失不僅會影響美觀和進食，還容易加速面部衰老，易引發其他口腔疾病滋生，甚至帶來影響健康的連鎖反應，殃及全身健康，影響生活質量[1]。因上頜前牙區與個體美觀有直接關系，面對上頜前牙牙列缺損，患者往往希望盡早修復，而常規種植則需要忍受6～8個月缺牙期，給很多患者帶來了較大困擾[2]。因此，對于出現前牙缺失的患者，要注意及時采用合適的方式進行修復[3]。當前，即刻種植可行性已在臨床中得到驗證，不過關于其即刻修復的短期美學效果研究則還較少[4]。為了明確上頜前牙區種植義齒后行即刻修復的短期美學效果，本次研究即對上頜前牙區種植義齒后行即刻修復的短期美學效果進行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月～2017年5月我科60例上頜前牙缺失患者的臨床資料進行回顧分析，均接受種植義齒與修復治療。男女比例為37：23，年齡19～67歲，中位年齡為42歲。入組患者均具有完善的臨床資料，可滿足本組研究的數據分析需求。入組患者被實施分組研究，其中對照組（n=30）給予常規修復，觀察組（n=30）給予即刻修復。兩組患者在前牙缺失部位和平均年齡等臨床情況方面比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

兩組患者均完善術前口腔檢查，拍攝根尖片和錐形束CT，對患者實施常規種植義齒。

對照組于種植體植入術后5個月實施二期修復手術[5]。觀察組在種植義齒治療的當天取印模，應用臨時基臺行樹脂臨時冠修復，正中牙合及前伸牙合時無咬合接觸，臨時冠頸部高度拋光，試戴后中央螺絲固位，樹脂封閉螺絲孔。術后結合患者的牙齦乳頭形態調整牙冠頸部外形，以誘導形成牙齦乳頭的正常形態[6]。種植6個月后實施永久性冠修復。

1.3觀察指標[6]

對兩組于修復后3個月進行修復效果主觀滿意度進行調查與比較，包括整體美觀、咀嚼功能、附著高度、外觀色澤。

1.4 統計學方法

數據用軟件SPSS17.0進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經修復效果主觀滿意度調查，觀察組患者在整體美觀、咀嚼功能、附著高度、外觀色澤方面的各項評分均顯著高于對照組（P均<0.05），見表2。

3討論

日常生活中，牙體缺損是一種常見的現象，外傷等均會導致牙體缺損的出現，進而對患者的日常生活和外觀等產生諸多不利的影響。缺牙的首選修復方式是種植義齒，并接受相應的修復治療[7]。上頜前牙區種植修復的成功，不僅對種植體需要達到理想的骨整合有較高要求，同時對牙齦軟組織的美學效果有較高要求。而在傳統延期種植技術下，不僅治療周期較長，且在修復后的美學效果上也往往難盡如人意。隨著種植技術不斷進步，即刻種植即刻修復技術近年來逐漸被應用到牙體缺損種植中，因療程較短，且可保存軟硬組織形態，而深受患者歡迎[8-9]。

即刻修復是指將種植體植入新鮮拔牙創內，即刻修在植入義齒之后隨機開展，方便快捷。可以很好的滿足患者拔牙后立即種植的要求，減少了手術次數，縮短了療程，且手術創傷小，患者痛苦小[10]。另外，針對前牙缺失患者對修復外觀效果的要求，通過即刻修復的方式，還可以獲得更好的美觀效果。以往張嬌等[11]報道，在嚴格掌握適應證的前提下，即刻修復可很好地恢復美學區齦乳頭外形，與延期修復相比骨吸收量較少，具有更佳的美學效果。通過本次研究發現，經修復效果主觀滿意度調查，觀察組患者在整體美觀、外觀色澤方面的各項評分均顯著高于對照組（P<0.05）。提示上頜前牙區種植義齒后行即刻修復效果顯著，短期美學效果較為理想。分析出現上述結果的原因，是因為針對前牙缺失患者，在種植義齒之后實施即刻修復，可以有效的預防牙槽嵴吸收，避免因拔牙而發生的廢用性萎縮，使骨喪失達到最小程度。修復過程中，種植體易于植入較理想的位置，冠部易與鄰牙協調一致，形成自然的弧度和明顯的齦乳頭，增加整體修復的美觀效果，獲得更為理想的修復效果[12]。

而且，傳統的牙齒修復不僅在治療周期方面較長，且植體植入術要在拔除患牙3個月以后方可進行，而拔牙后由于缺牙空檔期的存在，可能會造成患牙處的牙槽骨吸收而導致種植時骨量不足，繼而會影響患者修復后的美學效果。但采用種植義齒后即刻修復的方式，則可以在有效縮短治療周期，使治療更精準、時間更短的同時，讓缺牙患者在更舒適的治療環境下，牙齒缺失部分即種即用，沒有缺牙空檔期，具有一定的臨床應用優勢[13]。此外，由于修復次數少，治療周期的縮短，通過即刻修復還有助于預防因缺牙期過長導致患者咀嚼功能喪失問題[14-15]。在本次研究中，即刻修復的這一優勢也得到了驗證，觀察組患者在咀嚼功能評分、附著高度上明顯高于對照組患者（P<0.05）。

綜上所述，上頜前牙區種植義齒后行即刻修復效果顯著，短期美學效果較為理想。該治療方案在 改善修復整體美觀、咀嚼功能、附著高度、外觀色澤等方面具有肯定的效果。但本次研究總體樣本量不大，且觀察時間較短。隨著口腔種植治療技術的成熟和普及，這種簡單化和美學化的種植理念將會越來越受到廣大患者的歡迎，這也給口腔種植技術的不斷發展提出了更多要求和更大挑戰，不過，關于臨床如何選擇更好的治療方案，還有待在今后收集大樣本，延長觀察時間，予以進一步分析研究。

[參考文獻]

[1] 崔衍峰.上頜前牙區即刻種植與即刻修復的療效觀察[J].全科口腔醫學電子雜志，2015，2（3）：68-69.

[2] 郭觀生，李一新，李志鵬，等. 前牙區微創即刻種植即刻修復與常規種植修復美學效果臨床研究[J]. 中國醫學創新，2016，13（20）：139-141.

[3] 王獻剛，郝志紅，牛志強，等.上頜前牙即刻種植即刻修復的應用效果[J].全科口腔醫學電子雜志，2015，2（9）：59-60.

[4] 甄棟，付美清.上前牙單牙即刻種植即刻修復美學效果分析[J].深圳中西醫結合雜志， 2017，27（15）：108-110.

[5] 譚榮，胡冬梅，李靜茹，等.臨時冠對上頜單顆前牙即刻種植義齒周圍軟組織成形的影響[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2014，9（8）：739-741.

[6] 駱奇峰.上頜前牙單牙即刻種植即刻修復與延期種植修復對患者植體周圍軟組織和主觀滿意度的影響[J].中華全科醫學，2017，15（8）：1355-1357.

[7] Goh BT，Chanchareonsook N，Tideman H，et al.The use of a polycaprolactone-tricalcium phosphate scaffold for bone regeneration of tooth socket facial wall defects and simultaneous immediate dental implant placement in Macaca fascicularis[J].Journal of biomedical materials research， Part A，2014，102A（5）：1379-1388.

[8] 蘇媛，呂影濤，黃雁紅，等.Zimmer 種植體用于上頜前牙區即刻種植即刻修復的臨床效果[J]. 實用醫學雜志，2014，29（15）：2519-2520.

[9] 李少冰，張雪洋，黃雁紅，等.右上前牙即刻種植即刻修復1例[J].中國口腔醫學繼續教育雜志， 2017，8（2）：107-112.

[10] 吳展，李婧，陳卓凡，等.上頜前牙即刻種植即刻修復的臨床應用研究[J].中國口腔種植學雜志，2012，17（2）：67-71，82.

[11] 張嬌，江鷺鷺，封偉，等.上頜前牙區種植義齒即刻修復短期美學效果評價[J].中國實用口腔科雜志，2013，6（1）：20-23.

[12] 芮宇欣，張波.上頜單顆前牙不翻瓣即刻種植即刻修復的臨床研究[J].中國藥物與臨床，2016，16（5）：713-715.

[13] 李偉，張志宏，邊華琴，等.即刻與延期前牙種植義齒修復的臨床效果及主觀滿意度調查[J].重慶醫學，2015， 43（8）：1103-1105.

[14] 夏婷，施斌.上頜單前牙即刻種植修復和延期種植修復的美學效果比較[J].口腔醫學研究，2016，32（1）：50-54.

[15] 歐陽冰.上頜單前牙即刻種植修復和延期種植修復的臨床效果對比[J].臨床研究，2017，25（4）：15-16.

（收稿日期：2018-07-21）