左旋甲狀腺素對妊娠期甲減患者激素水平影響

劉薇

[摘要] 目的 研究妊娠期甲狀腺功能減退患者運用左旋甲狀腺激素，對促甲狀腺激素、游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺激素水平的影響。 方法 選擇2015年3月～2018年2月我院收治的64例妊娠期甲狀腺功能減退患者，按照患者意愿分為對照組（30例）和觀察組（34例），對照組拒絕使用任何藥物，觀察組采取左旋甲狀腺激素進行治療，對比兩組治療結果。 結果 用藥前兩組TSH、FT3及FT4水平差異無顯著性（P>0.05），用藥后兩組均明顯改善，但觀察組各指標水平均優于對照組（P<0.05）;觀察組并發癥發生率14.71%明顯低于對照組36.67%（P<0.05）;觀察組新生兒不良癥狀發生率為5.88%，明顯低于對照組的23.33%（P<0.05）;觀察組治療有效率為94.12%，明顯高于對照組的73.33%（P<0.05）。 結論 左旋甲狀腺素運用于妊娠期甲狀腺功能減中效果明顯，有效改善甲狀腺激素水平，保障母嬰安全，避免并發癥產生，為預后提供保障。

[關鍵詞] 左旋甲狀腺激素;妊娠期;甲狀腺功能減退;促甲狀腺激素;游離三碘甲狀腺原氨酸;游離甲狀腺素

[中圖分類號] R722.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2018）34-0015-04

甲狀腺激素功能低下在臨床又簡稱甲減，隨著醫學的發展，婦女在妊娠期出現甲狀腺功能減退概率越來越高，通常在月經后出現無排卵或不孕不育現象，但婦女對此概念模糊，未引起重視，從而帶來嚴重后果[1]。目前臨床常見妊娠后出現合并甲狀腺功能減退，是由于機體甲狀腺組織發生彌漫性淋巴細胞浸潤，造成甲狀腺腫大，引起甲狀腺功能減退。患者臨床常見表現為畏寒，疲勞、嗜睡、無汗，肌肉疼痛及食欲減退后體重持續增加，患者皮膚無彈性，干燥，或呈現水腫，甲狀腺呈彌漫性腫大[2-3]。因此我國現提倡早期對妊娠期婦女進行甲狀腺功能檢測，通過血清促甲狀腺激素、游離甲狀腺激素及血常規檢查，發現患者體內激素水平發生較大變化，若盡早進行確診并給予藥物治療，可明顯降低甲狀腺功能減退產生的風險。臨床常用的藥物為左旋甲狀腺激素鈉片，通過藥物劑量調節，促使甲狀腺功能減退患者在妊娠期間保持正常的甲狀腺激素水平[4]。本文研究我院2015年3月～2018年2月期間我院收治64例甲狀腺功能減退合并妊娠期患者，比較兩組患者用藥后治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年3月～2018年2月我院收治64例甲狀腺功能減退合并妊娠期患者，經臨床實驗室檢及體征檢查，兩組患者均符合甲狀腺功能減退臨床診斷標準[5]，并按照患者意愿分為對照組30例，觀察組34例。對照組年齡25～39歲，平均年齡（34.3±3.2）歲，孕周為36-42周，平均（38.9±3.1）周，初產婦18例，經產婦12例;觀察年齡24～38歲，平均年齡（35.1±3.2）歲，孕周為36～42周，平均（38.2±3.4）周，初產婦20例，經產婦14例。兩組基本資料差異無顯著性（P>0.05）。本次分組按照自愿的原則，有34例愿意接受左甲的治療，另30例拒絕任何藥物治療，同意定期監測實驗室各項指標。

納入標準[6]：（1）患者及家屬均簽署知情同意書，并自愿加入本次研究中。（2）資料齊全，意識正常，能夠配合研究。（3）均屬于單胎妊娠。

排除標準[7]：（1）合并惡性腫瘤、嚴重并發癥者。（2）合并嚴重肝腎功能異常者。（3）合并精神類疾病、文盲或者溝通障礙者。（4）對研究中采取藥物過敏者。

1.2 方法

對照組患者拒絕使用其他藥物，全面掌握患者具體病情，僅根據其主訴給予對癥治療。

觀察組患者用左甲狀腺素鈉片（Merck KGaA，Darmstadt，H20100523，50 μg）遵醫囑：晨起餐前半小時服用，一次25～50 Ug，每4周監測患者促甲狀腺激素、游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素，根據激素水平變化對藥物劑量進行調整。

兩組患者治療時間均為4周，治療期間監測患者生命體征、體重及胎兒胎心情況。如發現不良反應，應及時報告醫生并處理。

1.3 觀察指標

1.3.1 激素水平? 觀察兩組患者治療4周后促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺激素（FT4）水平值變化。診斷標準[8]：（1）甲狀腺激素正常值：促甲狀腺激素妊娠早期為0.1-2.5 mlU/L，妊娠中期為0.2-3.0 mlU/L，妊娠晚期為0.3-3.0 mlU/L;游離三碘甲狀腺原氨酸：3.1-6.8poml/L;游離甲狀腺素：12-22pol/L。

1.3.2 孕婦并發癥? 觀察兩組孕婦妊娠后并發癥，包括：早產、妊娠期合并高血壓、產后出血、胎膜早破及貧血。

1.3.3 新生兒不良反應? 觀察兩組新生兒出生不良反應，胎兒不良發育及并發癥：畸形、宮內窘迫及胎死宮中。

1.3.4 療效評價標準? 觀察兩組患者治療有效率，判斷標準：妊娠期無并發癥，胎兒出生無并發癥及不良反應，體內甲狀腺激素水平持續正常值范圍內為顯效;妊娠期無并發癥，胎兒發育良好，無不良反應，但甲狀腺激素水平較之前好轉為有效;患者妊娠期發生不良反應，胎兒出生后存在不良反應及并發癥，患者甲狀腺激素水平不能夠維持正常水平，甚至惡化為無效[9]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后激素水平比較

用藥前兩組TSH、FT3及FT4水平差異無顯著性（P>0.05），用藥后兩組均明顯改善，但觀察組各指標水平均優于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者妊娠后并發癥比較

觀察組并發癥發生率（14.71%）明顯低于對照組（36.67%）（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組新生兒不良癥狀比較

觀察組新生兒不良癥狀發生率為5.88%，明顯低于對照組23.33%（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療有效率比較

觀察組治療有效率為94.12%，明顯高于對照組的73.33%（P<0.05）。見表4。

3 討論

甲狀腺是人體最大的內分泌腺，臨床主要功能為調節機體新陳代謝及合成甲狀腺激素。甲狀腺在臨床出現病理狀態時典型表現為腫大，臨床常見甲狀腺功能亢進與甲狀腺功能減退，兩種疾病在臨床癥狀相反。本文研究甲狀腺功能減退患者，主要癥狀為畏寒、食欲減退后體重增加、皮膚干燥，心率緩慢及肌肉疼痛及女性月經不調，經過實驗室檢查甲狀腺激素均不在正常值范圍內[10-11]。

有學者研究表明，臨床主要通過檢測患者的血清促甲狀腺激素、游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素等甲狀腺激素水平，來評估臨床治療效果。其中血清促甲狀腺激素屬于診斷甲狀腺激素降低的主要指標，當患者孕期為6～10周時，甲狀腺蛋白結合明顯增加，可能是因為機體肝臟與血清甲狀腺球蛋白發生結合，從而使TSH清除速度變緩，延長半衰期。既往報道中指出患者機體中TSH水平逐漸升高，對母嬰安全的影響較大。而游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素具有一定特異性，受甲狀腺球蛋白影響較小，可直接反映出甲狀腺功能，并對其進行評估，因此甲狀腺激素逐漸降低，FT3、FT4水平也隨之減少。本文研究發現用藥前兩組TSH、FT3及FT4水平差異無顯著性（P>0.05），用藥后兩組均明顯改善，但觀察組各指標水平均優于對照組（P<0.05），根據分析得出，妊娠期婦女由于甲狀腺體積增大，同時腎臟在妊娠期間血流量逐漸增加，造成甲狀腺激素擴大，且碘在機體內顯著不足，引起甲狀腺功能減退，因此觀察組運用左甲狀腺素納治療后，血清中促甲狀腺激素水平在藥物治療下明顯改善，并促進甲狀腺正常生長發育及調節甲狀腺合成并對其進行分泌，進一步促進促甲狀腺激素水平恢復。同時游離三碘甲狀腺原氨和游離甲狀腺素因藥物作用在機體中發揮新陳代謝作用，調節內分泌紊亂，提高甲狀腺激素機體正常代謝[12-13]。本文研究中觀察組并發癥發生率（14.71%）明顯低于對照組（36.67%）（P<0.05），分析得出，妊娠期婦女存在甲狀腺功能減退時，懼怕藥物的藥性對胎兒產生影響，從而出現較多不良情緒，無法配合治療，耽誤最佳治療時間，增加生產時并發癥發生的風險性。另外妊娠期甲狀腺減退患者由于孕婦自身免疫系統，甲狀腺抗體處于陽性，造成甲狀腺功能減退，導致母體及胎兒生長發育受到影響，引起孕婦在妊娠后期發生并發癥。因此在妊娠早期治療甲狀腺功能減退時，選擇有效治療方式，控制其激素水平保持在正常水平，可降低患者生產時出現并發癥[14-15]。本文研究胎兒出生后存在不良反應發現，觀察組新生兒不良癥狀發生率（5.88%）低于對照組（23.33%）（P<0.05），分析得出妊娠期婦女由于體內甲狀腺激素不足，導致胎兒無法正常吸收營養，使胎兒在母體內生長發育受到限制，從而增加胎兒出生后發生先天性疾病的風險。本文研究兩組治療有效率發現，觀察組治療有效率為94.12%，明顯高于對照組的73.33%（P<0.05），由此可見運用左甲狀腺素鈉治療妊娠期甲狀腺功能減退效果更好，促進體內激素的生成及分泌，降低患者妊娠時并發癥發生率，同時促進胎兒在母體內正常生長發育，改善妊娠結局，提高患者生活質量。

綜上所述，左旋甲狀腺素運用于妊娠期甲狀腺功能減退中效果明顯，促進甲狀腺激素水平恢復，保障母嬰安全，改善妊娠結局，值得臨床借鑒使用。

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（收稿日期：2018-09-04）