全過程監(jiān)控在醫(yī)院高值耗材管理中的應用

孫俊 歐陽燚

摘要

醫(yī)院高值耗材管理中存在如效期過期、產(chǎn)品不可追溯等問題，利用信息系統(tǒng)對高值耗材進行管理，從生產(chǎn)商到醫(yī)院再到病人能做到全過程監(jiān)控，規(guī)避安全隱患，實現(xiàn)成本控制。

【關鍵詞】高值耗材 條碼管理

醫(yī)用高值耗材的分類通常是相對普通低值耗材而言的，目前醫(yī)療界內(nèi)尚無統(tǒng)一標準，各家醫(yī)院不盡相同，大致有3種界定標準：

（1）單價500元以上的醫(yī)用材料;

（2）單價2000元以上的醫(yī)用材料;

（3）指種植、埋藏和固定于機體受損或病變部位，支持、修復和替代其功能的一類特殊醫(yī)用消耗材料。

而使用第三種標準的醫(yī)院較多，正是由于直接作用于人體的特殊性及其高額的費用，高值耗材對安全性和流通過程有嚴格的要求。對于高值耗材從生產(chǎn)商到醫(yī)院再到使用病人這一過程，嚴格的監(jiān)控管理模式才能保障每一環(huán)節(jié)的安全可靠。利用信息系統(tǒng)對高值耗材進行管理，對于提高工作效率、杜絕安全隱患、實現(xiàn)成本的控制具有很大意義。

1 傳統(tǒng)管理模式分析

很多醫(yī)院使用的管理模式是“零庫存”模式和二級庫管理模式。二級庫管理模式雖然在一定程度上改善了一級庫管理模式下耗材效期、批號管理易失控的狀況，但是在人員安排上會消耗大量人力，同時對于優(yōu)秀庫管人員的專業(yè)培訓也需要很大投入。而“零庫存”模式雖然在降低材料庫存，減少浪費等方面確實起到一定效果，但仍存在有待改進的問題：

（1）管理流程繁雜易出錯;

（2）耗材“三證”效期無法保證;

（3）耗材條碼不規(guī)范導致不可追溯;

（4）高值耗材的收支不同步等。

2 條碼管理，全過程監(jiān)控

高值耗材從采購到進入醫(yī)院再到病人使用后的情況登記，每一環(huán)節(jié)都需要嚴格控制，既要實現(xiàn)醫(yī)院的嚴格管理，也要保障病人的切身利益，避免醫(yī)療糾紛。

2.1 嚴格控制采購以及供應商管理

醫(yī)院高值耗材管理系統(tǒng)提供供應商登錄端，對中標的供應商授權(quán)，由供應商錄入產(chǎn)品的“三證”信息，產(chǎn)品碼等，醫(yī)院只需進行信息的核對，減輕了醫(yī)院維護耗材基本信息的工作量。同時系統(tǒng)也能向供應商及時反饋“三證”效期預警。除此之外，對于未授權(quán)的供應商，在招標過程中，可要求有投標意向的供應商預先登錄供應商端，登記基本信息，自動篩選不合格的供應商，并能進行后臺綜合分析，擇優(yōu)選擇進行招標工作。對于在系統(tǒng)內(nèi)授權(quán)過的供應商，采購處才能對其產(chǎn)品進行采購。

2.2 醫(yī)院庫存管理

高值耗材從使用的特殊性可以分成兩類，即通用類和跟臺類，這兩類耗材需要區(qū)分管理。

（1）對于如介入類導管、吻合器等不需要在使用過程中進行挑選的耗材（通用類耗材），可以建立基庫房存放少量耗材，根據(jù)各科室消耗耗材的情況設置庫存上限和下限，手術前，由科室通過信息系統(tǒng)向庫房提出領用申請，出庫即使用，避免耗材在科室中留存。庫存低于下限，則由采購處通知供應商將耗材直接送到庫房。

（2）對于心臟介入類、人工關節(jié)等需要在使用過程中確定品種規(guī)格的高值耗材（跟臺類耗材），則在手術日期確定前由使用科室提出申請，并通知供應商將各種品種規(guī)格的耗材帶到手術室，由手術醫(yī)生驗收后挑選相應的耗材，術后，供應商連同手術室護士根據(jù)實際使用情況共同登記耗材使用信息。

2.3 高值耗材條碼管理，實現(xiàn)可追溯

由于高值耗材的種類多、規(guī)格不一、供應商不同等情況，進入醫(yī)院的高值耗材沒有統(tǒng)一條碼，并不利于醫(yī)院對于耗材使用狀況的追溯。所以在管理中可以使用醫(yī)院自己設定的條碼，此條碼與生產(chǎn)商提供的產(chǎn)品碼要對應，并在使用過程中和使用病人信息對應，實現(xiàn)可追溯。

（1）對于提前進入庫存的通用類耗材，醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)為每一個耗材進行編碼，條形碼序列號的設置由主碼和副碼組成，主碼為高值耗材類型碼，副碼則是入庫日期和流水號。而在條形碼信息中需要記錄該高值耗材的規(guī)范名稱、規(guī)格型號、“三證”、“三證”效期等基本信息。在手術室申領中，病人與耗材就能形成對應關系，病人手術前，再次進行掃條碼，確保對應關系不出錯。同時，在庫存中，對于“三證”效期能進行查詢和提醒。

（2）對于跟臺類耗材，使用前掃描產(chǎn)品碼，確定供應商提供的高值耗材在系統(tǒng)中己錄入基本信息，同時“三證”有效。在手術結(jié)束后，對于實際使用的耗材，通過掃描相應產(chǎn)品碼，提取耗材的基本信息，并自動生成當日入庫的醫(yī)院條形碼，以此匹配當日病人。病人劃價后，庫房內(nèi)系統(tǒng)自動形成當日入庫入賬、出庫出賬信息。

2.4 形成預成本，做到收支及時統(tǒng)計

目前醫(yī)院內(nèi)對于高值耗材采用的是“先產(chǎn)生收入，后支出”的模式，病人在劃價之后，醫(yī)院對應科室產(chǎn)生了相應的收入，但是，由于財務處的對于供應商的付款計劃少則一兩個結(jié)算一次，多則七八個月才結(jié)算，支出對應收入出現(xiàn)了大的延遲，采用“預成本”的模式，在病人劃價之后根據(jù)物價部門對于耗材的加價規(guī)則自動計提成本，形成預成本，便于統(tǒng)一耗材的收支情況，利于階段性統(tǒng)計分析和控制成本。在財務處與供應商進行核對結(jié)賬時，則由財務處進行核對，將“預成本”變成實際支出。

2.5 不良事件統(tǒng)計與反饋

對于患者在使用高值耗材產(chǎn)生不良反應之后，通過對應條碼追溯到相應的供應商，并及時記錄，做出統(tǒng)計。對于手術室申領耗材時，選擇不同的供應商，若有不良事件記錄，能做出及時提醒，便于醫(yī)生進行高值耗材的更好的選用。同時，也利用供應商平臺對供應商提出預警，設定不良事件出現(xiàn)的比例，若高于該比例，則停止對其產(chǎn)品的采購，重新采購需要通過醫(yī)院招標組的再一次審核。

3 小結(jié)

醫(yī)院對于高值耗材嚴格的管理模式配合信息系統(tǒng)與條碼追蹤，提高了醫(yī)院工作人員的工作效率，避免了由于流程繁雜帶來的信息錯漏問題，規(guī)避耗材的安全隱患，同時加強了成本控制，使高值耗材管理更趨于精細化、科學化。

參考文獻

[1]張曉琦，李春，張靜.手術室高值耗材管理流程再造：信息化視角下的思考[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2010，29（03）：77-79.

[2]尹翔.醫(yī)用高值耗材管理模式分析與探討[J].中國醫(yī)療設備，2009，24（08）：94-95.