中青年缺血性腦卒中患者抗心磷脂抗體與血小板聚集率的關系

(1河北大學附屬醫院，河北保定 071000;2河北大學醫學部預防醫學系)

近年來，中青年缺血性腦卒中的患病率有逐年增高趨勢，嚴重影響人體健康。引起缺血性腦卒中發病的因素很多，傳統因素有高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、飲酒等，但其均不足以解釋中青年缺血性腦卒中的發病機制，且缺乏早期診斷依據。為探討中青年缺血性腦卒中患者抗心磷脂抗體(ACA)與血小板聚集率(PAgT)的關系，研究中青年缺血性腦卒中的發生、發展機制，為其早期防治提供依據。2009年6月～2010年3月，我們進行了相關臨床觀察。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期在我院住院的缺血性腦卒中患者72例(卒中組)，男50例、女22例，年齡26～50(42.3±6.4)歲，均符合1996年全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準［1］，并經顱腦CT、MRI檢查證實;有傳統卒中危險因素17例(其中高血壓8例、高脂血癥3例、糖尿病1例)，吸煙與飲酒5例。另選89例同期在我院體檢健康者作為對照組，男 59例、女30例，年齡 28～51(43.1±5.6)歲;有傳統卒中危險因素22例(其中高血壓7例、高脂血癥5例)，吸煙與飲酒10例。兩組均排除心腦血管病、腫瘤、各系統疾病及服用抗凝藥物者，其年齡、性別及傳統卒中危險因素有可比性。

1.2 檢測方法 采集卒中組入院24 h內(對照組查體時)空腹靜脈血2 ml，離心后提取血清置－20℃低溫冰箱保存。采用酶聯免疫吸附法、福建太陽生物技術公司提供的試劑盒檢測ACA;同時做空白、陰性、陽性對照，空白OD/陰性對照OD≥2.1為ACA陽性，OD值大小與ACA呈正比。同時抽取兩組枸櫞酸鈉1∶9抗凝的空腹靜脈血2.7 ml，800～1 000 r/min離心10 min后，提取富血小板血漿300 μl，加二磷酸腺苷誘導劑于富血小板血漿中，采用北京世帝公司產LG-KOALA血小板聚集儀檢測PAgT。

1.3 統計學方法 采用SPSS15.0統計軟件，計量資料用±s表示，組間比較用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗。采用直線相關分析兩組ACA水平與PAgT的相關性。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組ACA陽性率比較 卒中組ACA陽性31例、陽性率為43.1%，對照組分別為10例、11.2%，卒中組ACA陽性率明顯高于對照組(P＜0.01)。

2.2 兩組 PAgT比較 卒中組 PAgT為(71.2±11.9)%，對照組為(39.1 ±13.2)%，兩組比較有統計學差異(P ＜0.01)。

2.3 ACA水平與PAgT的相關性 直線相關分析顯示，卒中組 ACA水平與 PAgT呈正相關(r=0.821，P ＜0.01)，對照組ACA 水平與PAgT無相關性(r=0.121，P ＞0.05)。

3 討論

抗磷脂抗體(APA)是一組能與多種含有磷脂結構的抗原物質發生反應的抗體，包括ACA和狼瘡抗凝抗體。APA通過與各種磷脂蛋白復合物結合，可干擾依賴磷脂的凝血和抗凝血因子發揮作用，ACA是APA中最常見的一種。ACA陽性多見于系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、反復自然流產及多發靜脈血栓形成等患者。本文卒中組與對照組的傳統卒中危險因素比較無統計學差異，但其ACA陽性率有統計學差異，說明ACA是中青年缺血性腦卒中的獨立危險因素［2］。目前，關于缺血性腦卒中患者ACA水平與PAgT的相關性少見報道;本研究顯示，中青年缺血性腦卒中患者的ACA水平與PAgT呈正相關，說明ACA可通過與受損的血小板內膜上的磷脂結合，血小板膜磷脂發生抗原抗體反應，激活血小板，使其黏附、聚集性增強，促使血栓形成。

王文華等［3］建議，對臨床上不好解釋的青年缺血性腦卒中患者，其頭顱CT、MRI檢查無特異表現時，應行ACA檢查。根據本研究結果，我們認為ACA可作為血栓標志物之一，無傳統卒中危險因素者檢測ACA陽性時，應提高警惕。對中青年缺血性腦卒中患者應常規進行ACA、PAgT檢測，若其ACA陽性、PAgT升高，提示機體處于高凝狀態，應及早施行抗血小板及抗凝治療，控制疾病發展。

［1］中華醫學會全國第四次腦血管學術會議.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):379.

［2］丁小靈，李淮玉.抗磷脂抗體與腦梗死關系的臨床研究及進展［J］.腦與神經疾病雜志，2007，15(6):474-476.

［3］王文華，陽江明.青年卒中68例病因和危險因素分析［J］.江西醫藥，2007，42(5):425-426.