胺碘酮在急診治療快速型心律失常中的臨床效果及安全性評價

林民 張玉安 鄭菊妃

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.095

[摘要] 目的 研究胺碘酮在急診治療快速型心律失常中的臨床效果及安全性。方法 方便選取2015年11月—2017年11月該院快速型心律失常患者78例，以隨機數字表法為基點分實驗組、常規組，各39例，常規組采用常規藥物治療，實驗組以常規組為基點聯合采用胺碘酮治療，兩組患者治療前后血壓變化情況（舒張壓與收縮壓）、心電圖變化情況（QT間期與P-R間期）及臨床治療效果對比。 結果 與常規組比，實驗治療后血壓改善程度好，心電圖變化情況也較為顯著，實驗組總有效率（92.30%）高于常規組（74.35%），差異有統計學意義（χ2=4.523 1，P<0.05）。結論 對快速型心律失常患者在急診治療中采用胺碘酮治療能有效降低其自身血壓，有效改善患者心率狀態，降低藥物不良反應，顯著提高臨床治療效果，從而改善其預后情況與生活質量，促進患者病情早期康復，使得最終治療效果較為理想。

[關鍵詞] 胺碘酮;急診;快速型心律失常;臨床效果;安全性

[中圖分類號] R541.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）12（b）-0095-03

目前臨床上較為常見的心血管疾病就是快速型心律失常，其具有較高的發病率，患者往往表現為心房撲動、室上性心律失常、快速型心房纖顫等臨床癥狀，大多數患者在發病后極易出現心功能不全或休克等現象，如果不能對其及時采取有效的措施加以治療，極易導致其血流動力學指標異常，造成患者出現心力衰竭等較為嚴重的并發癥，對其生命健康造成直接威脅，因此挽救患者生命最重要的措施就是急救心率失常，其具有良好的臨床療效，因此采用合理的藥物治療能促進患者病情早期康復，臨床療效較顯著。臨床上對該疾病患者往往采用藥物治療，常見藥物為胺碘酮，其具有較為特殊的藥理作用及電生理效應，顯著提高臨床治療效果，有效改善患者心率狀態，促進其病情早期康復，改善預后及生活質量，使得最終治療效果較為理想[1]。為分析胺碘酮在急診治療快速型心律失常中的臨床效果及安全性，該院方便選取2015年11月—2017年11月該院收治的78例快速型心律失常患者展開研究，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的快速型心律失常患者78例，隨機分組各39例。實驗組：男24例，女15例;年齡42～75歲，平均年齡為（56.18±6.57）歲;心率失常發病時間1～9 d，平均時間為（3.67±0.58）d;冠心病史1～13年;平均病史為（5.47±1.95）年;其中有5例快速型房顫，7例陣發性室上速，11例多源室性早搏，8例心房撲動，5例陣發性室新心動過速，3例頻發室性早搏;常規組：男22例，女17例;年齡41～76歲，平均年齡為（56.38±6.27）歲;心率失常發病時間1～10 d，平均時間為（3.76±0.41）d;冠心病史1～14年;平均病史為（5.68±1.71）年。其中有6例快速型房顫，5例陣發性室上速，13例多源室性早搏，10例心房撲動，2例陣發性室新心動過速，3例頻發室性早搏，兩組患者資料差異無統計學意義（P>0.05），可比。

1.2? 納入標準與排除標準

納入標準：所有患者經檢查確診，均與快速型心律失常相符，符合診斷標準[2];均簽署知情同意書;該次研究經倫理委員會批準。

排除標準：嚴重心肝腎等功能障礙;腦出血;甲狀腺功能亢進;急性腦梗死;心力衰竭;病態竇房結綜合征;對所用藥物過敏;對該次研究不配合患者排除[3]。

1.3? 方法

常規組采用常規藥物治療，相關醫師結合患者病情實際情況給予其鎮靜鎮痛、吸氧及合理控制病情等措施。

實驗組以常規組為基點聯合采用胺碘酮（國藥準字J20130036）治療，將150 mg的該藥物對患者靜脈注射，將相應的推注時間控制在10 min左右，結合患者病情實際情況，對其加以反復推注給藥，確保患者每天負荷劑量控制在1 g，其自身病情待穩定后，需對患者靜脈滴注該藥物，150 mg/次，前6 h滴速水平需合理控制在1 mg/min，往后需控制在0.5 mg/min，后期結合患者病情實際狀況適當增減藥量[4]。

1.4? 觀察指標

兩組患者治療前后血壓變化情況、心電圖變化情況及臨床治療效果對比。治療前后血壓變化情況：測定兩組患者治療前后舒張壓與收縮壓變化情況，血壓改善程度越好，治療越顯著。心電圖變化情況：持續性監測治療前后兩組患者QT間期與P-R間期心電圖變化情況，改善程度越優越好[5]。

臨床治療效果：顯效：患者經治療24 h后臨床癥狀基本消失，無出現期間收縮或低于每小時10個;有效：患者經治療24 h后臨床癥狀有所改善，期間收縮有減少跡象;無效：患者經治療24 h后病情無變化，有加重跡象，期間收縮無變化或次數增多，有效率越高越好[6]。

1.5? 統計方法

以SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。計量資料用（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組治療前后血壓變化情況治療前后血壓變化情況比較

與常規組比，實驗組血壓改善程度好，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組治療前后心電圖變化情況比較

與常規組比，實驗組QT與P-R間期心電圖改善程度好，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 臨床治療效果比較

與常規組比，實驗組有效率高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

隨著我國社會經濟的迅速發展，人們生活質量逐漸呈上升發展趨勢，相應的飲食結構及生活習慣逐漸發生改變，導致心率失常發病率逐漸增加。目前臨床上較為常見的心血管疾病就是快速型心率失常，其往往在急診中較為常見，主要發病機制為患者心室舒張期縮短、心率過快及心搏出量下降等，患者往往表現為室上性心律失常、心房撲動、快速型心房纖顫等臨床癥狀，如果不能采取有效的措施對該該疾病患者加以治療，極易導致其極易出現血流動力學指標異常、心功能不全或休克等現象，造成患者有心力衰竭等嚴重并發癥出現，直接威脅其生命健康[7]。大量研究數據表明，對該疾病患者采用胺碘酮治療能顯著提高臨床治療效果，有效改善其自身預后情況及生活質量，改善患者臨床癥狀，使得最終臨床療效較為理想。

胺碘酮屬于臨床較為常見的抗心律失常藥物，有效延長患者復極時間，確保其自身電位處于對稱狀態，有效消除患者折返激動，同時該藥物屬于非競爭性β腎上腺素受體阻滯劑，其能有效阻斷機體心肌傳導纖維的鈉離子內流過程，在一定程度上起到對患者心房保護作用，緩解機體傳導速度，顯著降低竇房結自律性，從而促進其自身病情得以早期康復。其次，胺碘酮藥物能充分擴張患者冠狀動脈及周圍血管，有效抑制房室旁路前向傳導流程，有效阻斷鉀離子、鈣離子及鈉離子通道的同時，顯著降低相應的傳導速度，完全阻斷心肌傳導纖維鈉離子內流過程，科學合理的維持患者心排血量，顯著降低其自身心臟外周阻力及主動脈壓水平，從而顯著改善患者血流動力學指標。除此之外，治療后相關護理人員要結合患者病情實際情況合理開展健康宣教，包括發病機制、所用藥物及注意事項等，積極主動與其交流溝通，在一定程度上有效紓解患者不良情緒，幫助其樹立戰勝疾病的信心，顯著提高治療依從性，同時囑咐患者在日常生活中保持營養搭配均衡，多食用蔬菜瓜果及營養價值較高的食物，在整個治療期間需禁煙禁酒，禁止食用辛辣及刺激性較強的食物，養成良好的飲食習慣與生活習慣，同時密切觀察患者各項生命體征變化情況，出現異常情況時及時告知相關醫師處理，并囑咐其謹遵醫囑按時按量服用相關藥物，出院后需定期到醫院就診。從臨床實際情況來看，該疾病患者采用常規措施如吸氧、鎮靜鎮痛等治療能改善其臨床癥狀，但最終治療效果仍然欠佳，因此對該疾病患者以此為基點聯合采用胺碘酮能顯著提高臨床治療效果，具有較低的藥物副作用，在一定程度上有效避免患者出現低血壓、心動過緩及靜脈炎等不良反應，有效改善其預后情況及生活質量，促進其病情早期康復，同時改善患者自身血流動力學指標，具有較高的安全性[8]。

在該次研究中，與常規組比，實驗治療后血壓改善程度好，心電圖變化情況也較為顯著;實驗組有效率（92.30%）高于常規組（74.35%）（P<0.05）。劉合相等[3]相關研究中指出，心率失常治療總有效率為90%，因此對快速型心律失常患者在急診治療中采用胺碘酮治療能有效降低其自身血壓，有效改善患者心率狀態，降低藥物不良反應，顯著提高臨床治療效果，從而改善其預后情況與生活質量，促進患者病情早期康復，使得最終治療效果較為理想，安全性高，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]? 曾馬徐.胺碘酮在急診治療快速型心律失常中的臨床療效及安全性探究[J].中國實用醫藥，2018，13（6）：105-106.

[2]? 李紹磊.胺碘酮急診治療快速型心律失常的療效分析[J].海峽藥學，2017，29（12）：188-189.

[3]? 劉合相，李琳.胺碘酮在急診治療快速型心律失常中的臨床療效及安全性研究[J].基層醫學論壇，2017，21（31）：4296-4297.

[4]? 潘春宏.急診應用胺碘酮治療快速型心律失常臨床效果觀察[J].中國衛生標準管理，2015，6（27）：104-105.

[5]? 徐曉虹，杜珂，鞏霞，張泉三.急診應用胺碘酮治療快速型心律失常臨床效果觀察[J].中國繼續醫學教育，2015，7（16）：118-119.

[6]? 戢良銀，呂文杰，劉洪武，等.應用胺碘酮干預急診冠心病快速型心律失常的臨床療效觀察[J].中國初級衛生保健，2015，29（4）：126-127.

[7]? 羅秋梅，徐日光.胺碘酮在急診治療快速型心律失常中的應用研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（9）：1321-1322.

[8]? Shojaee M， Feizi B， Miri R， et al. Intravenous Amiodarone versus Digoxin in Atrial Fibrillation Rate Control; a Clinical Trial：[J]. Emergency， 2017， 5（1）：e29.

（收稿日期：2018-09-13）