圍生期下生殖道感染對妊娠結局影響的臨床分析

陳煜沁

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.057

[摘要] 目的 探討圍生期下生殖道感染對妊娠結局的影響。方法 方便選擇2016年3月—2017年9月期間在閩侯縣人民醫院婦產科分娩的82例患者作為樣該研究資料，通過取陰道和宮頸分泌物進行檢測，將其結果分為感染組（n=38）和非感染組（n=44），對2組妊娠結局進行比較。結果 82例分娩者圍生期下生殖道感染的發生率為46.34%，其中包括5例（13.16%）衣原體陰道炎孕產婦，13例（34.21%）細菌性陰道病孕產婦，1例（2.63%）鏈球菌性陰道炎孕產婦，7例（18.42%）滴蟲性陰道炎孕產婦，12例（31.58%）外陰陰道假絲酵母菌病孕產婦。且感染組的不同妊娠結局與非感染組相比，早產χ2=19.628;新生兒感染χ2=7.514;產褥感染χ2=7.514;胎膜早破χ2=9.637;未足月胎膜早破χ2=9.637;絨毛膜羊膜炎χ2=2.359;低出生體重兒χ2=21.914，數據差異有統計學意義（P<0.05）。結論 圍生期發生下生殖道感染對妊娠結局有直接的影響，所以，做好圍生期下生殖道感染的篩查和治療非常關鍵，有利于母嬰健康平安。

[關鍵詞] 妊娠結局;圍生期;下生殖道感染

[中圖分類號] R714.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）12（b）-0057-03

圍生期由于孕產婦體內雌激素出現紊亂，陰道中糖原合成出現上升，人體細胞免疫功能因而下降，陰道中微生態環境遭受破壞，導致菌群出現失調，極易產生下生殖道感染[1]。而感染現象的產生，在一定程度上也會對孕產婦身體造成影響，甚至會影響最終的妊娠結局。該組實驗方便選取2016年3月—2017年9月期間來該院分娩的孕產婦共計82例，相關分析闡述內容具體如下所示。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

參與此次樣本分析對象為方便方便選取該院進行分娩的孕產婦，共計82例，通過取陰道和宮頸分泌物進行檢測，將其結果分為感染組（n=38）和非感染組（n=44），其中感染組中，孕婦年齡分布范圍是20～37歲，平均年齡（28.16±0.27）歲，孕周分布范圍是30～40周，平均（33.97±0.35）周，其中初產婦29例，經產婦9例。非感染組中，孕婦年齡分布范圍是21～39歲，平均年齡（29.86±0.42）歲，孕周分布范圍是31～40周，平均（34.75±0.46）周，其中初產婦32例，經產婦12例。孕產婦本人及其家屬對該次研究知情且簽署同意書，排除標準：①有嚴重內科疾病的孕產婦;②有心肝腎等重要器官的器質性疾病孕產婦;③有造血功能障礙的孕產婦;④子宮或宮頸異常的孕產婦;⑤醫源性早產的孕產婦。感染組和非感染組的基本資料，如孕周、年齡等比較，組間差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

先對所有孕婦進行骨盆測量，將窺器置入陰道內觀察，同時記錄其分泌物的具體情況。用刮板取適量陰道口分泌物，立即進行細菌性陰道病檢測。實際的操作為：把pH值=3.8～5.4范圍精密的pH試紙完好涂至之前運用刮板采集的分泌物上面，等到30 s之后進行pH值的讀取，再把濃度為10%（2滴）的KOH滴入到分泌物內，聞到胺味則判斷為陽性;此外，取分泌物加0.1%美蘭，分別在100和400倍顯微鏡下觀察其清潔度，若線索細胞多于上皮細胞的20%，則結果為陽性[2]。于宮頸外口取分泌物，實施衣原體抗原檢測和淋菌培養，于顯微鏡（400倍）下同時觀察是否有滴蟲、假絲酵母菌屬。待孕婦進行陰道分娩或者剖宮產娩出胎盤胎膜之后，檢查其胎膜病理情況（方法：選擇距離胎膜破口大概5 cm的地方取1 cm×1 cm大小的胎盤胎膜，予福爾馬林浸泡，然后做病理學檢查）。

1.3? 觀察指標

細菌性陰道病：依據Amsel標準來評定。①稀薄及均質的陰道分泌物;②pH值大于4.5;③線索細胞為（+）;④胺試驗為（+）。這4項當中有3項滿足便可作出診斷，運用快速檢測試劑盒內比色法完成判斷，若是藍色便為陽性，沒有顏色變化就是陰性。要是衣原體抗原檢測結果為陽性，便是衣原體陰道炎;鏈球菌屬陽性，便是鏈球菌性陰道炎;顯微鏡下找到滴蟲，便是滴蟲性陰道炎;顯微鏡下找到假絲酵母菌的芽孢及菌絲，便是外陰陰道假絲酵母菌病。

1.4? 統計方法

數據資料輸入SPSS 20.0統計學軟件當中進行此次樣本分析，選擇χ2檢驗，以[n（%）]表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 分析圍生期下生殖道感染及其構成比

82例孕產婦中，下生殖道感染者占38例，構成比為46.34%。其中包括5例（13.16%）衣原體陰道炎孕產婦，13例（34.21%）細菌性陰道病孕產婦，1例（2.63%）鏈球菌性陰道炎孕產婦，7例（18.42%）滴蟲性陰道炎孕產婦，12例（31.58%）外陰陰道假絲酵母菌病孕產婦。詳細見下表1。

2.2? 圍生期下生殖道感染與妊娠結局的影響

感染組的不同妊娠結局與非感染組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。詳細見下表2。

3? 討論

妊娠期下生殖道感染是生育期女性群體中極其常見的一種病癥，對女性患者的身心健康以及生活質量造成嚴重影響。在女性陰道壁中，其上皮細胞以及細菌自身帶有負電荷，同極電荷間的相互排斥也會導致其喪失一定的粘附性。受到性激素水平異常的影響，內部環境遭受破壞，導致患者下生殖道出現感染。同時女性陰道內存在多種細菌，但由于陰道與這些菌群之間形成生態平衡并不致病。在維持陰道生態平衡中，乳桿菌、雌激素、陰道pH起重要作用[3-4]。可是由于陰道外口與肛門和尿道相鄰，陰道粘膜暴露面積較大，如果不注意也很容易發生陰道感染[5]。大多數育齡期婦女都有不同程度的宮頸柱狀上皮細胞移位（俗稱宮頸糜爛），使病原體更容易到達靶細胞，增加了感染的機會[6]。下生殖道感染與妊娠結局存在著明顯的因果關系，伴隨著醫療事業的發展以及醫療水平的不斷進步，孕產婦圍生期受到較多的關注，為提升臨床妊娠效果，改善妊娠結局，圍產保健工作越來越受到廣大醫護工作者、孕產婦自身及其家屬的高度重視。與此同時，妊娠結局以及感染的相關內容也獲得較多關注，成為當前臨床醫學中所重點探究的一項課題。相關研究結果證實，細菌性陰道炎在孕產婦有妊娠期間的發生，會對孕產婦帶來一系列的并發癥，在一定程度上也會改變妊娠結局，臨床中常見的并發癥例如絨毛膜羊膜炎、胎膜早破、產褥感染以及早產等等，嚴重危及產婦及其胎兒的生命健康，甚至造成產婦生活質量的降低。臨床醫學在長期發展中也針對細菌性陰道炎的發病原因展開探究和思考，但是研究結果依舊差強人意，發病機制在目前看來，研究結果不夠確切，但是有研究結果證實，導致細菌性陰道炎產生的病菌體多與磷脂酶A2、磷脂酶C、膠原酶以及黏多糖酶有關，同時也包括彈性蛋白酶。宮腔組織在受到宮頸黏液的保護下，以上各項酶菌物質會穿透其進入到宮腔中，導致胎膜強度以及彈性的降低，甚至會導致胎膜出現破裂，不僅產婦宮頸內會遭受感染，同時也會影響胎兒的正常成長發育，導致胎兒出現感染。除此之外，花生四烯酸會在病毒中內毒素的影響下釋放出來，存在于蛻膜以及胎膜中，大量的前列腺素在此種環境下獲得合成，加重子宮的收縮，因此導致產婦出現早產。在產婦出現感染的同時，也會造成絨毛膜羊膜炎癥狀的出現，伴隨病癥的加重，甚至會出現新生兒鵝口瘡以及產褥感染、尿布皮炎等病癥，嚴重降低新生兒的預后情況。受到妊娠期生殖道感染的影響，妊娠結局出現早產、新生兒感染、產褥感染、胎膜早破、未足月胎膜早破、絨毛膜羊膜炎以及低出生體重兒的現象要明顯多于妊娠期生殖道未感染產婦。例如胎膜早破，由于受到感染的影響，在致病菌的作用下，蛋白水解酶因此大量出現，對白細胞過氧化物酶產生激活，使得彈力纖維以及膠原纖維遭受破壞，胎膜因此變得十分脆弱。前列腺素在細菌內毒素的誘導下因此產生出來，加劇了產婦子宮的收縮，子宮內壓力的不斷上升造成胎膜早破的發生。以上內容可以充分說明妊娠質量會受到感染的影響，圍生期下生殖道感染也會對產婦以及新生兒的生命健康構成嚴重威脅，因此需要加強重視力度。

妊娠期生殖道感染是生育期婦女的常見疾病，是由于妊娠期間，受避孕工具、性激素、性生活紊亂的影響，同時陰道內糖原合成增加，患者陰道內環境被影響，在一定程度上加快了厭氧菌和加德納菌的生長速度[7-8]。結合研究結果顯示： 82例患者下生殖道感染發生率為46.34%，主要包括以下病癥：①衣原體陰道炎;②細菌性陰道病;③鏈球菌性陰道炎;④滴蟲性陰道炎;⑤外陰陰道假絲酵母菌病。且感染組的不同妊娠各項指標感染率結局最終呈現出大于非感染組的狀態，差異有統計學意義（P<0.05）。說明：妊娠期下生殖道感染造成胎膜早破、早產、新生兒感染等，影響妊娠結局[9-10]。分析原因：如胎膜早破，當出現感染時，可導致致病菌產生大量蛋白水解酶，引起膠原纖維和彈力纖維被破壞;此外，陰道環境受細菌的感染，對子宮造成刺激，增加宮內壓力，進而發生胎膜早破。可見，下生殖道感染對新生兒及產婦的生命安全有直接的影響。相關學者[11]的研究成果中顯示下生殖道感染患者中衣原體陰道炎感染比例為13.14%;細菌性陰道病感染比例為39.54%;鏈球菌性陰道炎感染比例為5.35%;滴蟲性陰道炎感染比例為16.76%;外陰陰道假絲酵母菌病感染比例為25.21%，與該次研究結果大體一致。

綜上所述，圍生期發生下生殖道感染對產婦妊娠結局有著直接的影響，所以，做好圍生期下生殖道感染的篩查和治療非常關鍵，有利于確保母嬰的健康平安，改善孕產婦的預后，具有較高的臨床應用價值。此外，建議臨床上中應當將衛生指導工作落實于孕婦妊娠期間，對孕婦生殖道感染情況進行一一核驗，采取有效治療手段進行干預，為保證妊娠結局提供良好的積極作用。

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（收稿日期：2018-09-15）