大骨瓣減壓術后個性化塑形鈦網修補顱骨缺損回顧性分析

張光宇 張文波 賴湘 梁明禮 黃進興 丘琪政 劉曉平 劉文浩 羅興達

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.043

[摘要] 目的 回顧性分析總結大骨瓣減壓術后個性化塑形鈦網修補顱骨缺損的治療效果。 方法 回顧性分析自2016年5月—2018年1月期間該院神經外科收治的84例顱骨缺損患者的臨床資料，均實施采用三維數(shù)字成型鈦網覆蓋法修復顱骨缺損，并對其臨床治療效果、術后并發(fā)癥發(fā)生情況及隨訪結果進行分析總結。 結果 患者手術后外觀良好;術后外觀滿意度達100.00%;手術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%;術后6～12個月隨訪率為92.86%;隨訪結果可知均恢復良好，均療效滿意，遠期并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%。 結論 采用三維數(shù)字成型鈦網覆蓋法修復顱骨缺損可以明顯提高顱骨缺損患者的修復滿意度及治療效果，且術后并發(fā)癥發(fā)生率低，術后遠期并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在臨床治療中作為顱骨缺損修補的首選。

[關鍵詞] 大骨瓣減壓術;個性化塑形鈦網修補;顱骨缺損

[中圖分類號] R651.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）12（b）-0043-03

顱骨缺損為臨床外科常見疾病，主要是由于手術原因、創(chuàng)傷原因而致。顱骨缺損對患者的外觀造成較嚴重影響，而且容易導致患者產生不同程度的頭暈、頭痛等臨床癥狀表現(xiàn)。除此之外，顱骨缺損更存在著各種潛在性不安全因素，不但給予患者造成嚴重心理負擔，更影響其日常生活、生活質量[1]。因此，當顱骨缺損患者的病情穩(wěn)定后，基于保護腦組織、承托腦組織以及促使顱內壓穩(wěn)定、恢復顱骨原來結構、恢復顱骨外觀等原因，后期需實施顱骨修補術治療。顱骨修補術為臨床治療顱骨缺損的重要治療手段，該治療手段可以有效預防患者局部腦組織再次外傷，利于顱腔內壓力恢復，從而有助于促進機體神經功能恢復，而且還可以獲得較好外觀美容效果。相關研究表明，在臨床中，運用大骨瓣減壓術治療可以促使顱內壓增高有效緩解，從而提高患者的生存率[2]。但由于大骨瓣減壓術后遺留顱骨缺損，則對患者頭顱外觀、腦功能恢復均造成影響，更對患者的造成較嚴重心理負擔。通過術后實施顱骨缺損修補術治療，重塑顱腦外形，促使顱內壓穩(wěn)定，以及有效保護患者腦組織不會再次損傷[3]。該次研究工作旨在回顧性分析總結大骨瓣減壓術后個性化塑形鈦網修補顱骨缺損的治療效果，特方便選取自2016年5月—2018年1月期間實施采用三維數(shù)字成型鈦網覆蓋法修復顱骨缺損的84例顱骨缺損患者納入研究，并獲得較理想效果。現(xiàn)將研究結果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析方便選取該院收治均實施采用三維數(shù)字成型鈦網覆蓋法修復顱骨缺損的84例顱骨缺損患者的臨床資料。84例顱骨缺損患者的一般資料包括58例男性患者（占69.05%，58/84），26例女性患者（占30.95%，26/84）;年齡最小15歲，年齡最大68歲，平均年齡為（36.50±1.20）歲;顱腦缺損原因：53例顱腦外傷開顱術后（占63.10%，53/84），21例高血壓腦出血開顱術后（占25.00%，21/84），4例顱內動脈瘤破裂開顱夾閉術后（占4.76%，4/84），4例大面積腦梗死去骨瓣減壓術后（占4.76%，4/84），2例腦AVM出血開顱術后（占2.38%， 2/84）;顱腦缺損部位：83例單側額顳頂顱骨缺損（占99.81%，83/84），1例雙側額顳頂顱骨缺損（占0.19%，1/84）;大骨瓣骨窗面積：大骨瓣骨窗面積最小12 cm×10 cm，大骨瓣骨窗面積最大12 cm×14 cm，平均大骨瓣骨窗面積為13 cm×11 cm;顱骨缺損時間：顱骨缺損時間最短2個月，顱骨缺損時間最長12個月，平均顱骨缺損時間為（3.85±0.40）個月。所有參與該次手術的顱骨缺損患者均知情同意，簽署知情同意書。

1.2? 影像學檢查與鈦網制備

84例顱骨缺損患者均在手術前接受頭顱CT骨窗掃描以及三維重建。其中，頭顱CT骨窗掃描使用螺旋CT機進行薄層掃描，設置掃描層厚2 mm，設置掃描范圍>缺損部位20 mm;頭顱CT骨窗掃描所得資料均統(tǒng)一保存于DICOM格式拷盤或者刻光碟，將所得數(shù)據統(tǒng)一輸入計算機作記錄保存。操作者將頭顱CT骨窗掃描獲取的相關數(shù)據（顱骨部位數(shù)據、缺損部位數(shù)據等）傳送到專門數(shù)字化成型鈦網制造公司，通過計算機工作站對所得數(shù)據資料作三維重建。其次，進行手術前三維數(shù)字成型鈦網塑形，并且模擬缺損顱骨形狀補片、模擬缺損顱骨曲度補片、模擬缺損顱骨曲度補片以及個性化設計缺損顱骨補片，從而制作吻合良好缺損處的三維數(shù)字成型鈦網，并進行常規(guī)高壓消毒及滅菌處理，備用（見圖1～4）。手術過程中無需再次塑形加工已塑形好三維數(shù)字成型鈦網[4]。

1.3? 手術方法

大骨瓣減壓術后個性化塑形鈦網修補顱骨缺損治療具體操作如下：給予常規(guī)氣管插管式全麻;麻醉成功后，操作者沿著原手術切口作為入路，并切開頭皮;于帽狀腱膜下施行銳性分離皮瓣，并對離顳肌、硬腦膜間隙仔細分離，以避免損傷硬腦膜（若硬腦膜破損，則應給予嚴密修補、縫合處理）;操作者將皮肌瓣翻起，使缺損區(qū)骨緣完全暴露（約1 cm），并給予徹底止血;操作者使用生理鹽水或者雙氧水對創(chuàng)面反復沖洗后，將已塑形好三維數(shù)字成型鈦網于覆蓋骨窗，將三維數(shù)字成型鈦網位于患者顳肌下，使其緊密貼合骨緣，使其盡量解剖復位;接著，使用8～10枚鈦釘固定缺損邊緣;操作者留置1根引流管于皮瓣下。手術后給予患者常規(guī)抗感染治療、抗癲癇治療等;手術后48～72 h結合患者的術后實況可拔除引流管;手術后8～10 d結合患者的術后實況可拆線[5]。

2? 結果

84例患者均順利完成三維數(shù)字成型鈦網覆蓋法修復顱骨缺損治療，其中2例合并腦積水，同時行顱骨修補+腦室腹腔分流術;患者手術后外觀良好，術后外觀滿意度達100.00%（84/84）;患者術后原缺損側與其健側均成形對稱，患者的美容要求得到滿足。患者手術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%（4/84），包括1例術后皮下積液、2例術后早期癲癇、1例術后復查CT提示術區(qū)硬膜外血腫再次行血腫清除術，其中，術后皮下積液患者為術后1周內發(fā)生，主要表現(xiàn)為術區(qū)頭皮伴有較明顯的麻木疼痛感，遵醫(yī)囑給予穿刺抽液治療、加壓包扎治療后，患者術后皮下積液已消失。另外，術后早期癲癇患者主要表現(xiàn)為早期癲癇大發(fā)作1次，遵醫(yī)囑給予抗癲癇強化治療（德巴金藥物等）后，持續(xù)隨訪6個月，患者無復發(fā)，1例因術后神志改變查CT提示術區(qū)硬膜外血腫再次行血腫清除術，術后康復良好，無后遺癥。該次研究中，無1例發(fā)生術后切口感染。給予84例患者通過門診及電話隨訪6～12個月，其中有6例患者無門診復診及電話不通，隨訪率為92.86%（78/84）;隨訪結果可知，所有隨訪患者均恢復良好，且治療效果滿意，無發(fā)生各種遠期并發(fā)癥，如鈦網鈦釘松動、移位或者外露等。

3? 討論

由于各種創(chuàng)傷因素、手術因素而致的顱骨缺損患者，不僅頭部外觀受到較嚴重影響，而且還會致使患者出現(xiàn)頭痛、頭暈等臨床癥狀，對患者的身體健康、日常生活以及生活質量均造成較嚴重威脅。除此之外，顱骨缺損患者多存在較嚴重的潛在性危險因素，造成患者出現(xiàn)較嚴重的負性情緒。基于此，待顱骨缺損患者的病情趨向穩(wěn)定后，應施行顱骨修補術治療，以保護及承托腦組織，保障顱內壓穩(wěn)定等[6]。

隨著臨床醫(yī)學技術持續(xù)發(fā)展進步，計算機技術不斷發(fā)展，個性化塑形鈦網已被越來越廣泛應用于臨床治療中，在顳肌下分離下開展大骨瓣減壓術后個性化塑形鈦網修補顱骨缺損治療，不但手術時間短，手術操作簡單，而且可以明顯提高術后外表美觀度等優(yōu)勢[7]。操作者運用三維數(shù)字成型技術對患者施行顱骨缺損修補治療，術前制作吻合良好缺損處三維數(shù)字成型鈦網，術中將其精確固定于缺損部位，并且術中運用電腦塑形技術，將修復體外形與顱骨窗邊緣進行精確連接。該手術方式不但明顯降低手術操作難度，縮短手術麻醉時間及麻醉藥物使用量，縮短手術操作時間，降低手術區(qū)域顯露時間，從而明顯降低各種手術后感染發(fā)生率[8]。

三維數(shù)字成型鈦網作為臨床最廣泛使用的修補材料，屬于較理想的臨床顱骨修補材料。由于三維數(shù)字成型鈦網具有眾多優(yōu)勢，如無毒、無過敏、無炎性、無磁性、不磁化、操作方便簡單、不被液體侵蝕、組織相容性好，而且易于成形等。三維數(shù)字成型鈦網不會因腦電圖檢查、X線檢查、CT檢查、MRI檢查而受影響。除此之外，三維數(shù)字成型鈦網的網狀結構設計更有助于顳肌貼附度以及皮下積液吸收，其孔間與孔間的連接抗拉力較強，具有較大的耐沖擊強度，因此其手術后外觀較二維成型鈦網更優(yōu)。通過給予顱骨缺損患者施行大骨瓣減壓術后個性化塑形鈦網修補治療，可以實現(xiàn)顳肌下充分解剖復位，使三維數(shù)字成型鈦網完全置于骨窗緣。而且由于三維數(shù)字成型鈦網完全沒有張力，因此更貼服于顱骨，更牢固固定，術后不容易發(fā)生螺釘松動、鈦網突出不平等不良情況，從而明顯提高顱骨缺損患者的術后外觀滿意度。從該次研究結果可知，顱骨缺損患者的術后外觀滿意度達100.00%，術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，術后傷口感染發(fā)生率為0.00%。提示，運用大骨瓣減壓術后個性化塑形鈦網修補顱骨缺損的鈦網固定性好，手術安全性高，術后恢復滿意度高。與鄭顯東等人[9]的研究結果“平均手術時間約2 h，42例患者手術均順利完成，術后雙側顱骨對稱，外觀良好。42例患者中，術后發(fā)生皮下積液1例、癲癇3例、顱內出血再次手術1例。”一致。但值得注意的是，在臨床開展大骨瓣減壓術后個性化塑形鈦網修補治療過程中，操作者操作需輕柔、仔細，嚴密止血，需仔細沿著骨窗緣對顳肌作逆行分離;在尋找顳肌和硬腦膜分界后，應注意不穿透腦膜，以避免發(fā)生腦出血或者損傷腦組織。若在實施手術操作過程中，硬腦膜破裂，則應選取小片肌肉（或小片筋膜）進行嚴密縫合修補，若硬腦膜破裂范圍較大，則可采取人工腦膜修補，以預防發(fā)生腦脊液漏;而且，操作者在縫合顳肌過程中應嚴密縫合、徹底止血[10]。

綜上所述，臨床結合顱骨缺損患者的疾病特點，在給予大骨瓣減壓術后施行個性化塑形鈦網修補術治療，運用三維數(shù)字成型鈦網覆蓋法修復顱骨缺損方法的治療效果顯著，術后外觀滿意度高，且術后并發(fā)癥發(fā)生率及遠期并發(fā)癥發(fā)生率均較低，治療安全性較高，利于穩(wěn)定顱內壓，利于保護腦組織，以及提高解剖外形的精確恢復，提高外觀完美度，值得在臨床中加強推廣應用。

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（收稿日期：2018-09-11）