高血壓幕上腦葉出血患者去留骨瓣手術(shù)效果對比

吳曉宏 鄧明均 金祥兵 丁冬官

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.013

[摘要] 目的 對比高血壓幕上腦葉出血去留骨瓣手術(shù)的治療效果。 方法 根據(jù)手術(shù)方法不同，將方便選取2015年3月—2017年7月在該院治療的60例高血壓幕上腦葉出血患者分為每組30例，均接受血腫清除術(shù)，對照組實施去骨瓣減壓術(shù)，觀察組采取留骨瓣減壓術(shù)。對比兩組術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)以及神經(jīng)功能的改善情況。 結(jié)果 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（6.67%）低于對照組（χ2=4.32，P=0.04），術(shù)后住院天數(shù)（20.56±8.01）d，更短（t=4.86，P=0.01），術(shù)后3個月神經(jīng)功能缺損各項目評分[意識：（20.15±1.10）分、面癱：（19.53±1.12）分、水平凝視：（17.53±1.06）分、言語：（18.53±1.21）分、手部活動：（19.34±1.14）分、肩部活動：（18.52±1.16）分、下肢活動：（17.56±1.20）分、步行：（18.63±1.10）分]均比對照組低（P<0.05）。 結(jié)論 留骨瓣手術(shù)治療高血壓幕上腦葉出血的近遠(yuǎn)期效果均優(yōu)于去骨瓣手術(shù)。

[關(guān)鍵詞] 去留骨瓣手術(shù);高血壓;幕上腦葉出血

[中圖分類號] R651.12? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）12（b）-0013-03

高血壓幕上腦出血在腦卒中中占比15%左右[1]，致殘率、致死率都非常高，治療難度大，高發(fā)于腦葉、基底節(jié)兩個區(qū)域，腦葉出血與基底節(jié)出血比較，癥狀差異較大，目前有關(guān)腦葉出血治療方法的報道鮮少[2]，血腫清除術(shù)是基礎(chǔ)治療，骨瓣去留與否還有待討論，該文為了對比高血壓幕上腦葉出血去留骨瓣手術(shù)的治療效果，選取2015年3月—2017年7月收治的患者共計60例，詳細(xì)內(nèi)容見正文部分描述。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從在該院接受手術(shù)治療的60例高血壓幕上腦葉出血患者作為研究對象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT確診;②出血量在30 mL以上，150 mL以下;③存在明確的高血壓疾病史;④出血位置和腦皮質(zhì)表面相距1 cm以內(nèi);⑤該次研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者或患者家屬均知情并同意參與該次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①屬于動靜脈畸形性、動脈瘤性腦葉出血;②合并其他腦室內(nèi)出血;③屬于外傷性出血、腫瘤性出血;④存在多臟器功能不全;⑤術(shù)前存在抗凝藥物效應(yīng)，并且無法完全拮抗的患者;⑥術(shù)后再次出血。根據(jù)手術(shù)方法不同，將60例患者分為每組30例。觀察組--男∶女=19∶11;年齡大小：32-75（56.21±5.10）歲;出血量：35～95（64.15±10.23）mL;GCS評分：16例<8分，14例≥8分。對照組--男∶女=18∶12;年齡大小：31～76（56.34±5.22）歲;出血量：34～96（64.20±10.19）mL;GCS評分：17例<8分，13例≥8分。兩組高血壓幕上腦葉出血患者資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組：血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)。全麻后，協(xié)助患者仰臥在手術(shù)床上，切開頭部，游離骨瓣，用腦針穿刺處理無血管區(qū)，長度控制在0.8 cm左右，析出陳舊性血液，切開島葉，在血腫腔中置入吸引器，抽出血腫，再用生理鹽水反復(fù)沖洗多次，電凝處理血腫壁，壓迫止血，徹底消除血腫后，升高血壓，無血液流出后，在血腫腔內(nèi)置入導(dǎo)尿管，硬膜外留置導(dǎo)尿管，去除骨瓣。

觀察組：血腫清除術(shù)+留骨瓣減壓術(shù)。保留骨瓣，其余手術(shù)步驟和對照組相同。

1.3? 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

記錄兩組術(shù)后住院天數(shù)。

利用《CSS卒中量表》[3]評估兩組患者的神經(jīng)功能，包括意識、面癱、水平凝視、言語、手部活動、肩部活動、下肢活動、步行8項，0～45分，得分越高，說明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.4? 統(tǒng)計方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理文中數(shù)據(jù)計數(shù)資料[n（%）]以χ2檢驗，計量資料（x±s）以t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 術(shù)后并發(fā)癥

如表1數(shù)據(jù)所示，兩組手術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率對比，對照組更高（P<0.05）。

2.2? 術(shù)后住院天數(shù)

對照組患者術(shù)后住院天數(shù)為（29.52±6.16）d，觀察組患者術(shù)后住院天數(shù)為（20.56±8.01）d，兩組術(shù)后住院天數(shù)比較，觀察組更短（t=4.86，P=0.01）。

2.3? 神經(jīng)功能

如表2數(shù)據(jù)所示，兩組患者術(shù)前神經(jīng)功能缺損評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后3個月，觀察組患者神經(jīng)功能缺損各項目評分均比對照組低（P<0.05）。

3? 討論

腦出血是高血壓常見的一種并發(fā)癥，高血壓出血會對局部神經(jīng)組織、腦組織產(chǎn)生壓迫癥狀，引發(fā)水腫，顱內(nèi)壓升高[4-5]，預(yù)后較差，及時清除血腫組織是關(guān)鍵。幕上腦葉出血、基底節(jié)出血是兩種相對高發(fā)的出血類型[6]，關(guān)于基底節(jié)出血報道較多，該文分析幕上腦葉出血的治療方案，有研究認(rèn)為，當(dāng)腦葉出血量在30 mL以上，并且GCS評分低于12分[7]，需要手術(shù)保證生命安全。

去骨瓣減壓術(shù)中大腦半球大面積梗死、重度顱腦損傷治療中效果比較理想，但是應(yīng)用在高血壓幕上腦葉出血治療中，其有效性還有待探討[8]，一項研究認(rèn)為，術(shù)前存在腦疝或者是血腫量超過70 mL的患者，采取去骨瓣減壓術(shù)效果比較理想[9]，但是國外較多研究證實，徹底清除血腫已經(jīng)能夠使顱內(nèi)壓降低，無需盲目去除骨瓣[10]，并且盲目去骨瓣還可能引起腦積水、腦脊液漏等多種并發(fā)癥，此次研究結(jié)果部分顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率更低，為6.67%，住院時間更短，為（20.56±8.01）d，證實去骨瓣手術(shù)會增加并發(fā)癥，延長患者的住院天數(shù)，間接影響神經(jīng)功能的恢復(fù)，仰鵬志等[11]在《高血壓幕上腦葉出血患者去留骨瓣手術(shù)療效比較》一文中，接受留骨瓣減壓術(shù)的患者的住院時間（21.9±9.6）d短于接受去骨瓣減壓術(shù)的患者（30.1±10.6）d，與該文研究結(jié)果接近。表2中，觀察組患者術(shù)后3個月的神經(jīng)功能缺損評分都比對照組低，說明去骨瓣手術(shù)確實會影響神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上所述，高血壓幕上腦葉出血在血腫清除術(shù)的基礎(chǔ)上，實施留骨瓣減壓術(shù)效果優(yōu)于去骨瓣減壓術(shù)。

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（收稿日期：2018-09-17）