楊小月 張茹 江燕華

【摘要】 目的：評價責任分組管理在提高手術室護理管理質量中的作用。方法：選取2017年1-6月于本院手術室工作的護士48名作為研究對象，按照年齡、學歷以及工作時間分層隨機抽樣將其分為觀察組和對照組，各24名。觀察組采用責任分組管理，對照組采用手術室常規管理，觀察比較兩組管理6個月后患者對手術護理滿意度和手術器械檢查情況、護理人員技能考核評分，以及醫生對護理的滿意度情況。結果：觀察組患者對手術護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（字2=17.340，P<0.001）。觀察組手術器械檢查合格率明顯高于對照組，差異有統計學意義（字2=4.36，P=0.04）。觀察組基礎護理、手術相關、儀器設備和健康教育知識考核評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01）。觀察組醫生對術中配合、危重患者搶救、貴重儀器設備養護以及手術室環境四個方面評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在手術室護理管理中采用責任分組管理能夠有效提升患者及醫生對護理滿意度，增進護理技能，有效使用手術室器械，是手術室管理的未來發展方向。

【關鍵詞】 責任分組管理； 手術室護理管理； 護理滿意度； 臨床護理技能； 健康教育

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.29.022

隨著醫學技術飛速的發展，手術室引進了大量技術含量高的新型設備，使手術室護理日益專業化，提升醫院醫療水平的同時，也對護理人員的專業素質提出了更高的要求。責任分組管理轉變傳統以疾病為中心的護理管理模式，把患者的需要作為護理管理的著力點，制定護理措施并全程進行護理[1-2]。為更好地發揮新技術、新設備帶來的優勢，提高護理質量與手術效果，責任分組管理已經取代傳統的隨機排班模式，成為手術室護理管理的新興模式[3]。應新技術發展要求，為了提高護理質量以及手術效率，增進醫護之間有序合作，確保患者安全，本院于2017年1月開始對部分手術室護士實行責任分組管理，取得一定成效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1-6月于本院手術室工作的護士48名作為研究對象，按照年齡、學歷以及工作時間分層隨機抽樣將其分為觀察組和對照組，各24名。納入標準：（1）年齡均為20～50周歲；（2）均大專以上學歷，護理專業院校畢業；（3）均取得護理資格證書；（4）均取得參與研究人員知情同意。排除標準：（1）近期家庭重大變故或經濟糾紛；（2）連續三次考核不合格或累計三次遭患者投訴。本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 管理方法 對照組實行手術室常規護理管理模式，采用隨機排班方式（3人小組）進行護理人員安排。觀察組采用責任分組管理，主要有以下幾點：（1）按照手術間進行手術的種類的不同，固定手術護理人員。（2）將護理人員分為3人小組，每組選取1名組長，統一組間工作安排，主要由高年資護士帶領低年資護士進行。（3）小組成員同時參加手術，共同負責器械準備、手術配合以及手術巡回，在手術期間盡量不更換護理人員，直至手術順利完成。（4）小組成員分重點進行術前準備，由組長主要與手術醫生溝通手術方案，并對術中麻醉方式、麻藥選擇、麻醉體位、所需器械等需求提前熟悉準備。（5）積極參加醫院講座、疑難病例討論、手術術前討論等，豐富自身理論知識。（6）學習健康教育、疾病及手術相關知識，具備基本的健康教育和心理疏導能力，負責術前、術后患者的健康知識教育、心理輔導以及制定出院后康復方案等，為患者提供延續性護理。

1.3 觀察指標與判定標準 觀察并記錄兩組患者對手術護理滿意度和手術器械檢查情況、護理人員技能考核評分，以及醫生對護理的滿意度情況。

（1）患者對手術護理滿意度，采用本院自制的調查問卷對兩組手術后護理滿意度進行評價，從醫護技術、護理態度、健康宣教、解答能力四個方面綜合進行評價，每個方面5分，共計20分。總分>16分為滿意；12～16分為基本滿意，<12分為一般。總滿意率=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。（2）手術器械檢查情況，48名護理工作人員，兩組各分為8個小組，每小組每月進行一次手術室器械檢查一次，均檢查48次。按照檢查結果分為合格、基本合格及不合格。從血污程度、刷洗質量、銹跡評估、漂洗質量四個方面進行評價，四項均合格評為合格，出現一項不合格評為基本合格，其他評為不合格。合格率=（合格次數+基本合格次數）/總次數×100%。（3）護理人員技能考核評分。實行責任分組管理后6個月，對所有護士進行技能考核，根據本院自制的評價表，主要從以下幾個方面：基礎護理、手術相關、儀器設備以及健康教育知識，采用百分制進行評分。（4）醫生對護理的滿意度，醫生主要從術中配合、危重患者搶救、貴重儀器設備養護以及手術室環境四個方面對護理滿意度進行評價，以百分制進行評價。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員的一般資料比較 兩組護理人員的年齡、學歷、職稱等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組患者對手術護理滿意度比較 觀察組問卷調查患者共244例，對照組共268例。觀察組對手術護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（字2=17.340，P<0.001），見表2。

2.3 兩組手術器械檢查情況比較 觀察組手術器械檢查合格率明顯高于對照組，差別有統計學意義（字2=4.36，P=0.04），見表3。

2.4 兩組護理人員技能考核評分比較 觀察組基礎護理、手術相關、儀器設備和健康教育知識考核評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01），見表4。

2.5 兩組醫生對護理滿意度情況比較 觀察組醫生對術中配合、危重患者搶救、貴重儀器設備養護以及手術室環境四個方面評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

隨著人們對醫療需求的不斷增加，對醫院護理工作也提出了更多的要求和期望。自2010年全國推出“優質護理服務示范工程”活動后[4]，本院根據自身手術室建設，為徹底貫徹活動主旨，對部分手術室護理人員進行責任分組管理，對臨床護理實現了較大的飛躍。責任分組管理是護理學科建設的未來方向，可以充分調動護理人員工作的積極性，在眾多科室疾病的護理中均得到廣泛的應用[5-8]。

（1）患者護理滿意度得到改善。本院采用責任分組管理后，觀察組患者滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。責任分組管理在選擇人員方面，強弱搭配，以學歷、年齡、任職時間進行平均分配，以3人為一個小組，組間推薦一名經驗豐富、威望較高的護士作為小組長，組織協調的同時，對護理工作進行觀察和記錄。組間強弱搭配、相互學習，有效提高了護士的護理技術的進步；固定人員分組，加強了組員之間的團隊協作和默契，使工作關系改善，從而提升了護理態度，與王瑞玲[9]在ICU中采用責任分組管理的結果相一致。同時，護理人員分重點進行準備，其健康宣教以及解答能力得到提升。同時，責任分組管理，使得護士與患者之間熟悉度增加，在手術過程中，有熟悉自己情況的護士進行護理，減少了患者心理負擔，對提升護理滿意度效果明顯[10]。（2）手術器械得到維護。手術器械的維護是其有效運用的關鍵，其重要性不言而喻[11]。責任分組管理是手術器械管理制度化建設的關鍵環節。觀察組手術器械檢查情況明顯優于對照組（P<0.05）。責任分組管理，使得手術器械保管者相對固定，增進了對手術器械的理解和操作，同時也使得儀器設備得到良好的保養。責任分組管理提高了手術器械維護率，降低成本，確保了醫療器械的有效使用。（3）護理人員技能考核評分顯著提升。使用責任分組管理6個月后，對護理人員技能進行考核，觀察組基礎護理、手術相關、儀器設備和健康教育知識評分均明顯高于對照組（P<0.05）。護理人員技能是臨床護理工作的基礎要求，責任分組管理后，要求護士參加醫院組織的學術交流、手術討論等，加強了護士的基礎知識以及手術相關知識的學習。責任分組管理進行三人小組，相互之間交流加強，可以增加對儀器設備的了解，在使用中能夠發揮儀器設備的作用。健康知識宣教在多種疾病患者術后的恢復中發揮著重要的作用[12-15]，護士是患者健康知識的主要來源，護士是否具有完善的健康教育知識，是評價其護理技能的關鍵點[16]。責任制護理，增加了護士與患者的溝通時間，促進護士系統講解健康知識的同時，也促進護士日常健康知識的學習[17]。責任分組管理通過增強基礎護理、手術相關、儀器設備和健康教育知識促進護士專業技能的進步，為給患者提供更加優質的護理服務打下了堅實的基礎。（4）醫生對護理滿意度增加。責任分組管理增進了手術室護士對醫生的了解，對醫生習慣以及手術步驟較為熟悉，手術中主動性和準確性大大提高，提高了手術效率，減少了手術時間。責任分組管理后，護士對本手術室進行手術患者的類型、可出現的危機情況以及醫護、護理人員之間的配合默契增加，面對術中意外時，可以迅速處理[18]。同時，手術器械良好的維護，可以使器械功能得到很好地發揮，醫生滿意度提高[19]。責任分組管理實施后，責任明確，護士對手術室環境的建設重視程度增加，手術室整潔程度大大提升，對提升手術質量有很大的作用，與文獻[20-21]的研究結果一致。

綜上所述，手術室護理管理中采用責任分組管理，大大提升了患者及醫生對護理工作的滿意度，增強了護士自身的專業素質，同時手術室器械得到了很好的保養，是值得推廣的護理模式。

參考文獻

[1]汪學蕓，黃小燕.現代護理管理對護士的新要求[J].中國醫學創新，2015，12（10）：83-86.

[2]段泉瑩.對“優質護理服務示范工程”的理解與探討[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（3）：286.

[3]胡嘉樂，王惠芬，阮洪.運用工作分析法重新界定手術室護理崗位[J].解放軍護理雜志，2013，30（15）：26-29.

[4]劉善麗，龔婷，刁小偉，等.優質服務理念對手術室護理人員工作積極性的提升作用觀察[J].中國衛生標準管理，2015，6（22）：213-214.

[5]唐小紅，張艷麗，廖曉琴，等.落實層級管理開展連續排班在神經外科的應用[J].醫藥前沿，2012，2（20）：126.

[6]侯華芳，寇紅艷，花霞，等.分組分層責任制排班模式對護理質量的影響[J].臨床醫學工程，2013，20（7）：875-876.

[7]林喜梅.責任制護理模式在呼吸內科護理服務中推廣的結果總結[J].醫學信息，2014，28（28）：143-144.

[8] Chen Y，Tang Q C.Practice and effects of group responsibility system care model in high quality care demonstration wards[J].Journal of Nursing Administration，2012，12（6）：451-453.

[9]王瑞玲.ICU護理實施分層分組護理管理模式的效果觀察[J].中國衛生標準管理，2016，7（4）：259-260.

[10]劉麗麗，趙錚.責任分組管理對提升手術室護理管理質量的可行性研究[J].中國煤炭工業醫學雜志，2016，19（6）：933-935.

[11]傅巧玲.貴重手術器械的維護和保養[J].醫院管理論壇，2008，25（4）：62-64.

[12] Alahmari A S，Alrashed F M，Awad A R，et al.Knowledge，attitude andpractice towards dyslipidemia among patients attending primary health care centers，abha city，saudi arabia[J].International Journal of Advanced Research，2016，4（11）：1937-1946.

[13]倪洪波，許汝清.系統化健康教育對腹部手術患者術后康復效果的影響[J].中國健康教育，2016，32（7）：649-651.

[14] Mahmodi Y，Valiee S.A clinical trial of the effect of sexual health education on the quality of life of married Muslim women in Iran[J].Women Birth，2016，29（1）：e18-22.

[15]梁敏儀，方肖顏.授權式健康教育對骨科手術病人自我效能及術后康復的影響[J].全科護理，2017，15（11）：1394-1396.

[16]劉娜，杜慧姣，谷巖梅.健康行動過程取向模式在我國健康教育護理中的應用分析[J].河北醫藥，2017，39（17）：2691-2693.

[17]吳愛喜.病區應用健康教育路徑開展健康教育的管理對策[C].2010全國中西醫結合危重病、急救醫學學術會議，2010：118-119.

[18]楊愛萍.護士對住院患者的健康教育與溝通[J].中國煤炭工業醫學雜志，2010，13（11）：1739.

[19]袁小玲，洪小霞，陳姬弋，等.優化手術器械流程管理提高手術醫生滿意度[J].醫藥前沿，2015，5（32）：357-358.

[20]張瓊，曾雪彬，李小峰.責任制分組管理在手術室的應用效果研究[J].護理研究，2015，29（10）：3555-3557.

[21]徐艷.手術室護理人員分層分組管理的實施及效果評價[J].中國繼續醫學教育，2016，8（9）：253-254.

（收稿日期：2018-04-26） （本文編輯：李瑩瑩）